A icterícia em recém-nascidos é um problema comum encontrado na clínica. As perguntas comuns incluem “Será que a icterícia importa, se preciso de luz solar, se preciso de água com glucose, se preciso de parar de amamentar”. 1. o que é icterícia A pele ou esclera do bebé parece amarela, indicando icterícia, o que é um aumento do nível de bilirrubina no sangue. Os glóbulos vermelhos mortos são metabolizados pelo organismo para produzir bilirrubina (indirecta), que é lipossolúvel e tóxica para o sistema nervoso quando ultrapassa um determinado nível, e depois metabolizada pelo fígado para dirigir a bilirrubina (não tóxica), que é excretada através do tracto biliarintestinal (fonte de fezes amarelas ou verdes). 2. porque é que os recém-nascidos têm icterícia nos primeiros dias de vida Cerca de metade dos bebés a termo e 80% dos bebés prematuros têm icterícia, a maioria aparecendo no dia seguinte ao nascimento, atingindo um pico de 3-5 dias e desaparecendo em cerca de 1 semana. Pode durar até 2 semanas em bebés prematuros e é chamada icterícia fisiológica. As causas incluem que os recém-nascidos têm mais glóbulos vermelhos e um tempo de vida mais curto (90-100 dias em média). O fígado é imaturo e metaboliza a bilirrubina a um ritmo mais lento. Muitas das bilirrubinas excretadas para o intestino são reabsorvidas. 3. toxicidade da bilirrubina A bilirrubina é um produto metabólico normal do corpo e os baixos níveis de bilirrubina não são prejudiciais para os bebés. A toxicidade de níveis elevados de bilirrubina é principalmente dirigida ao cérebro, que não é facilmente invadido pela bilirrubina, uma vez que o cérebro de um bebé a termo tem uma função de barreira relativamente boa. No entanto, acima de um certo intervalo, geralmente 20-25 mg/dl (340-428 umol/L) ou mais, existe um risco de paralisia cerebral, cegueira e perda de audição (kernicterus). Por vezes, a presença de icterícia acentuada ou persistente nos bebés pode indicar que o organismo tem algum tipo de doença, tal como infecção, hemólise, disfunção da tiróide, etc. 4. quando é que a icterícia indica a possibilidade de doença: a icterícia aparece demasiado cedo, em menos de 24 horas. Eleva-se demasiado depressa: mais de 5 mg/dl (85 umol/L) por dia. O nível de icterícia é demasiado elevado: geralmente não mais de 12 mg/dl (205 umol/L) fisiologicamente. Duração demasiado longa: não diminui por mais de 1 semana. Bilirrubina directa elevada: a bilirrubina directa elevada indica doença hepática. 5. que tipos de icterícia existem icterícia fisiológica, como descrito acima. Imunodeficiência hemolítica: hemólise ABO, vista principalmente quando o tipo de sangue da mãe é O e o outro tipo de sangue do pai, que pode ser causado quando o bebé é A vivo B; hemólise Rh, onde a mãe é Rh- e o pai é Rh+. A icterícia de amamentação, ocorre principalmente na primeira semana de vida e é causada por amamentação inadequada, não pelo leite materno em si (comer muito pouco). Icterícia de amamentação: ocorre sobretudo 2-4 semanas após o nascimento e reaparece após a icterícia ter diminuído e persistir. Por vezes dura mais tempo. É causado por certos componentes do leite materno que promovem o aumento da reabsorção da bilirrubina no intestino. Hematoma interno: o hematoma craniano é o mais comum. Outras causas tais como um elevado número de glóbulos vermelhos no corpo, má função da tiróide, infecção, etc. 6) Tratamento Geralmente as formas mais leves de icterícia não requerem tratamento. É muito importante observar o desenvolvimento da icterícia. É importante que o médico verifique inicialmente o nível de icterícia e observe em casa se não for necessário tratamento por enquanto. Geralmente a icterícia começa na cabeça e rosto e espalha-se gradualmente por todo o corpo, pelo que o rosto é o mais amarelo. Se a icterícia progride para icterícia no tronco, abdómen ou mesmo nas extremidades, traga o bebé de volta ao hospital para verificar o nível real, uma vez que a inspecção visual é mais imprecisa. Quanto mais cedo a icterícia aparecer, menos capaz é o bebé de a tolerar e mais provável é que se desenvolva para níveis mais elevados de bilirrubina, pelo que qualquer icterícia que apareça às 24 horas ou que progrida rapidamente exigirá hospitalização e uma procura da causa. O tratamento principal é a fototerapia. A fototerapia é actualmente mais eficaz, tem menos efeitos secundários e é na sua maioria temporária. A hospitalização é normalmente necessária. Em caso de icterícia grave, se a fototerapia falhar, é necessária a substituição do sangue para evitar danos neurológicos. Será que mais luz solar ajuda? A luz solar é geralmente fraca, expõe poucas partes do corpo e é pouco provável que dure muito tempo, pelo que a exposição solar não terá um efeito significativo. A luz solar contém luz ultravioleta. Por conseguinte, não é recomendado obter muita luz solar, mas uma exposição solar adequada é benéfica. Que medicamentos estão disponíveis? Existem drogas que inibem a produção de bilirrubina, tais como sn-mesoporphyrin, mas não estão actualmente em uso clínico generalizado. Alguns outros medicamentos carecem de base clínica. A beber água com glucose? Não há provas clínicas de que isto seja eficaz. Preciso de parar de amamentar? No caso de icterícia do leite materno, o leite materno pode ser parado em casos graves de icterícia, mas o bombeamento mantém a produção de leite materno e pode ser reintroduzido quando a icterícia tiver diminuído. Em casos ligeiros, não há necessidade de interromper a amamentação, uma vez que a icterícia não é prejudicial. Medicina chinesa? Não existe base clínica para isto e faltam provas empíricas sobre a toxicidade da medicina chinesa para os recém-nascidos. 7) Em que casos deve o bebé ser levado imediatamente ao médico? A icterícia aparece dentro de 24 horas após o nascimento ou aprofunda-se muito rapidamente. O bebé tem febre. Má ingestão de leite. Depressão. Outras anomalias. 8 O que é icterícia nuclear A icterícia nuclear, também conhecida como encefalopatia de bilirrubina, ocorre quando os níveis de icterícia são muito elevados ou se o bebé tem uma doença que causa danos na função de barreira do cérebro. Tem sido relativamente raro com o início precoce da fototerapia e bons resultados. As principais manifestações são febre, tónus muscular elevado, calosidades, convulsões e outros sintomas neurológicos. Portanto, se não houver sintomas neurológicos, não há necessidade de se preocupar com o desenvolvimento do kernicterus, mas pode não ser facilmente observado em bebés nascidos prematuramente ou naqueles que não respondem bem a doenças graves. Se tiver ocorrido icterícia nuclear, o dano é irreversível e, portanto, com bilirrubina mais alta, é necessária a troca de sangue se a fototerapia falhar, e com bilirrubina muito alta é necessária a troca de sangue a tempo de evitar icterícia nuclear.