A cirurgia das hemorróidas minimamente invasiva (PPH), também conhecida como hemorroidectomia supra-hemorroidária anastomótica circunferencial, é uma nova técnica baseada na teoria da almofada anal, utilizando uma anastomose para tratar hemorróidas cricóides prolapsadas.
Em 1993, foi desenvolvida uma anastomose hemorroidária especificamente para o tratamento de hemorróidas graves de grau II-IV, sem perturbar a função fisiológica normal da almofada anal e reduzindo significativamente o tempo operatório e a dor após a cirurgia. É realizada por excisão circunferencial da mucosa rectal e tecido submucosal. É um tratamento eficaz para hemorróidas internas gravemente prolapsadas. Até à data, 300.000 pacientes com hemorróidas foram tratados com sucesso com HPP em todo o mundo e, na China, quase 15.000 pacientes foram submetidos com sucesso ao procedimento desde que este foi introduzido em 2000.
PPH], ou hemorroidectomia anastomótica, é adequada para todos os tipos de hemorróidas, especialmente hemorróidas internas graves e prolapso parcial da mucosa rectal. O princípio é que a almofada anal é preservada e uma porção da hemorróida interna e os tecidos da mucosa e submucosa da hemorróida são removidos e anastomosados de forma circular enquanto é realizada uma anastomose instantânea. O fornecimento de sangue à hemorróida é bloqueado e o tecido escorregadio é suspenso e fixado, restaurando o estado patológico do anorectum ao seu estado anatómico normal.
Os efeitos terapêuticos da HPP
A patogénese das hemorróidas é principalmente um problema com a “almofada anal”. Os tratamentos tradicionais destinam-se principalmente às próprias hemorróidas, e embora sejam eficazes, não são ideais, com uma baixa taxa de alívio dos sintomas pós-operatórios; ou mesmo que se consiga um alívio temporário, é provável que os sintomas se repitam após 1 ou 2 anos.
Ao contrário dos tratamentos tradicionais, a cirurgia de PPH não lida directamente com a hemorróida em si, mas utiliza um instrumento especial importado dos EUA para remover a mucosa rectal prolapsada acima da hemorróida de forma circular, e também bloqueia o ramo anastomótico terminal da artéria rectal terminal, eliminando assim a causa raiz da hemorróida, pelo que os resultados são mais satisfatórios. O procedimento PPH é também muito eficaz no tratamento de alguns tipos de hemorróidas que são muito difíceis de tratar com tratamentos tradicionais, tais como hemorróidas mistas, hemorróidas circunferenciais, hemorróidas prolapsadas graves e ânus prolapsado.
Tecnologia PPH
Esta é uma nova técnica baseada na nova compreensão da patogénese das hemorróidas causadas por lesões do coxim anal. É feita uma excisão circular. O ânus é primeiro aberto e a mucosa rectal é suturada num laço cerca de 4 cm acima da linha dentada (a junção entre o recto e o canal anal), depois a anastomose PPH é inserida no ânus e a embreagem remove a banda mucosa prolapsada. Como a mucosa rectal acima da linha denteada é interiorizada por nervos viscerais, o paciente quase não sente qualquer dor após a operação; e como a operação não só remove a banda da mucosa rectal prolapsada, mas também bloqueia o ramo anastomótico terminal da artéria rectal terminal, eliminando a causa raiz da ocorrência de hemorróidas, tem um efeito de tratamento muito satisfatório nas hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas, hemorróidas circulares, prolapso e prolapso de hemorróidas graves, etc. Tem as características de resultados rápidos, recuperação rápida e nenhuma dor após a cirurgia.
Âmbito de aplicação
É ideal para o tratamento de hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas, hemorróidas circulares, hemorróidas prolapsadas graves e ânus prolapsado. É utilizado para o tratamento de hemorróidas internas de III e IV graus.
Princípio da cirurgia
Uma anastomose circular especial é inserida no recto através do ânus e a mucosa e submucosa da parede rectal inferior é removida de forma circular, e a anastomose é realizada ao mesmo tempo para levantar a almofada anal prolapsada e restaurar a posição anatómica normal da almofada anal. “Isto é feito através do corte do fornecimento de sangue arterial ao núcleo hemorroidário, atingindo assim o objectivo da cura radical.
O procedimento
No primeiro passo, a anastomose PPH é inserida numa zona sem dor aproximadamente 4 cm acima da linha de junção entre o recto e o canal anal.
Na segunda etapa, a anastomose PPH é completada instantaneamente através da excisão circunferencial de aproximadamente 3 a 4 cm de tecido mucoso e submucoso sobre parte da hemorróida interna e da hemorróida, enquanto que a anastomose é completada instantaneamente, bloqueando a hemorragia dos vasos de abastecimento da hemorróida e, ao mesmo tempo, suspendendo o tecido escorregadio para cima para o fixar.
Na terceira etapa, o fornecimento vascular à hemorróida é cortado e as hemorróidas internas e externas encolhem automaticamente, eliminando assim a causa raiz da hemorróida e evitando a recorrência da hemorróida e alcançando o objectivo do tratamento.
Vantagens técnicas
1.Safety: Não há necessidade de remover a almofada anal, mantendo ao máximo a função normal do ânus e evitando complicações como a estenose anal e a incontinência anal.
2, Indolor: Tirar a hemorróida do ânus de volta à sua posição original, enquanto corta os vasos sanguíneos que fornecem sangue à hemorróida, sem danificar a pele perianal, pelo que quase não há dor após a operação.
3.Little trauma e recuperação rápida: A excisão circunferencial anastomótica da mucosa é uma ferida não aberta com pouca hemorragia, eliminando a necessidade de mudanças de medicação pós-operatória e permitindo um regresso rápido à vida normal.
4. âmbito de tratamento: hemorróidas circunferenciais, hemorróidas multivalvulares, hemorróidas gigantes isoladas, hemorróidas internas, hemorróidas externas, hemorróidas mistas, hemorróidas circunferenciais, hemorróidas embutidas, prolapso da mucosa rectal, prolapso, etc.
5.Suitable para: pessoas de meia-idade e idosas, pessoas de colarinho branco que prestam atenção à eficiência e aquelas que recaem do tratamento tradicional, doentes com prolapso ligeiro e prolapso da mucosa rectal devido a menos danos.
Contra-indicações
Não é recomendado para mulheres grávidas, crianças, pacientes com obstipação intratável, tumores pélvicos, hipertensão portal, síndrome de Buicka ou aqueles que não podem tolerar o procedimento.
Mecanismo cirúrgico
Os métodos tradicionais de tratamento das hemorróidas internas, incluindo injecções de escleroterapia, ligadura com elástico e várias formas de excisão cirúrgica, todos visam a própria hemorróida e visam reduzir ou eliminar o núcleo. A hemorroidectomia circunferencial de embreagem é completamente diferente na teoria do tratamento dos métodos tradicionais na medida em que evita danos na pele perianal causando dores pós-operatórias, por um lado, e preserva a integridade da almofada anal, por outro lado, evitando distúrbios finos de controlo do intestino pós-operatório.
O mecanismo do procedimento da HPP é remover a mucosa e submucosa da parede rectal inferior circunferencialmente acima da hemorróida interna prolapsada perto do bordo superior da hemorróida interna, e anastomose da mucosa distal e proximal ao mesmo tempo, de modo a que a hemorróida interna prolapsada e a mucosa sejam suspensas e puxadas para cima e não prolapsem mais. Ao mesmo tempo, o fornecimento de sangue à hemorróida é reduzido à medida que a artéria que fornece a hemorróida a partir da artéria rectal superior é cortada na submucosa. O nome exacto do procedimento é, portanto: circuncisão hemorroidária supra e sub-mucosa e suspensão da almofada anal.
Características mecânicas
O procedimento PPH envolve a excisão circunferencial da mucosa e submucosa da parede rectal inferior acima da hemorróida interna prolapsada perto do bordo superior da hemorróida interna e anastomose da mucosa distal e proximal ao mesmo tempo, de modo a que a hemorróida interna prolapsada e a mucosa sejam suspensas e puxadas para cima e não mais prolapsadas. Ao mesmo tempo, como a artéria que fornece a hemorróida da artéria rectal superior na submucosa é cortada, o fornecimento de sangue à hemorróida é reduzido e tende a tornar-se mais pequeno, preservando o tecido da almofada anal com fina discriminação e restaurando a estrutura anatómica normal do recto inferior.
Características estruturais
A fim de facilitar a sutura da bolsa, a montagem do suporte de agrafos e o corpo da anastomose são concebidos para serem separados um do outro, e os dois são então ancorados durante a anastomose, tornando-a fácil de operar.
Precauções para a cirurgia de PPH
A HPP envolve a excisão circunferencial de uma secção de mucosa acima do núcleo pulposo e a anastomose da mucosa rectal perto e longe do núcleo pulposo para levantar a almofada anal prolapsada, e ao mesmo tempo bloquear parte do fornecimento de sangue através da excisão e anastomose da mucosa, de modo a que os vasos sanguíneos na área da almofada anal sobrecrescida e dilatada fiquem parcialmente atrofiados devido à redução do fornecimento de sangue, impedindo assim o prolapso. As melhores indicações para este tratamento são a fase III das hemorróidas internas, hemorróidas mistas cricóides, e o concomitante baixo prolapso da mucosa rectal.
Como novo tratamento, está teoricamente de acordo com os princípios modernos de tratamento de hemorróidas, uma vez que o tecido da zona da almofada anal não é danificado, o seu reflexo para defecar não é afectado e o efeito de aumento da pressão da almofada anal sobre o ânus não é afectado. Os resultados do procedimento mostram bons resultados recentes.
O problema é que o método não foi introduzido na China durante muito tempo e os resultados a longo prazo continuam por ver. Existem também algumas complicações, tais como hemorragia pós-operatória e infecção anastomótica. Alguns peritos no estrangeiro relataram a recorrência em alguns casos após 16 meses.
Cuidados pós-operatórios para PPH
Cuidados dietéticos à obstipação ou diarreia pós-operatória: após o procedimento, os pacientes são normalmente solicitados a começar a defecar cerca de 48 horas, uma vez por dia, com fezes moles e queimadas, para evitar fricção e aumento da dor quando as fezes passam por cima da ferida. Se o paciente não tiver um movimento intestinal 3 dias após a cirurgia, o paciente deve ser instruído a aumentar a quantidade de alimentos contendo gorduras e óleos vegetais, tais como sésamo e caldo, etc. Uma pequena quantidade de óleo de sésamo ou mel também pode ser tomada com água fervida à noite antes de dormir, e após a terapia dietética acima referida, as fezes podem geralmente ser descarregadas. Se as fezes não puderem ser excretadas, pode ser utilizado um pequeno clister. Se ocorrer diarreia após a cirurgia, o paciente deve ser instruído a comer alimentos leves, facilmente digeríveis, prestar atenção à higiene alimentar, e proibir a ingestão de alimentos crus e frios. Se necessário, usar drogas anti-diarreicas.
Cuidados dietéticos para dificuldades de defecação pós-operatória: No dia seguinte à cirurgia ou no segundo dia, a maioria dos pacientes tem dificuldade em urinar após a cirurgia devido aos efeitos da anestesia, estimulação cirúrgica, dor na ferida ou pressão de curativo, que causa dor reflexa e espasmo do esfíncter do pescoço da bexiga. Os doentes desta categoria devem beber chá forte ou água açucarada para aumentar o volume de urina, estimular a bexiga e aumentar a vontade de urinar, ou relaxar o penso que comprime a ferida para encorajar a micção. Se ainda não conseguir urinar, a cateterização deve ser feita conforme prescrito pelo seu médico.
A estrutura da dieta está intimamente relacionada com a cura das hemorróidas. Se os alimentos forem demasiado finos e refinados, retardará o movimento intestinal, provocará a obstipação e provocará varizes na zona anorectal; se for consumida demasiada malagueta ou pimenta nos alimentos, estimulará o anorectum e provocará congestão e dilatação dos vasos sanguíneos na zona anorectal; se for consumida demasiada comida na dieta ou demasiado grossa, provocará demasiadas fezes após a operação e causará infecção na ferida; se a dieta for devidamente regulada antes e depois da operação, não só permitirá que a operação prossiga sem problemas Se a dieta for devidamente regulada antes e depois da operação, não só permitirá que a operação seja realizada sem problemas, mas também desempenhará um papel importante na reparação da ferida, reduzirá a dor e facilitará a cicatrização da ferida, bem como evitará e reduzirá a ocorrência de complicações pós-operatórias.
(1) Dieta: uma dieta líquida ou semilíquida no primeiro dia pós-operatório, seguida de uma dieta normal no dia seguinte.
(2) Defecação: defecação controlada durante 1 dia após a cirurgia e óleo de parafina líquida oral ou comprimidos de sementes de cânhamo para amolecer as fezes e sentar-se num banho depois. Não é necessária qualquer mudança de medicação e não é necessário incorporar supositórios, etc. no ânus.
(3) Utilização de antibióticos: aplicação profiláctica geral pós operatória de antibióticos para 1 a 3 d para prevenir infecção anastomótica.
(4) Observação e gestão de complicações: se a operação for padronizada, geralmente não há complicações recentes, mas inversamente há hemorragia, dor anal e anastomose distante. Portanto, a tensão arterial e o pulso devem ser monitorizados de perto durante 24h após a cirurgia, e a estenose deve ser dilatada se necessário.
PPH versus cirurgia convencional para hemorróidas
Tratamento não cirúrgico: terapia dietética, medicação oral, medicação tópica, terapia de injecção, terapia de hemorróidas murchas, terapia infravermelha, crioterapia, terapia laser, etc.
Tratamento cirúrgico tradicional: A remoção do núcleo hemorroidário por desbridamento externo e ligadura interna é o tratamento mais comum para hemorróidas graves nos últimos anos, mas a dor pós-operatória e o longo tempo de hospitalização e cura associados ao tratamento cirúrgico tradicional são frequentemente motivo de preocupação para os pacientes. Como resultado, alguns pacientes experimentam vários graus de incontinência pós-operatória.
Qual é a diferença entre a PPH e a cirurgia convencional?
A cirurgia tradicional remove as hemorróidas externas e liga as hemorróidas internas, que são traumáticas e requerem um processo de desnudação e mudanças diárias de curativos pós-operatórios, fumigação e mudanças de medicação. A ferida é excruciantemente dolorosa durante a defecação e só pode sarar gradualmente. Em contraste, a cirurgia de PPH é realizada no recto inferior, e a anastomose é realizada ao mesmo tempo. Todo o procedimento demora apenas alguns minutos, preservando o tecido da almofada anal, sem trauma no ânus e sem processo de desnudação. Pode defecar normalmente no primeiro dia após a cirurgia e não são necessárias alterações especiais ou fumigação. O músculo do esfíncter é cortado para evitar a estricção anal, enquanto que a cirurgia de HPP não danifica o músculo do esfíncter, pelo que não ocorre estricção anal ou incontinência fecal. Enquanto a cirurgia convencional é sintomática, a abordagem da HPP trata a causa do problema.
A cirurgia PPH tem as seguintes características, uma vez que preserva a almofada anal, não danifica o esfíncter anal e não há incisão cirúrgica no ânus, retendo assim ao máximo a função fisiológica da almofada anal.
1.No dor após cirurgia
2.Short tempo de operação, poucos danos, recuperação rápida
3.No danos no esfíncter anal, sem incontinência e estenose anal
4.Low taxa de recorrência de hemorróidas e bela aparência
Porque é que o HPP tem vantagens?
1.Since a almofada anal não é removida, a função de defecação fina não é afectada após a operação.
2.Since a incisão está acima da linha dentada, não há terminações sensoriais do nervo crestal e a dor pós-operatória é significativamente reduzida.
3. o tempo de cura é extremamente reduzido, pois a incisão é uma anastomose única sem abertura.
4. Como a anastomose é relativamente fixa em tamanho e localizada na mucosa rectal, teoricamente não há estreitamento do ânus devido à contractura da cicatriz cutânea.
5. a operação é simples e normalizada devido à disponibilidade de instrumentos correspondentes, facilitando a promoção e avaliação do prognóstico.
Porque é que a PPH não faz mal
Actualmente, o melhor tratamento para as hemorróidas é o procedimento de HPP minimamente invasivo, que é realizado na cavidade rectal acima da linha e é um procedimento sem dor. Os doentes não sentem dor durante o procedimento PPH minimamente invasivo e também elimina a causa raiz das hemorróidas e impede-as de ocorrer.
O procedimento PP minimamente invasivo é altamente preciso e leva apenas 20 minutos a realizar. Os pacientes podem ter um movimento intestinal normal dentro de 24 horas após o procedimento e não sentirão qualquer dor depois. Há ainda menos complicações. Uma vez que o procedimento de HPP aborda a causa raiz das hemorróidas, os resultados imediatos e a longo prazo são ideais e não se repetirão. A circuncisão de HPP é eficaz para algumas hemorróidas complexas tais como hemorróidas mistas, hemorróidas circulares, prolapso hemorrágico grave e prolapso.
O que é o procedimento PPH inteligente?
Os agrafos anastomóticos utilizados no procedimento tradicional de Anastomose Smart PPH são feitos de metal comum de titânio e após a utilização da anastomose é imobilizada a cavidade intestinal peristáltica não se pode mover ao mesmo tempo, levando a muitas complicações de hemorragia ou estricção rectal.
A técnica Anotai Smart PPH utiliza um grampo de anastomose de níquel-titânio com memória de forma, que permite que a pressão natural dentro do lúmen intestinal complete o processo de anastomose, permitindo que o lúmen recupere o seu tamanho e elasticidade naturais, permitindo que as complicações pós-operatórias da anastomose tradicional Anotai Smart PPH sejam tratadas em conformidade.
A tecnologia é um substituto para o Analtech Smart PPH, que foi desenvolvido pela Analtech em conjunto com um fornecedor de joint venture que forneceu a tecnologia principal.
Existem alguns efeitos secundários da cirurgia de HPP?
A cirurgia tradicional das hemorróidas não é considerada a mais difícil, mas é algo que a maioria dos pacientes não quer enfrentar. Talvez nenhum dos procedimentos deixe os muitos pacientes com hemorróidas que fizeram a cirurgia com palpitações e distracções para aqueles que estão prestes a cair sobre a mesa de operações.
O procedimento PPH, também conhecido como hemorroidectomia circunferencial supra-hemorroidária, é uma excisão circular da mucosa rectal prolapsada acima da hemorróida utilizando um instrumento cirúrgico chamado anastomose PPH. É a melhor cirurgia de hemorróidas alguma vez realizada e embora a técnica não seja infalível, a alegação de que é a melhor cirurgia de hemorróidas em comparação é certa.
O PPH é realizado por excisão circunferencial da mucosa rectal e do tecido submucoso. É um tratamento eficaz para o prolapso grave. Até à data, 300.000 pacientes com hemorróidas em todo o mundo foram submetidos com sucesso à cirurgia de HPP e na China, desde o seu início, quase 1.500 pacientes foram submetidos com sucesso ao procedimento, no pós-operatório, sem sequelas.
A PPH, ou hemorroidopexia anastomótica, é adequada para todos os tipos de hemorróidas, especialmente hemorróidas internas graves e prolapso parcial da mucosa rectal. O princípio é que a almofada anal é preservada e uma porção da hemorróida interna e a mucosa supra-hemorroidal e os tecidos sub-mucosos são imediatamente anastomosados enquanto o anel é excisado e anastomosado. Tanto o fornecimento de sangue à hemorróida é bloqueado e o tecido escorregadio é suspenso e fixado, restaurando o estado patológico do anorrecto ao seu estado anatómico normal.
Não há efeitos secundários da cirurgia de HPP, ou seja, de certeza. No entanto, as hemorróidas podem ainda voltar para os pacientes que não se abstêm de comer ou de tomar precauções após a cirurgia. Portanto, após a cirurgia às hemorróidas, é importante concentrar-se no condicionamento e prevenção, para que as hemorróidas não se repitam e sejam completamente erradicadas.