A dor no peito, um dos sintomas clínicos mais comuns, tem sido documentada como a principal queixa de dor torácica aguda em 5% a 20% dos pacientes em medicina de emergência. A apresentação clínica das dores agudas no peito varia muito, assim como o risco. Para condições de risco de vida e perigosas tais como síndrome coronária aguda, coarctação da aorta, embolia pulmonar e pneumotórax de tensão, é necessário um diagnóstico e gestão apropriados num curto período de tempo, uma vez que o diagnóstico errado ou a omissão podem levar a consequências graves ou mesmo fatais. Síndrome coronário agudo: É causado pelo estreitamento ou oclusão das artérias coronárias no coração e caracteriza-se por dor esmagadora atrás do esterno com uma sensação de aperto, irradiando para a parte de trás do ombro, o braço esquerdo, o maxilar inferior, a garganta ou o abdómen superior, e durando vários minutos. Pode ser aliviada por nitroglicerina sublingual. Os doentes idosos, do sexo feminino, diabéticos podem ter sintomas atípicos e podem ter apenas desconforto baço na região precordial e nas costas posteriores. Em contraste, as dores de enfarte agudo do miocárdio duram mais de 30min e até várias horas, com o consequente risco de arritmia maligna, choque cardiogénico e ruptura do coração. Estas condições devem ser tratadas no hospital o mais cedo possível. Coarctação aguda da aorta: Esta doença tem um início agudo e os pacientes têm frequentemente um historial de hipertensão. A doença ocorre com um início súbito de queimadura grave ou dor lacrimal na região precordial ou atrás do esterno, que pode atingir o seu pico em segundos. Pode irradiar para a cabeça, pescoço, membros superiores, costas, lombares, abdómen médio e inferior e mesmo os membros inferiores, durando de várias horas a vários dias, e não é aliviado pela nitroglicerina. Não há evolução dinâmica do electrocardiograma, a sombra aórtica é vista a alargar-se na radiografia, e a TC de realce aórtico é definitiva no diagnóstico. Embolia aguda da artéria pulmonar: a doença está associada ao aparecimento súbito de dores no peito, dispneia, cianose e mesmo sinais de choque, ocasionalmente acompanhados de febre, tosse e hemoptise. Podem estar presentes ruídos de fricção pleural e balanços húmidos. Há uma história de trauma, repouso na cama e cirurgia recente. Os gases sanguíneos arteriais mostram hipoxemia e hipocapnia com aumento do D-Dimer. O TAC melhorado pode confirmar o diagnóstico. Pneumotórax espontâneo: O doente tem um início súbito de dispneia da dor no peito, que se agrava com a respiração profunda. O pneumotórax de tensão pode ter manifestações clínicas de colapso circulatório ou mesmo coma. Ao exame, o lado afectado do peito está cheio, a traqueia é deslocada para o lado saudável e os sons respiratórios são diminuídos ou ausentes. A radiografia mostra um aumento da translucidez no lado afectado, não é visível qualquer textura pulmonar, e os pulmões são comprimidos. A dor torácica pode ser causada por inflamação, isquemia, trauma, tumor, compressão mecânica e estimulação física e química das estruturas da parede torácica e dos órgãos e tecidos da cavidade torácica, bem como do diafragma e de alguns dos órgãos subdiafragmáticos. Dor torácica relacionada com doenças cardíacas (síndrome coronária não aguda): por exemplo, a pericardite, independentemente da causa da pericardite fibrinosa, pode causar dor torácica, sendo que a pericardite não específica, em particular, causa a dor torácica mais intensa. Este tipo de dor no peito é frequentemente mais intensa e está claramente relacionada com a respiração, e pode ser grave com inalação profunda e pode ser agravada ou reduzida pela mudança de posição. O outro tipo é a cardiomiopatia hipertrófica, em que o principal sintoma é a dor torácica com dispneia, palpitações e síncope, que pode ser diagnosticada com um ecocardiograma. Dor no peito causada por estruturas não cardíacas: por exemplo, lesões do tecido pulmonar, traqueia, brônquios e vasos sanguíneos nos pulmões podem causar dores no peito, tais como pneumonia lobar, cancro do pulmão e hipertensão pulmonar grave. Estes precisam de ser esclarecidos através da refinação da tomografia pulmonar, etc. A pleurisia aguda, o mesotelioma pleural e o cancro do pulmão envolvendo a pleura podem todos causar dor torácica, que dura mais tempo e é de natureza diferente da dor torácica de doenças cardíacas. Alguns doentes têm também cárdia esofágica, esofagite de refluxo e laceração da mucosa do esófago inferior (síndrome de Mallory-Weiss), cujos sintomas são por vezes facilmente confundidos com angina pectoris. Doenças dos tecidos da parede torácica: a pele, músculos, cartilagem das costelas, e os nervos intercostais distribuídos no tórax podem causar dores no peito na presença de inflamação, lesão ou infecção, tais como costocondrite e herpes zoster. As doenças dos tecidos da parede torácica devem ser consideradas em primeiro lugar nos doentes com dores no peito com pressão localizada na parede torácica. As doenças dos órgãos abdominais também podem causar sintomas de dor no peito: por exemplo, o estômago, duodeno, pâncreas, fígado e vesícula biliar. A maioria das lesões destes órgãos apresenta-se como dor abdominal ou toracoabdominal, e em casos raros pode apresentar-se apenas como dor no peito, o que pode facilmente levar a um diagnóstico errado. O último tipo de dor torácica é a dor torácica funcional: a dor torácica funcional é responsável por uma proporção significativa da dor torácica em jovens e mulheres menopausadas, incluindo neurose cardíaca e síndrome de hiperventilação. A dor no peito é um dos sintomas clínicos mais comuns, e cada vez mais hospitais estão agora a criar “centros de dor no peito”. Se tiver dor no peito e outros sintomas, deve consultar um médico na primeira oportunidade.