O cancro colorrectal é um dos tumores gastrointestinais mais comuns, ocupando o 4º lugar na incidência entre os homens e o 3º na incidência entre as mulheres. Nos últimos anos, a oncologia cirúrgica tem sido orientada pelos princípios de minimizar o âmbito da cirurgia, reduzir o trauma e maximizar a preservação funcional sem comprometer a eficácia. A cirurgia minimamente invasiva e a cirurgia de transplante são a corrente dominante do desenvolvimento no século XXI, e a cirurgia minimamente invasiva é actualmente um dos pontos quentes no tratamento cirúrgico oncológico. Em 1992, Kockerling realizou com sucesso a primeira cirurgia radical laparoscópica para cancro rectal, e em 1993, a primeira cirurgia radical laparoscópica para cancro sigmóide do cólon na China foi realizada por Zheng Minhua e outros. Nessa altura, houve algumas controvérsias sobre a utilização da laparoscopia para cancro colorrectal, tais como a segurança da laparoscopia e a metástase das células tumorais devido ao pneumoperitoneu. Após mais de 20 anos de desenvolvimento, a viabilidade, segurança, radicalidade e eficácia a curto e longo prazo da cirurgia laparoscópica para malignidades colorrectais foram confirmadas por cada vez mais estudos clínicos, e a técnica cirúrgica foi melhorada e desenvolvida na prática e promoção. 2005 As directrizes clínicas americanas para o tratamento do cancro rectal indicaram claramente que a ressecção rectal utilizando técnicas laparoscópicas foi estabelecida e é viável. O Grupo de Cirurgia Laparoscópica e Endoscópica do ramo de Cirurgia da Associação Médica Chinesa e o Grupo de Cirurgia Laparoscópica do Comité Especializado de Cancro Colorrectal da Associação Chinesa Anti-Cancerígena formularam conjuntamente as Directrizes para a Cirurgia Laparoscópica Radical do Cancro Colorrectal em 2006 e reviram-nas em 2008. O Ministério da Saúde também afirmou o estatuto da cirurgia laparoscópica radical do cancro colorrectal no Código de Prática para o Tratamento do Cancro Colorrectal (Edição 2010). Ao longo de mais de 20 anos de investigação aplicada, o cancro colorrectal radical laparoscópico. I. Radicalidade e eficácia a longo prazo da cirurgia Acredita-se geralmente que a ressecção da lesão e a depuração dos gânglios linfáticos são os principais factores para saber se a cirurgia do cancro colorrectal é radical ou não. Num estudo clínico prospectivo randomizado de Lacy et al, verificou-se que em pacientes com cancro colorrectal de fase I e II, o grupo de cirurgia laparoscópica teve os mesmos resultados a curto e longo prazo que o grupo de cirurgia aberta tradicional. No final de 2007, os resultados de uma TCR multicêntrica sobre o resultado a longo prazo da cirurgia laparoscópica versus colorrectal aberta foram publicados pelo grupo de estudo CLASICC no Reino Unido: o subgrupo de cancro rectal incluía 253 pacientes no grupo laparoscópico e 128 pacientes no grupo aberto. e 128 pacientes no grupo aberto. A taxa de margens positivas e o número de gânglios linfáticos foi semelhante em ambos os grupos; a taxa de margens circunferenciais positivas foi ligeiramente superior nos pacientes que foram submetidos a uma ressecção anterior laparoscópica baixa, mas a diferença ainda não atingiu significância estatística; a mortalidade operatória, as taxas de complicações e os escores de qualidade de vida também foram semelhantes em ambos os grupos. Os dados actualizados para os 3 anos subsequentes do ensaio mostraram resultados oncológicos e de qualidade de vida comparáveis nos grupos laparoscópico e aberto. el-Gazzaz et al. relataram os resultados de um ensaio controlado aleatório de 729 casos (243 no grupo laparoscópico e 486 no grupo aberto) e não encontraram diferenças estatisticamente significativas no número de gânglios linfáticos obtidos com cirurgia laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta. Os resultados acima referidos sugerem que a cirurgia laparoscópica do cancro do cólon pode alcançar resultados a longo prazo semelhantes aos da cirurgia aberta convencional, e alguns dados sugerem mesmo melhores resultados a longo prazo para o cancro do cólon laparoscópico. O que é TME? A mesorectalexcisão total (TME) é também conhecida como excisão perirectal mesorectal. Pensava-se anteriormente que o recto não tinha mesentério, mas estudos subsequentes descobriram que o mesentério existe de facto. O mesentério rectal é uma estrutura contendo artérias, veias, tecido linfático e tecido conjuntivo que está envolto na parede lateral posterior do recto por uma camada suja de fáscia e é posteriormente adjacente à fáscia rectal (fáscia de Waldeyer), com uma fáscia distintamente solta. heald propôs pela primeira vez a ressecção mesentérica rectal total em 1980, mas não foi apreciada na altura. À medida que mais prática clínica foi sendo desenvolvida, a TME provou ser segura e viável e gradualmente tornou-se mais aceite. A TME é na realidade a remoção dos gânglios linfáticos na primeira estação, resultando numa taxa muito mais baixa de recorrência de tumores na cirurgia de conservação do cancro rectal. A TME pode ser considerada um marco no tratamento do cancro rectal. Em comparação com a cirurgia aberta, o laparoscópio pode alcançar a pequena pélvis estreita e ampliar a visão local, revelando claramente o nível anatómico da área pré-acral, pelo que o juízo do afastamento do tecido solto entre as duas camadas da parede fascial pélvica e a escolha do acesso são mais precisos; e a dissecção afiada ao longo do afastamento fascial pélvico com a faca de ultra-som pode remover o mesentério rectal contendo a camada fascial pélvica suja mais completamente, ou seja, assegurar a integridade do mesentério rectal na maior medida possível. Estas vantagens são muitas vezes inexistentes na cirurgia convencional aberta baixa rectal. Com a ajuda destas vantagens, o cirurgião está mais apto a realizar a TME e a cumprir os princípios do tratamento de tumores radicais na cirurgia do cancro rectal. A questão da preservação anal É o dever de cada cirurgião melhorar a qualidade de vida dos pacientes com cancro rectal baixo após a cirurgia, assegurando ao mesmo tempo a cura radical dos tumores. O tratamento do cancro rectal baixo evoluiu do padrão anterior de remoção do tumor e de melhoria da taxa de sobrevivência a longo prazo para o padrão actual de preservação da função anal completa, com base na garantia da cura radical do tumor. O modo de infiltração tumoral e metástase determina em grande parte se os pacientes com cancro rectal de baixo grau podem ser submetidos a cirurgia de preservação anal. Estudos confirmaram que as metástases longitudinais ao longo do canal intestinal raramente excedem 2cm. Para pacientes com cancro rectal ultra-baixo na fase A a Duke na fase C, um comprimento do canal intestinal de 2cm na margem inferior da incisão é suficiente e não afecta a taxa de recorrência do tumor ou a taxa de sobrevivência do paciente. Hideki et al. no Japão sugeriram mesmo que 1 cm de ressecção do canal intestinal distal é suficiente para tumores bem diferenciados. Para pacientes com cancro rectal ultra-baixo (o limite inferior do tumor é de 4-6cm da extremidade anal), a ampliação local do laparoscópio e os instrumentos finos podem facilmente separar o tumor ao nível pélvico baixo, o que dá esperança aos pacientes que não conseguem preservar o seu ânus com a cirurgia tradicional. IV. Impacto na resposta ao stress e imunidade do organismo Os golpes cirúrgicos podem afectar a função imunitária do organismo após a cirurgia, e o tamanho do trauma cirúrgico parece estar intimamente relacionado com a medida em que a função imunitária é afectada. A cirurgia laparoscópica não só é minimamente invasiva, como também reduz o impacto na função imunológica do organismo. Ao comparar a análise da endotelina do sangue periférico (ET), óxido nítrico (NO), interleucina-6 (IL-6) e proteína C-reativa (cRP) em pacientes antes e depois da cirurgia laparoscópica e aberta do cancro do cólon, Li Yongshuang et al. descobriram que a resposta ao stress era significativamente menor no grupo laparoscópico do que no grupo da cirurgia aberta. A diminuição mínima da imunidade permitiu a máxima protecção da própria capacidade antitumoral, bem como a rápida recuperação do paciente, oferecendo a possibilidade de início precoce de uma terapia combinada, como a quimioterapia. Isto é de grande importância para os pacientes com tumores. V. A cirurgia laparoscópica minimamente invasiva do cancro colorrectal é minimamente invasiva em termos de pequena incisão, menos sangramento e menos assédio aos tecidos. Utilizando o efeito exacto de hemostasia durante a separação afiada com a faca ultra-sónica, o foco preciso de energia, e as características operacionais de penetração desobstruída no espaço limitado da cavidade pélvica, não só assegura um campo operatório limpo, mas também evita a dissecção cega e danos térmicos nos tecidos circundantes, minimizando o grau de impacto da operação na função urogenital. Um estudo de Jie Xia et al. mostrou que o grupo laparoscópico era superior à abertura em termos de comprimento da incisão, hemorragia intra-operatória, permanência hospitalar pós-operatória e tempo para evacuação anal. A rápida recuperação da função gastrointestinal pós-operatória é uma das principais vantagens da cirurgia laparoscópica. Após a cirurgia laparoscópica do cancro rectal, os pacientes recuperaram geralmente a sua função gastrointestinal em 3-5 dias, e gradualmente retomaram a dieta normal em 3-6 dias após a cirurgia, e a estadia no hospital e o tempo para retomar a alimentação foram significativamente melhores do que os da cirurgia aberta. Em 210 pacientes com ressecção laparoscópica e transesfincteriana aberta de cancro rectal relatados por Park et al, o tempo médio de pós-operatório até à exaustão foi de 2,6 dias e 3,2 dias respectivamente, e o tempo médio de pós-operatório até à exaustão foi de 38,5h e 60h para laparoscopia e aberto após tratamento neoadjuvante, e o tempo médio de regresso à dieta normal foi de 85h e 93h respectivamente, sendo ambos os grupos laparoscópicos superiores ao grupo aberto. Em conclusão, actualmente, a cirurgia do cancro colorrectal pertence à era minimamente invasiva, e a cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal é a corrente dominante da actual cirurgia minimamente invasiva, que entrou na era das novas tecnologias tais como a cirurgia robótica, a laparoscopia monobloco e a cirurgia endoscópica da cavidade natural. Actualmente, o rápido desenvolvimento da ciência e tecnologia, tecnologia 3D, vários sistemas de imagem, micro dispositivos e tecnologia de informação digital levaram ao melhoramento crescente do equipamento e tecnologia laparoscópica, e a segurança, conveniência, características minimamente invasivas e estéticas da cirurgia laparoscópica serão ainda melhoradas.