Se forem ou não utilizados os critérios do NIDDK dos EUA para o diagnóstico de cistite intersticial, a presença de eritema e úlcera de Hunner sob anestesia com dilatação da água continua a ser uma das provas mais importantes para o diagnóstico de cistite intersticial. Este artigo irá descrever brevemente os métodos e implicações clínicas da cistoscopia e da hidrodilatação sob anestesia para o diagnóstico de cistite intersticial.
Antes de realizar a hidrodilatação sob anestesia, a história do paciente deve ser bem compreendida e outros testes de exclusão devem ser essencialmente completados de acordo com os critérios do NIDDK, e a cistoscopia e a hidrodilatação sob anestesia deve ser o último teste invasivo para cistite intersticial.
Anestesia lombar ou intravenosasualmente (sem respiração assistida) é utilizada. A posição truncada é executada com colocação de toalhas esterilizadas de rotina. A solução de perfusão é salina e o frasco de perfusão deve estar 80 cm acima da sínfise púbica do paciente. A cistoscopia é realizada primeiro, e a observação deve evitar, tanto quanto possível, lesões da mucosa para evitar afectar o julgamento da hemorragia da mucosa posteriormente. As observações incluem quaisquer anomalias na cistouretra, tais como a presença de massas mucosas, hemorragia mucosa, manchas brancas na mucosa, úlceras mucosas, diverticula da bexiga e uretra, e exsudação pus da uretra cumulativa. Observar para quaisquer anomalias ureterais. Após perfusão superior a 400 ml, a taxa de gotejamento do líquido deve ser observada principalmente, se a taxa de gotejamento se tornar significativamente mais lenta ou parar, significa que a pressão na bexiga está próxima ou atinge 80 cm de coluna de água, manter esta pressão durante 3 minutos e drenar a bexiga. Observe novamente a situação da mucosa na bexiga, as manchas de hemorragia aparecem geralmente nas partes mais extensas, tais como parede anterior, superior, parede posterior, paredes laterais esquerda e direita, etc. Se mais de três locais apresentarem uma média de mais de 10 bolhas, é positivo para o eritema. A presença de úlceras características é também um diagnóstico de cistite intersticial, se presente. Uma biópsia aleatória da mucosa deve também ser feita após observação. O objectivo da biopsia aleatória é excluir o carcinoma extensivo in situ e compreender a presença ou ausência de manifestações inflamatórias crónicas da bexiga. Embora a manifestação patológica da inflamação crónica não seja uma base de diagnóstico para a cistite intersticial, a descoberta de infiltração de mastócitos da mucosa pode sugerir que a etiologia da cistite intersticial neste doente pode estar relacionada com alergia ou auto-imunidade, e os anti-histamínicos podem ser eficazes em tais doentes. A biopsia também é necessária para úlceras características, e a patologia da úlcera de Hunner tem uma apresentação característica com uma grande infiltração de mastócitos e outras células inflamatórias.
Alívio sintomático ocorre em aproximadamente 60% dos pacientes após a hidrodilatação sob anestesia, mas este alívio é temporário, variando de alguns dias a 3 meses, com um regresso aos sintomas de pré-hidrodilatação. Aqueles que também sofrem de dor no pavimento pélvico queixam-se frequentemente de alívio da dor na bexiga quando urinam após a hidrodilatação, mas geralmente não há uma melhoria significativa dos sintomas de dor no pavimento pélvico, principalmente dor à volta do períneo e da uretra vaginal.
Hidrodilatação sob anestesia é principalmente utilizada para o diagnóstico de cistite intersticial e não é recomendada como tratamento regular a longo prazo devido à gravidade dos danos na bexiga intersticial, embora possa trazer alívio sintomático temporário.
As seguintes informações clínicas estão disponíveis para sua referência, mas todos os direitos à informação estão reservados! Figura 1: Enchimento inicial da bexiga, pode ser observado um afinamento da mucosa, como demonstrado pelos vasos submucosais bem definidos. No entanto, nem toda a mucosa diluída é cistite intersticial e precisa de ser combinada com a presença ou ausência de eritema. Figura 2: Este é um eritema típico, com eritema hemorrágico disperso visível na parte inferior esquerda da figura e manchas hemorrágicas que se fundiram numa folha na parte superior direita. Figura 3: Apresentação microscópica típica do eritema