Para a detecção precoce e atempada de lesões recorrentes e metastáticas que podem ser novamente tratadas, para a detecção precoce de cancro colorrectal primário múltiplo heterocrónico para tratamento atempado, e para a gestão de uma série de sintomas gastrointestinais e outras complicações que ocorrem após a cirurgia, os pacientes devem ser revistos regularmente e acompanhados para toda a vida após a cirurgia. Acredita-se geralmente que os pacientes com cancro colorrectal tratados por cirurgia são altamente susceptíveis à recidiva local após a cirurgia, com 80%-90% dos casos de recidiva ocorrendo dentro de 2-3 anos após a cirurgia, e apenas cerca de 2% dos casos de recidiva ocorrendo após 5 anos após a cirurgia. A maioria dos estudiosos acredita que a recorrência local será sintomática e que, quando os sintomas aparecem clinicamente, o tumor progrediu para uma fase avançada e a oportunidade de reoperação é perdida. Por conseguinte, os controlos regulares são importantes na esperança de detectar a recorrência numa fase mais precoce e assim aumentar a taxa de sucesso da reoperação. Recomenda-se a revisão de 3 em 3 meses dentro de 2 anos após a cirurgia do cancro colorrectal e a partir daí de 6 em 6 meses. 1. exame físico Uma vez de 3 em 3 meses para a obtenção da história e exame físico, incluindo o questionamento detalhado da história médica recente. Em pacientes que recuperaram bem da cirurgia, a recidiva é possível se houver novamente uma perda de peso inexplicável, uma mudança nos hábitos intestinais novamente, dor pélvica ou dor perineal na coxa, tosse irritante inexplicável, distensão abdominal e hemorragia intestinal. Um exame físico completo, verificando os gânglios linfáticos axilares, supraclaviculares e cervicais, o abdómen principalmente para o fígado e baço, a presença de massas abdominais, e a dedilhação anal podem detectar focos recorrentes no recto ou na pélvis de forma atempada, e estes resultados do exame físico têm um certo significado de referência para o tratamento. 2.CEA é um dos métodos mais eficazes para monitorizar a recorrência ou metástase hepática após a cirurgia do cancro colorrectal. Embora ainda haja desacordo sobre a especificidade da CEA e se esta pode ser usada como um marcador para o diagnóstico precoce da recorrência, a maioria dos estudiosos acredita que uma CEA elevada em doentes com estágio progressivo e sem retorno ao nível normal após a cirurgia indica frequentemente um mau prognóstico, e a elevação da CEA precede frequentemente o aparecimento clínico dos sintomas de recorrência em 4-5 meses, isto não só monitoriza a recorrência local mas também indica metástases distantes no fígado, pulmões, etc. Idealmente, deve ser obtido um nível de CEA de base antes da primeira cirurgia e os níveis de CEA devem voltar ao normal dentro de 2 meses após a realização da cirurgia radical. Se os níveis de CEA não caírem para níveis normais, isto é indicativo de tumor residual. Uma vez que o nível de CEA tenha regressado a uma linha de base normal, deve ser verificado de 3 em 3 meses. A CEA também é relevante no controlo da eficácia do tratamento após a cirurgia. Se um paciente com um elevado valor de CEA tiver uma diminuição da CEA sérica após a quimioterapia, isto indica que o tumor é sensível ao agente quimioterápico. Se o valor do soro CEA continuar elevado, é indicativo de quimioterapia ineficaz. A CEA do soro deve ser medida a cada 4-6 semanas durante 2 anos após a cirurgia e a cada 6 meses após 2 anos. 3.CT ou exame ultra-sónico do abdómen e da pélvis A utilização do exame CT após cirurgia do cancro colorrectal para compreender a recorrência local e as metástases em órgãos distantes (fígado, pulmão, etc.), bem como as metástases dos gânglios linfáticos no abdómen e na pélvis é mais precisa e é agora geralmente aceite. Em circunstâncias normais, o exame CT deve ser realizado uma vez por ano e o exame de ultra-som uma vez de 6 em 6 meses. Os pacientes que o possam fazer devem fazer um TAC dentro de 4-6 semanas após a cirurgia, como controlo para revisão subsequente. A sensibilidade da TC na detecção de metástases pélvicas ou distantes é de 88%, mas o diagnóstico só é definitivo quando a lesão é maior do que 1-2 cm. É claro que podem ser detectadas lesões menores quando comparadas com os filmes de TC tirados precocemente após a cirurgia. 4. radiografia de tórax Radiografia de tórax regular pós-operatória é essencial. Se for encontrada uma lesão suspeita, uma tomografia computorizada do tórax tem algum valor. Se o historial e o exame físico sugerirem a possibilidade de metástases ósseas, deve ser realizada uma cintilografia óssea. 5. colonoscopia ou TC 3D do cólon Não só podem ser detectados adenomas anastomóticos recorrentes ou colorrectais assíncronos ou cancro colorrectal, mas também ajuda a detectar a tempo o carcinoma adenoma. A Sigmoidoscopia pode ser utilizada para examinar anastomoses de baixo nível. A TC 3D do cólon pode ser utilizada em casos de colonoscopia falhada. As vantagens da colonoscopia fibrosa pós-operatória para o cancro colorrectal são: (1) a taxa de diagnóstico correcta pode atingir 90-97%, com uma taxa de detecção positiva mais elevada do que outros métodos; (2) a biopsia pode ser realizada para confirmar o diagnóstico, o que é melhor do que o exame radiográfico; (3) para a estenose anastomótica pós-operatória, a colonoscopia fibrosa pode determinar se se trata de uma cicatriz benigna ou de uma recorrência de tumor; (4) os pólipos colorrectais podem ser removidos por colonoscopia fibrosa. A colonoscopia é de particular valor na observação do estado da anastomose e deve ser realizada uma ou mais vezes por ano. Em resumo, o programa de acompanhamento pós-operatório para doentes com cancro colorrectal pode ser resumido como se segue. É importante salientar que este programa é apenas uma orientação geral e que a sua aplicação clínica deve ser individualizada de acordo com a condição específica do paciente. Exame físico: a cada 3 meses durante 2 anos após a cirurgia; a cada 6 meses durante 3-5 anos CEA/CA199: a cada 3 meses durante 2 anos se confirmado ou anormalmente elevado pré-operatório, e anualmente durante 3-5 anos TC abdominal/pelvica: 4-6 semanas após a cirurgia como controlo; anualmente durante os 3 anos seguintes. Revisitar a qualquer momento se anomalias clinicamente indicadas. Ecografia: a cada 6 meses durante 3 anos após a cirurgia; ecografia intracavitária todos os anos após a cirurgia Radiografia de tórax: a cada 6 meses durante 2 anos após a cirurgia; anualmente a seguir Colonoscopia: anualmente durante 2 anos após a cirurgia; se ambas forem negativas, a cada 3 anos após a cirurgia; anualmente se forem encontrados pólipos