O primeiro Fórum de Enfermagem de Acesso Vascular teve lugar no Hospital do Cancro da Universidade de Fudan a 16 de Outubro de 2015, coincidindo com o 10º aniversário da criação da Clínica de Acesso Vascular do Hospital do Cancro. Durante o fórum, o Director de Enfermagem do Departamento de Cirurgia Pancreática, Xi Yan, fez uma apresentação sobre o estudo de caso da síndrome do desconforto respiratório por extubação do CVC e elaborou os seus pontos de vista e conhecimentos clínicos sobre a enfermagem por acesso intravenoso do CVC para pacientes com quimioterapia avançada para o cancro pancreático. A enfermeira Xi Yan é a enfermeira chefe do Departamento de Cirurgia Pancreática do Hospital do Cancro da Universidade de Fudan, a chefe da equipa CVC da IV equipa do Hospital do Cancro da Universidade de Fudan e a campeã nacional da 1ª Taça Metodista. Como líder da equipa de enfermagem em cirurgia pancreática, o Enfermeiro Chefe Xi Yan tem uma rica experiência clínica em enfermagem clínica do cancro pancreático, especialmente em enfermagem de acesso intravenoso CVC, e estabeleceu uma boa reputação entre os pacientes. Nos últimos anos, tem feito muito trabalho na criação de serviços de enfermagem de qualidade. Em termos de gestão de enfermagem, o controlo de qualidade dos aspectos de alto risco foi reforçado e foram criados seis grupos especiais de gestão de segurança para infecções da corrente sanguínea relacionadas com cateteres, monitorização e gestão da glicemia, decanulação acidental, feridas de pressão e quedas, etc. A análise da causa raiz é conduzida para eventos adversos que ocorrem. O CVC (cateter venoso central) é um acesso venoso comum para procedimentos cirúrgicos. O CVC pode ser utilizado para infusões intravenosas grandes e rápidas, frequentemente em procedimentos onde a perda de sangue pode ser elevada, tais como procedimentos relacionados com o pâncreas. PICC (cateter central de inserção periférica), é utilizado em doentes submetidos a quimioterapia para o cancro do pâncreas, que tomam quimioterapia intravenosa há muito tempo e têm frequentemente más condições vasculares, enquanto muitos agentes quimioterápicos como o paclitaxel e o fluorouracil, que são altamente irritantes para a íntima, têm fortes reacções tóxicas locais e são propensos à administração de fármacos intravenosos periféricos flebite, e PICC evita estes problemas. Devido à utilização generalizada de cateteres venosos centrais em doentes com cancro do pâncreas, o tratamento eficaz do acesso aos cateteres venosos centrais para doentes com cancro do pâncreas é fundamental para a sua recuperação. Algumas notas sobre os cuidados de acesso venoso CVC: 1. Avaliação e manutenção de rotina: Os enfermeiros observam e avaliam regularmente o estado do local de colocação do cateter, por exemplo, gotejamento local de sangue, gotejamento, vermelhidão e inchaço no ponto de punção, bordas enroladas com película, etc. Eles farão a manutenção atempada do cateter; manutenção semanal de rotina. 2. fixação do cateter: Para reduzir a incidência de infecção do cateter venoso central, deve ser evitada a utilização de suturas para fixar o cateter e deve ser utilizado um fixador sem sutura para fixar o cateter (recomendado na edição de 2011 das Directrizes de Infusão INS), e deve ser utilizado um penso transparente superior a 10 x 250px para fixar o cateter. O cateter deve ser fixado no centro do ponto de punção para evitar feridas de pressão aguda causadas por bolhas de tensão cutânea ou compressão prolongada do cateter. 3. prevenção do bloqueio do cateter: é necessário 20ml de descarga de pulso salino após infusão de produtos sanguíneos, fluidos hipertónicos e viscosos (a infusão por gravidade não é um substituto da descarga de pulso). Seguir a melhor prática de manutenção do cateter A-C-L de recolha de sangue antes da lavagem para determinar a função do cateter (Assess), lavagem salina pulsada (Clear) e selagem com pressão positiva (Lock) com 2 vezes o volume do cateter mais o tubo de extensão com solução salina de heparina de sódio 0-10u/ml após a lavagem. Se o cateter estiver bloqueado, a causa do bloqueio deve ser analisada e a solução salina não deve ser empurrada à força. 4. prevenção da infecção da corrente sanguínea relacionada com o cateter (CRBSI): assegurar a máxima barreira estéril ao colocar o cateter; remover prontamente o cateter quando se avaliar que não tem utilidade; utilizar 2% de solução de etanol gluconato de clorexidina como desinfectante adequado para a manutenção do cateter; assegurar tempo, área e fricção adequados durante a manutenção; aplicar rigorosamente a operação asséptica durante o processo de infusão; se for encontrado um coágulo de sangue no conector de infusão, este deve ser substituído prontamente. Se for encontrado coágulo de sangue no conector de infusão, este deve ser substituído imediatamente; os dispositivos de infusão não fechados devem ser substituídos de 24 em 24 horas; os pensos devem ser trocados prontamente quando houver uma gota de sangue evidente do local da punção ou manchas de suor; se houver suspeita de CRBSI, a infusão deve ser imediatamente interrompida e o cateter deve ser mantido temporariamente para que a hemocultura aguarde os resultados e o tratamento posterior (recomendado no Código de Prática de Cuidados Intravenosos na China de 2013). 5. remoção do cateter: ao remover o cateter, o paciente deve estar numa posição reclinada com a almofada removida; durante a remoção do cateter, o paciente deve ser instruído a fazer a manobra de Valsalva (suster a respiração durante 10 segundos e depois exalar); após a remoção, é aconselhável escolher um penso à base de óleo para fechar o entalhe venoso, e uma técnica de compressão que prolongue a direcção do vaso, uma força de compressão apropriada (0,4-0,8kg), um tempo de compressão apropriado (15-30min) e um tempo de repouso suficiente para o paciente. Uma série de medidas de cuidados intensivos, tais como técnicas de compressão prolongada, força de compressão apropriada (0-0,8 kg), tempo de compressão apropriado (15-30 min) e tempo de repouso adequado (15-30 min), deve ser utilizada para evitar eficazmente a síndrome de angústia de retirada do cateter venoso central.