A otite média colesteatómica foi alterada para colesteatoma de ouvido médio nas Directrizes para a Classificação Clínica e Estágio Cirúrgico da Otite Média da Associação Médica Chinesa de 2012. A otite média colesteatoma foi outrora considerada o tipo mais grave de otite média supurativa crónica, mas na realidade a doença é um crescimento de tecido epitélico escamoso no ouvido médio e mastoide, e o seu mecanismo de produção, patologia e regressão é diferente do da otite média supurativa crónica. O chamado colesteatoma é uma colecção de epitélio esfoliado que cresce cada vez mais e se expande em todas as direcções, causando assim a destruição do osso adjacente e possivelmente complicações nos órgãos circundantes. O tratamento desta doença é, portanto, recomendar a cirurgia assim que for diagnosticada, e o principal objectivo da cirurgia não é apresentar uma audição elevada e sem pus, mas sim prevenir complicações.
I. Manifestações clínicas
1. pode ser assintomático
O colesteatoma sem infecção pode ser assintomático nas fases iniciais.
2. pus na orelha
O colesteatoma do ouvido médio sem infecção pode ser assintomático. No caso de otite média purulenta, pode haver pus no ouvido, que é constante e varia de volume, e o pus tem frequentemente um odor peculiar de mau cheiro.
3. perda de audição
A perda de audição pode ser a única queixa no colesteatoma sem infecção, e nas fases iniciais é geralmente uma surdez condutora de gravidade variável. Em pequenos colesteatomas na câmara superior do tímpano, a audição pode ser em grande parte normal. Mesmo que o osso auditivo seja parcialmente destruído, a perda auditiva pode ser menos grave porque o colesteatoma actua como uma ponte sonora entre os ossos auditivos. Quando a lesão envolve a cóclea, a surdez é misturada. Em casos graves, pode ocorrer surdez total.
4. tinnitus
Isto é normalmente devido ao envolvimento coclear.
Exame
1. exame otoscópico
A membrana timpânica é principalmente afundada e perfurada na parte solta, afundada e engrossada na parte tensa, ou perfurada no bordo posterior superior da membrana timpânica, com crosta de colesteatoma branco-acinzentada ou tecido de pólipo de granulação vermelha visível na câmara timpânica, frequentemente acompanhada de descarga purulenta.
2. exame audiológico
A audição pode ser normal, condutiva ou mista, ou mesmo sensorineural.
3. exame da função da trompa de Eustáquio
Isto pode ser normal ou pobre.
4. imagens
Os colesteatomas maiores em mamografias podem aparecer como cavidades típicas de destruição óssea com margens mais densas e limpas. Nos últimos anos, têm sido amplamente utilizadas tomografias computorizadas de alta resolução do osso temporal, mostrando o aumento da densidade das papilas timpânicas, que podem ser acompanhadas de reabsorção e destruição do osso, com margens escleróticas e o sinal de “casca de ovo”.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser confirmado com base em manifestações clínicas e exames auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciada de otite média supurativa crónica sem colesteatoma.
V. Tratamento
Os princípios do tratamento são erradicar a lesão, prevenir complicações e reconstruir as estruturas de transmissão de som do ouvido médio. Tratamento cirúrgico: O objectivo principal é remover completamente a lesão e obter uma orelha seca, se possível. Métodos específicos: câmara superior do tímpano aberta; cirurgia fechada; cirurgia aberta; cirurgia radical mastoide. A escolha do procedimento deve ser baseada na extensão da lesão, na função da trompa de Eustáquio, no tipo e grau de deficiência auditiva, na presença de complicações, e no desenvolvimento do processo mastóide.