O endométrio sofre 3 fases de alterações cíclicas durante o ciclo menstrual O endométrio é dividido numa camada basal, que é regulada por alterações hormonais nos ovários e tem alterações cíclicas proliferativas, secretoras e esfoliantes; e uma camada funcional, que regenera e repara a ferida endometrial após a menstruação. De acordo com as alterações histológicas do endométrio, o ciclo menstrual é dividido em 3 fases: a fase proliferativa, a fase secretora e a fase menstrual. 1. a fase proliferativa O 5º ao 14º dia do ciclo menstrual corresponde à fase folicular do ciclo ovariano. Sob a acção do estrogénio, o epitélio, as glândulas, o interstício e os vasos sanguíneos na superfície do endométrio mostram alterações proliferativas, denominadas fase proliferativa. Durante este período, o endométrio engrossa gradualmente, sendo o endométrio de 3-6 mm de espessura na fase proliferativa inicial e geralmente até 10-14 mm de espessura quando os folículos atingem a maturidade. A fase luteal corresponde à fase luteal do ciclo ovariano. A secreção luteal de estrogénio e progesterona faz com que o endométrio continue a espessar durante a fase proliferativa, que é rica em nutrientes e propícia à fertilização do óvulo, chamada fase secretora. Na fase de secretoria tardia, a espessura do endométrio pode atingir 10 mm. 3. período menstrual O 1º ao 4º dia do ciclo menstrual é o período em que a camada funcional esponjosa do endométrio se desintegra e cai da camada basal. Nas 24 horas anteriores à menstruação, as artérias espirais endometriais contraem-se e a diástole contraem-se ritmicamente, resultando em necrose isquémica e esfoliação das paredes distais dos vasos e tecidos, e no derramamento de fragmentos endometriais e sangue a sair da vagina juntos, ou seja, menstruação. Dois a três dias após a menstruação, a espessura do endométrio é normalmente de 5 a 6 mm. Há 3 possibilidades de espessamento endometrial e ecogenicidade desigual 1. A hiperplasia endometrial inclui hiperplasia simples, hiperplasia complexa e hiperplasia atípica, que pode ser causada pelo derramamento incompleto do endométrio durante a menstruação. O endométrio é derramado de forma síncrona, completa e rápida antes da menstruação normal, enquanto que na ausência de ovulação o endométrio é derramado de forma irregular e incompleta devido a flutuações do estrogénio, faltando camadas funcionais suficientes de tecido perdido para estimular eficazmente a regeneração e reparação do endométrio, que pode ser manifestada em imagens de ultra-som como uma ecogenicidade desigual do endométrio. 2. pólipos endometriais muito pequenos Os pólipos endometriais são massas de glândulas endometriais e interstícios formados por inflamação e outros factores, muitas vezes com uma ponta saliente na cavidade uterina. Os doentes com pólipos endometriais podem sofrer alterações menstruais, incluindo aumento do fluxo menstrual, períodos prolongados, hemorragia vaginal irregular, etc. Os ultra-sons mostram uma ecogenicidade melhorada e uma clara demarcação a partir do endométrio. Contudo, se o pólipo for pequeno, o doente pode não apresentar quaisquer sintomas clínicos e a presença de pólipo endometrial só é encontrada durante o exame anatomopatológico. O cancro endometrial é um grupo de tumores malignos epiteliais que ocorrem no endométrio, sendo o adenocarcinoma endometrial o mais comum. É mais comum no adenocarcinoma endometrial. Na ultra-sonografia, aparece como ecogenicidade parenquimatosa na cavidade uterina com endométrio irregular. Os doentes com cancro endometrial não apresentam sintomas óbvios nas fases muito iniciais, e à medida que a doença progride, podem ocorrer sintomas tais como hemorragia vaginal, corrimento vaginal e dor. O ultra-som é um importante adjunto da doença ginecológica, mas o ultra-som é apenas um teste de imagem e não pode substituir o exame patológico. Nas fases iniciais de certas doenças, quando a apresentação do ultra-som é atípica, o diagnóstico ultra-sonográfico é um pouco subjectivo e pode variar de médico para médico. A curetagem diagnóstica ou a histeroscopia podem ser realizadas para esclarecer melhor o diagnóstico.