O fluido amniótico é o fluido da cavidade amniótica, o ‘oceano’ que alimenta o crescimento e desenvolvimento do feto. Durante o período fetal, todos crescem imersos no líquido amniótico da mãe. Em Outubro, a membrana amniótica é perfurada e o líquido amniótico vaza, dando início ao dia do nascimento.
1. as “origens” do líquido amniótico
De onde vem o líquido amniótico e porque é que se chama “líquido amniótico”?
De facto, no dia 7 ou 8 do desenvolvimento do ovo fertilizado, a membrana amniótica é criada pela deposição de células nutritivas e pela expansão do ectoderme fetal. A membrana amniótica normal tem apenas 0,02 a 0,5 mm de espessura e não pode ser vista a olho nu, e o ‘fluido amniótico’ é o fluido que preenche a membrana amniótica invisível.
O líquido amniótico é um líquido transparente amarelo pálido, consistindo em 98% de água e 2% de outras substâncias, incluindo pele fetal e resíduos epiteliais amnióticos misturados durante a gravidez, pequenas quantidades de sais inorgânicos e hormonas orgânicas. O líquido amniótico no corpo da mãe grávida está constantemente a ser trocado e renovado. No início da gravidez, o líquido amniótico é principalmente derivado da penetração do plasma sanguíneo da mãe grávida, e nos dias subsequentes é principalmente derivado da urina do feto. O feto drena continuamente a urina que produz para o líquido amniótico, que também é continuamente absorvido pelas membranas fetais e engolido pelo feto, um a um, o equilíbrio entre os dois mantém a quantidade de líquido amniótico.
2.The papel do líquido amniótico
O líquido amniótico no útero da mãe grávida tem a função de proteger o feto, permitindo o seu crescimento seguro a uma pressão e temperatura estáveis; proteger o feto de lesões externas como tampão e impedir o feto de aderir ao âmnio; permitir que o feto tenha livre circulação; prevenir infecções bacterianas externas e minimizar os danos causados pelas infecções; nas fases posteriores da gravidez, existem frequentemente contracções irregulares do útero, que podem reduzir Isto reduz a pressão sobre o feto durante as contracções e torna-as mais uniformes; transmite pressão à parede uterina durante o parto; dilata a abertura do colo do útero; e após a ruptura das membranas, lubrifica o canal de parto, reduzindo o risco de lesão da mãe e do feto e facilitando o parto do feto. O líquido amniótico é também um indicador da saúde do feto, por exemplo, a amniocentese pode determinar se o feto tem anomalias congénitas; a quantidade de boro oval no líquido amniótico aumenta à medida que os pulmões do feto se desenvolvem, e é portanto um indicador importante do desenvolvimento dos pulmões do feto. Embora o líquido amniótico seja um bom amigo e defensor do feto, também pode ser mal comportado por vezes e pode mesmo tornar-se “água má”.
3. demasiado pouco líquido amniótico
O volume de líquido amniótico de uma mãe a termo é normalmente 400-1500ml. Quando o líquido amniótico é inferior a 300ml, chama-se hipoidrâmnio. Durante o exame, pode verificar-se que o abdómen da mulher grávida é menor do que o da mesma gravidez, o abdómen é mais apertado e carece da sensação de vibração quando há líquido amniótico, e durante a ecografia, a quantidade média de líquido amniótico é inferior a 2 cm, e o líquido hipoamniótico pode ser diagnosticado. As principais razões para isto são: anomalias e displasias no feto, que podem ser acompanhadas por malformações do sistema urinário fetal, tais como agenesia renal congénita e displasia renal congénita, etc. A redução da urina fetal torna a fonte de líquido amniótico insuficiente; em segundo lugar, a gravidez atrasada, o retardamento do crescimento fetal e lesões da membrana amniótica também podem causar baixo líquido amniótico.
Devido ao baixo líquido amniótico, o feto é privado do efeito amortecedor e protector do líquido amniótico, e o movimento do feto é restrito. Se ocorrer líquido amniótico baixo no meio da gravidez, podem ocorrer aderências na cavidade amniótica, formando uma faixa de aderências que pode causar curvatura fetal e aderências nas extremidades, que no meio da gravidez podem levar a uma inclinação do pescoço, exstrofia dos pés e hipoplasia pulmonar. Se ocorrer muito pouco líquido amniótico nas fases finais da gravidez, muitas vezes provoca a compressão do cordão umbilical, fazendo com que o feto sofra de hipoxia. No momento do parto, a falta de líquido amniótico que forma o saco amniótico anterior não comprime eficazmente o colo do útero, fazendo com que este se dilate lentamente. O baixo líquido amniótico é um sinal importante de risco fetal quando ocorre no final da gravidez ou atraso do crescimento intra-uterino. Deve ser levado muito a sério.
Quando é detectado líquido amniótico baixo durante os controlos pré-natais, deve ser dada especial atenção à presença de malformações fetais, por um lado, e à presença de retardamento do crescimento fetal, gravidezes atrasadas ou a ocorrência de compressão do cordão umbilical, por outro. Qualquer líquido amniótico baixo indica que o feto está em risco e precisa de ser monitorizado pelo ritmo cardíaco fetal, movimento fetal e ultra-som. Se o líquido amniótico for demasiado baixo, o plano de tratamento pode ser beber mais água e infundir soro fisiológico na cavidade amniótica, enquanto que uma diminuição acentuada do líquido amniótico a longo prazo deve excluir a possibilidade de angústia intra-uterina e, se necessário, pode ser realizada uma cesariana.
4. excesso de líquido amniótico
À medida que a gravidez progride, a quantidade de líquido amniótico aumenta gradualmente. Com 16 semanas de gestação, o líquido amniótico é de cerca de 250 ml, a termo, o líquido amniótico pode atingir 400-1200 ml, com mais de 40 semanas de gestação, o líquido amniótico diminui em cerca de 1/3 da quantidade. Se o volume de líquido amniótico exceder os 2000 ml durante a gravidez, o líquido amniótico é excessivo. Num pequeno número de casos, a quantidade de líquido amniótico aumenta acentuadamente em poucos dias, que é o líquido amniótico agudo, enquanto na maioria dos casos a quantidade de líquido amniótico aumenta lentamente, que é o líquido amniótico crónico. Se o abdómen for grande e distendido e o volume médio de líquido amniótico medido por ultra-sons exceder 8 cm, o diagnóstico de excesso de líquido amniótico pode ser estabelecido.
A causa mais comum do excesso de líquido amniótico é a diabetes da mãe. A diabetes pode causar diurese no feto devido ao elevado nível de açúcar no sangue, que por sua vez pode causar excesso de líquido amniótico, pelo que apenas o açúcar no sangue da mãe pode ser controlado. Além disso, também pode haver excesso de líquido amniótico em casos de incompatibilidade dos grupos sanguíneos materno e fetal e gravidezes múltiplas. Causas fetais, tais como anomalias do sistema nervoso central aberto, tais como anencefalia e fenda cremasterica, anomalias digestivas tais como atresia do esófago ou dos intestinos, e distúrbios circulatórios podem todos causar excesso de líquido amniótico. Existem muitas complicações associadas com hiperidrâmnios, tais como dificuldade em respirar, incapacidade de se deitar, distensão e dor abdominal, edema significativo dos membros inferiores, hipertensão gestacional e posição fetal anormal. A ruptura prematura das membranas e o parto prematuro também pode ocorrer quando há demasiado líquido amniótico. Como o útero é demasiado grande, a contracção do útero é pobre e a hemorragia pós-parto é provável que ocorra.
Se for encontrado líquido amniótico excessivo durante os exames pré-natais, a causa deve ser cuidadosamente identificada, tal como a presença de malformações fetais e se a mãe tem diabetes. Se a condição for grave, a amniocentese pode ser considerada para libertar o líquido amniótico excessivo. Se se verificar que o líquido amniótico excessivo é causado por anomalias fetais no início da gravidez, a interrupção da gravidez deve ser considerada.
5. embolia amniótica de fluidos
A embolia por líquido amniótico é uma síndrome em que o líquido amniótico entra na corrente sanguínea da mãe durante o parto e causa uma série de sintomas críticos, tais como embolia pulmonar e choque. A embolia amniótica é uma condição extremamente perigosa e assustadora, que mata frequentemente a mãe num instante, com uma taxa de mortalidade superior a 80%, dos quais 50% morrem no espaço de uma hora. É por isso que é conhecido como um assassino fatal de mães grávidas. A embolia do líquido amniótico pode ser desencadeada por uma série de factores. Nascimentos múltiplos, contracções fortes e frequentes, contaminação do líquido amniótico com fezes fetais, ou nascimentos normais, induções a médio prazo, grandes abortos espontâneos e cesarianas, todos têm a oportunidade de espremer o líquido amniótico para a corrente sanguínea da mãe.
Quando a doença ocorre, a reanimação é extremamente difícil e requer a cooperação de obstetras, médicos, cirurgiões e anestesistas. A gestão de rotina inclui uma combinação de oxigenação por pressão positiva, alívio de espasmos pulmonares e brônquicos, anti-choque, anti-alérgico, correcção de distúrbios de coagulação, prevenção e tratamento da insuficiência renal, e interrupção rápida da gravidez. O diagnóstico precoce, a adequação das medidas, as condições de reanimação e a qualidade do pessoal estão intimamente relacionados com o sucesso da reanimação.
A prevenção da embolia com fluido amniótico é extremamente importante e os seguintes pontos devem ser observados.
(1) Durante o parto, usar oxitocina racionalmente para evitar a ocorrência de contracções excessivamente fortes; evitar operações uterinas inadequadas e lesões do útero e do canal de parto.
(2) Durante o parto do feto, não pressionar com força o abdómen e o útero para evitar que o líquido amniótico seja pressionado para o sangue da mãe.
(3) A ruptura manual das membranas deve ser efectuada entre as contracções e deve-se ter o cuidado de permitir que o líquido amniótico flua lentamente. Ao induzir o pinçamento a meio da gravidez, a acção deve ser suave e precisa para evitar a ocorrência de embolia amniótica de fluidos.
(4) Seguir rigorosamente as indicações para a cesariana. Após abrir o útero, deve ser aplicada pressão à volta da incisão e o líquido amniótico deve ser aspirado para evitar que o líquido amniótico entre no sangue da mãe a partir da incisão. Esteja muito atento a gravidezes patológicas, tais como gravidezes gémeas, bebés gigantes, placenta abruptio e placenta praevia onde o líquido amniótico pode facilmente entrar no sangue da mãe.