Ablação por cateter de radiofrequência (RFCA) é um novo método intervencionista para o tratamento de arritmias cardíacas nos últimos anos. A aplicação deste método acumulou uma experiência considerável em adultos, mas ainda não foi relatada em pediatria. No nosso hospital, 9 casos de taquicardia supraventricular (SVT) em crianças foram tratados com RFCA de Agosto de 1998 a Dezembro de 1999, e são relatados abaixo. Dados e métodos 1. selecção de casos Todos os 9 casos foram pacientes internados no nosso hospital cardiovascular. Sete casos eram homens e dois eram mulheres. A idade variava entre 8 e 14 anos, o peso entre 18 e 54 kg. Todos tiveram episódios repetidos de SVT, confirmados por electrocardiograma ou episódios repetidos que afectaram o estudo, e necessitaram de tratamento radical. Na admissão, exames físicos de rotina, radiografias de tórax e ecocardiografia não revelaram nenhuma doença cardíaca orgânica. O electrocardiograma corporal de rotina mostrou síndrome pré-excitação típica em 6 casos (3 casos do tipo A e 3 casos do tipo B), taquicardia atrial crónica em 1 caso e normal em 2 casos. 2. exame electrofisiológico intracardíaco Dependendo da idade e do grau de cooperação, foi utilizado neste grupo bloqueio sacral bupivacaína ou anestesia local lidocaína. A veia jugular interna direita e a veia femoral foram perfuradas percutaneamente e foram inseridos e colocados no seio coronário, átrio direito alto, feixe de Hitchcock, e ventrículo direito, respectivamente, três a quatro cateteres de eléctrodos quadripolares 6F. No caso de tractos colaterais do lado esquerdo, a artéria femoral é perfurada retrógrada para inserir um cateter de ponta grande na válvula mitral. Um gravador fisiológico multicanal é utilizado para gravar os eletrodos I, II e IV do ECG e do átrio direito alto intracardíaco, seio coronário, feixe de Hirschsprung e eletrogramas do ventrículo direito simultaneamente com uma velocidade de papel de 100 mm/s. O SVT é induzido por estimulação incremental graduada e estimulação programada S1S2 no átrio, e se necessário, o SVT é induzido novamente com isoproterenol gota-a-gota para clarificar o mecanismo electrofisiológico do SVT. O bypass esquerdo é tomado sob fluoroscopia oblíqua anterior direita, e o cateter de cabeça grande é utilizado para marcar com precisão a posição do bypass no anel mitral, procurando ondas A pequenas e V grandes, com fusão AV como alvo de ablação. O desvio direito é feito sob fluoroscopia oblíqua anterior esquerda com um cateter de cabeça grande sobre o anel tricúspide e marcado ponto a ponto no sentido dos ponteiros do relógio com a parte superior esquerda do eléctrodo de Hirschsprung às 12 horas, procurando o pequeno A e o grande V. A fusão AV é seleccionada como o local alvo. Na via do nó atrioventricular duplo (DAVNP), o cateter de cabeça grande é utilizado para encontrar ondas A pequenas e V grandes entre o feixe Hirschsprung e o eléctrodo do seio coronário, sem ondas H no meio como ponto alvo. 4. julgamento do sucesso do tratamento Iniciamos a ablação da descarga RF com baixa energia sob monitorização cardíaca após encontrarmos o ponto alvo até que este seja eficaz. Se houver separação atrial ventricular ou V e A afastando-se, a estimulação ventricular mostra uma condução atrial decrescente, e o aparecimento mais precoce de uma onda A no electrograma de feixe de Hirschsprung indica uma ablação bem sucedida. Após a ablação, o paciente é observado durante 10 minutos e, em seguida, são realizados exames SVT e exames electrofisiológicos relacionados. Os critérios específicos para determinar a eficácia da ablação são descritos nos “Anais do Simpósio Nacional de Tratamento Não Farmacológico de Taquiarritmias”. A monitorização cardíaca pós-operatória foi realizada durante 24 horas, e todos os sinais vitais e complicações pós-catheterização relacionadas foram observados. Resultados Neste grupo de 9 crianças, 7 casos de WPW foram diagnosticados através de exame electrofisiológico intracardíaco. Havia três casos de bypass dominante à esquerda e à direita; um caso de bypass oculto; e um caso de caminho de nó atrioventricular duplo (tipo lento e rápido). A taquicardia recorrente persistente da zona juncional (PJRT) esteve presente em 1 caso. Ablação da síndrome de pré-excitação do bypass e ablação do AVNDP da via lenta. 9 casos foram tratados radicalmente e 1 caso de recidiva de PJRT. Não foram observadas complicações graves em nenhuma delas. Um caso tinha um AVB de primeiro grau, que regressou ao normal intra-operatoriamente. O outro caso teve um bloqueio de ramo esquerdo incompleto no pós-operatório, que voltou ao normal após 1 mês de acompanhamento. Discussão 1: Os mecanismos electrofisiológicos da taquicardia supraventricular são a dobragem, a auto-regulação ectópica e a excitação desencadeada, sendo a dobragem a mais comum. No presente grupo, oito casos poderiam ser induzidos e terminados por estimulação programada através de exame electrofisiológico intracardíaco. Todos foram confirmados devido ao mecanismo de dobragem. O diagnóstico da síndrome de pré-excitação e da via do nó atrioventricular duplo não foi difícil com base em sintomas clínicos, apresentação do ECG de superfície corporal e exame da estimulação atrial do esófago. Num caso de PJRT, a apresentação clínica foi de taquicardia atrial crónica, que começou 17 dias após o nascimento. A estimulação esofágica pode clarificar a patogénese da maioria das SVT, enquanto que nos doentes mais complexos o diagnóstico só pode ser feito por exame electrofisiológico intracardíaco. RFCA é um método que utiliza ondas electromagnéticas de alta frequência para produzir um efeito térmico de impedância no coração, causando necrose seca por evaporação da água das células tecidulares locais em contacto com os eléctrodos, ablatando assim o ponto de estimulação ectópico ou caminho dobrado. É seguro e fiável, pode ser repetido muitas vezes sem abrir o peito, é menos doloroso para o doente, tem menos complicações e é aceitável para adultos e crianças. A pequena dimensão da área de ablação RF torna essencial o exame electrofisiológico intracardíaco e a localização precisa da lesão. O bypass pré-excitação dominante localiza-se em torno do anel mitral ou tricúspide, e um cateter Webster Halo pode ser utilizado para registar potenciais peri-tricúspides. Os potenciais peri-tricúspides podem ser registados com um cateter de eléctrodo deixado no seio coronário para determinar o local do bypass. Além de encontrar o tempo mais curto para AV na síndrome de pré-excitação dominante, o registo da indução monopolar também é importante; o desaparecimento da onda Δ e o prolongamento do tempo AV após a descarga em ritmo sinusal sugere uma RFCA bem sucedida. rFCA acumulou uma vasta experiência em adultos e tem sido realizada em pediatria desde 1991 em Pequim, Guangzhou e Wuhan na China, com uma taxa de sucesso de 83,6% a 97,8% sem complicações graves Não houve complicações graves. Este caso é um caso raro de PJRT, com manifestações clínicas de taquicardia supraventricular crónica e uma recidiva de medicação antiarrítmica a longo prazo. Em conclusão, a RFCA é eficaz no tratamento da SVT em crianças sem complicações graves. No entanto, são necessários mais dados sobre os seus efeitos a longo prazo no miocárdio dos bebés.