Na prática clínica, muitos pacientes ainda têm dúvidas sobre a compreensão da otite média. Só em termos de tratamento, muitas pessoas só sabem que podem ser tratadas medicamente, sem se aperceberem de que a otite média crónica pode realmente ser completamente curada por cirurgia. Existem ainda muitos problemas na compreensão da otite média crónica entre o público em geral.
Pergunta 1: Quais são os tipos de otite média e como é que ocorre a otite média crónica?
A otite média aguda é mais frequentemente causada por bactérias que entram na cavidade timpânica devido ao bloqueio da trompa de Eustáquio após um sopro nasal frio e anormal, ou refluxo retrógrado através da trompa de Eustáquio por asfixia num mergulho, ou pela presença de bactérias patogénicas condicionadas dentro da cavidade timpânica que produzem uma resposta inflamatória quando a resistência é enfraquecida ou a virulência bacteriana é aumentada, manifestando-se como dor no ouvido (agravada à noite), febre, e até pus a fluir do canal auditivo.
De acordo com as estatísticas, a maioria das pessoas irá experimentar otite média aguda uma vez na vida, e se a fase aguda não for tratada minuciosamente, irá transformar-se em otite média crónica, que fluirá regularmente, por vezes mais e por vezes menos, durante muitos anos, dependendo do tipo de corpo, das alterações climáticas e do pus no ouvido.
A classificação de otite média crónica é geralmente dividida em otite média purulenta crónica e otite média não purulenta crónica, esta última também conhecida como otite média secreta ou efusão do ouvido médio, que mais tarde se transforma em otite média colada.
Os sintomas variam de acordo com a classificação. Por exemplo, o principal sintoma da otite média supurativa crónica é o fluxo do pus, acompanhado de perda de audição. A natureza do pus pode ser purulenta ou mucopurulenta. Se a descarga purulenta for acompanhada por um odor desagradável, sugere frequentemente a formação combinada de colesteatoma; se a descarga mucopurulenta for inodora, pode pertencer a otite média simples crónica.
Pergunta 2: Quais são as complicações graves da otite média crónica e da otite média colesteatoma?
A otite média pode causar uma variedade de complicações, algumas das quais podem ser fatais.
A própria Otitis media pode destruir o ouvido interno, produzindo vertigens e até surdez total. O ouvido interno é a parte do ouvido responsável pela audição e equilíbrio.
Se o ouvido interno for atacado, o paciente pode sentir-se tonto, mesmo quando sentado, e ter de descansar na cama, com medo de abrir os olhos. Em casos graves, a cóclea pode ser danificada e pode ocorrer surdez total, o que pode causar grandes inconvenientes à vida do paciente.
Se um colesteatoma destruir esta camada de tecido ósseo, a inflamação pode facilmente invadir a membrana epidural e formar um abcesso epidural, que pode levar a meningite, abcessos intradurais, abcessos cerebrais e assim por diante.
Para além das complicações fatais da colesteatoma otite média, também pode causar danos no nervo facial. O canal ósseo do nervo facial passa através da cavidade mastoide do ouvido médio, e se este canal for destruído por um colesteatoma, pode comprimir o nervo facial e causar paralisia facial.
Isto significa que o nervo facial foi comprimido, causando paralisia do nervo facial, que é paralisia facial periférica, geralmente paralisia total, e pode resultar na incapacidade de fechar o olho afectado, o que pode levar à exposição a ceratite e baba nos cantos da boca, o que pode ter um sério impacto na qualidade de vida do paciente.
A paralisia facial causada por otite média pode ser curada com cirurgia atempada, mas se o melhor momento para a cirurgia for atrasado, resultará em paralisia facial permanente.
Questão 3: Podem ser curadas as otites crónicas e a otite mediática colesteatoma?
Muitas pessoas com otite média crónica simplesmente desconhecem que uma cura pode ser obtida através de alguns procedimentos cirúrgicos.
A maioria das pessoas acredita agora que a otite média só pode ser tratada com algumas gotas de medicação e que é difícil de curar. De facto, a microcirurgia pode agora ser utilizada para remover toda a lesão e restaurar a audição.
No caso de colesteatoma otite média, o osso é destruído. Quando a cirurgia é realizada, a lesão, incluindo o colesteatoma e o tecido de granulação, é primeiro removida, as papilas são completamente contornadas, todos os espaços de ar que possam ter causado a recorrência da otite média são removidos, a cadeia auditiva é reconstruída e a membrana timpânica é reparada, de modo a que a lesão seja completamente removida e a orelha seja mantida livre de pus, ao mesmo tempo que é dada ao paciente uma reconstrução funcional – reconstrução auditiva. Isto resulta na remoção completa da lesão, o que permite que a orelha fique livre de pus, e ao mesmo tempo dá ao paciente uma reconstrução funcional – reconstrução auditiva.
Há outro tipo de otite média crónica, que pode ser tratada com medicamentos. Após o tratamento, o paciente pode ter um ouvido seco, mas a audição do paciente deteriora-se gradualmente, formando uma câmara do tímpano esclerótico.
Isto é causado principalmente pela otite média em repouso ou otite média adesiva, onde a inflamação deposita tecido calcificado ao redor da cadeia auditiva, fixando-o e causando uma forma severa de surdez condutora no paciente.
Para este tipo de paciente, se o paciente quiser melhorar a sua qualidade de vida, podemos agora remover esta calcificação e reconstruir uma cadeia auditiva artificial sob um microscópio cirúrgico, e a audição do paciente pode ser novamente melhorada.
Pergunta 4: Posso ser operado a pus no ouvido?
Ainda existe uma concepção errada entre o público em geral de que a cirurgia não é possível quando há pus na orelha, caso contrário irá piorar.
Na realidade, não é este o caso. Por exemplo, é pouco provável que o colesteatoma otite média atinja o nível de uma orelha seca, que está sempre em estado de pus, mas não afecta em nada o resultado da cirurgia.
Com a cirurgia é possível tanto reparar o tímpano como reconstruir a cadeia auditiva para restaurar a audição do paciente. A taxa de sucesso actual é muito elevada. A taxa de orelha seca (isto é, a possibilidade de não haver mais pus após a cirurgia) pode ser superior a 95%.
Pergunta 5: Porque é que a otite média nas crianças é susceptível de ser mais grave?
Clinicamente falando, a otite média em crianças entre os 1 e 5 anos de idade pode causar danos muito graves. Porque é que isto acontece?
Se uma criança desenvolver uma otite média tipo colesteatoma, a presença de um colesteatoma é acompanhada pelo crescimento de um grande número de grânulos e toda a cavidade auricular é preenchida com estes grânulos inflamatórios.
Ao contrário dos adultos, a cavidade do ouvido médio nas crianças tem mais comunicação com o cérebro durante o desenvolvimento precoce e é mais propensa a complicações intracranianas, tais como meningite, se estiver cheia de grânulos inflamatórios, e a danos no nervo facial, resultando em paralisia facial. Se não forem tratados de forma rápida e agressiva, os nódulos podem ser muito graves.
Em algumas crianças, o tímpano é grosso e é difícil penetrar no tímpano grosso e a drenagem é pobre. Como resultado, estas crianças podem desenvolver acumulação de pus mastóide, destruição óssea e sintomas sistémicos graves tais como febre alta, caso em que é necessária uma timpanotomia, etc.
Pergunta 6: Como é que as otites agudas dos meios de comunicação podem ser tratadas minuciosamente?
A otite média crónica é mais frequentemente causada por tratamento incompleto durante a fase aguda, então como é que a otite média aguda pode ser tratada minuciosamente?
Para curar completamente as otites agudas, é essencial utilizar uma quantidade adequada de antibióticos durante um período de tempo suficiente. Há uma situação em que o paciente não está em conformidade com a medicação, e muitos pacientes param frequentemente de usar a medicação quando se sentem melhor, o que é susceptível de tornar o tratamento incompleto e não completamente curado.
Para a otite média aguda, é aconselhável insistir no uso de antibióticos durante cerca de 10 dias. Para a otite média exsudativa, a amoxicilina é geralmente utilizada e insiste-se no tratamento durante cerca de 10 dias, e se isto não for eficaz, deve-se considerar se o paciente tem hiperplasia a bloquear a trompa de Eustáquio.
Em casos de otites persistentes ou recorrentes, a raspagem cirúrgica dos proliferadores e a colocação simultânea do tubo timpânico deve ser considerada, pois caso contrário a pressão negativa prolongada no ouvido médio leva a uma invaginação da membrana timpânica e pode induzir a formação de colesteatoma.
No caso de otite supurativa aguda, a maioria das cefalosporinas são utilizadas e devem ser administradas durante 10-14 dias. Para aqueles com maus resultados, é necessário um exame CT do ouvido médio e interno, enquanto que os testes de cultura de pus e de sensibilidade aos medicamentos podem ser efectuados para seleccionar um antibiótico sensível, dependendo das bactérias responsáveis.