As antimandíbulas, vulgarmente conhecidas como “joanetes” ou “dentes de bolso”, afectam seriamente o aspecto facial e a função mastigatória do paciente.
Muitos pais perguntam: Porque é que uma criança tem uma mandíbula quando não há parentes com uma mandíbula na família? É verdade que quanto mais cedo a mandíbula for tratada, melhor?
Há também pacientes adultos que estão preocupados com a possibilidade de resolver o problema sem cirurgia. Que resultados podem ser alcançados apenas com o tratamento ortodôntico?
Existe uma predisposição genética para a rejeição maxilar, mas a genética não é a única causa de rejeição maxilar. Deve também notar-se que a forma facial dos pais e familiares próximos com tendência para a rejeição maxilar (“crescêntica”, “puxada pelo sapato”, “queixo grande”) também tem alguma influência. Além disso, uma série de doenças respiratórias, maus hábitos bucais, alimentação artificial incorrecta e substituição dentária deficiente podem levar a uma retrusão anterior.
Existe alguma controvérsia sobre a correcção de antimandibulares, que se divide amplamente nos períodos seguintes.
1. o período do dente de leite
Este período é caracterizado pela utilização de alinhadores removíveis, que podem ser removidos pela criança, e que podem ter impacto na alimentação e pronúncia, exigindo um tempo de ajustamento de cerca de uma semana. Este período requer a cooperação da criança e se esta não puder cooperar com a remoção do modelo ou com a utilização do aparelho, o tratamento não será possível. Se a criança cooperar bem, o tratamento ortodôntico pode ser concluído em cerca de seis meses.
O principal objectivo do tratamento ortodôntico durante este período é estabelecer a correcta relação anterior-posterior dos dentes da frente, a fim de promover o crescimento maxilar, para além de aliviar temporariamente o antimandibular.
2. tratamento ortodôntico de dentição
Este período de tratamento ortodôntico destina-se a pacientes com um maxilar superior subdesenvolvido e utiliza forças ortodônticas para promover o desenvolvimento do maxilar superior, mais frequentemente com um aparelho de retracção anterior, o que ainda requer a cooperação do paciente e demora cerca de um ano. Para anti-mandíbulas funcionais e ósseas com um maxilar superior subdesenvolvido, as órteses funcionais podem ser utilizadas durante este período.
É importante notar que o efeito do tratamento ortodôntico durante este período é promover o desenvolvimento do maxilar superior e o deslocamento anterior da dentição superior, com o maxilar inferior produzindo apenas uma rotação inferior posterior e não inibindo o desenvolvimento do maxilar inferior.
Em pacientes com desenvolvimento normal do maxilar superior e desenvolvimento excessivo do maxilar inferior, não existe um método eficaz de inibir o desenvolvimento do maxilar inferior durante este período. No passado, alguns médicos defendiam a utilização de uma órtese de bolso com tampa do queixo para inibir o crescimento da mandíbula, mas estudos clínicos mostraram que a bolso do queixo apenas muda a orientação da mandíbula, mas não inibe o crescimento da mandíbula, e quando a bolso do queixo é descontinuada, a mandíbula cresce “ricocheteada”. É por isso que já não são utilizados na prática clínica.
Ambos estes tratamentos são tratamentos precoces que se concentram no maxilar superior e não alteram o padrão de crescimento do paciente, especialmente o maxilar inferior. Em alguns pacientes, a retrusão anterior pode reaparecer após tratamento precoce, e esta “recaída” é muito imprevisível. Esta é a razão pela qual alguns clínicos não recomendam um tratamento ortodôntico precoce.
Então devemos ainda fazer um tratamento ortodôntico precoce? Será melhor tratar uma retrusão o mais cedo possível?
Acreditamos que é aconselhável tratar os anti-mandibles o mais cedo possível. Embora não seja possível prevenir completamente a recorrência de uma retrusão, o tratamento precoce pode promover o crescimento do maxilar superior e reduzir o desenvolvimento desproporcionado dos maxilares superior e inferior, o que pode tornar o tratamento subsequente menos difícil ou mesmo evitar um tratamento posterior. Além disso, o anti- maxilar não só afecta a estética e a função do rosto, mas também tem um certo impacto na psicologia do paciente. A correcção atempada do anti- maxilar pode eliminar o impacto negativo da deformidade facial na psicologia do paciente.
3. tratamento ortodôntico simples na dentição permanente
O tratamento ortodôntico é apenas para pacientes com anti-mandíbulas dentárias, funcionais e ósseas leves. É de notar que o tratamento ortodôntico por si só é limitado na melhoria da forma facial dos pacientes com antimandíbulas ósseas.
O crescimento do maxilar tem frequentemente um maior potencial para continuar para além do surto de crescimento, ou seja, o maxilar pode ainda mudar consideravelmente depois de a altura ter estabilizado. Portanto, para os pacientes com antimandibularidade óssea, devem esperar que a forma facial se estabilize antes de decidirem se devem utilizar tratamento ortodôntico sozinho ou tratamento combinado ortodôntico-ortognático.
4. tratamento combinado ortodôntico e ortognático
Embora a maioria dos pacientes esteja relutante em optar pelo tratamento cirúrgico, para pacientes com antimandibularidade óssea, especialmente aqueles com mandíbula desviada, para alcançar bons resultados ortodônticos, especialmente melhoria da forma facial, o tratamento ortodôntico-ortognático combinado ainda é necessário após o crescimento e o desenvolvimento estarem completos.
Esta fase do tratamento requer um plano de tratamento conjunto entre o ortodontista e o cirurgião ortognático. Os pacientes precisam de passar por três fases: tratamento ortodôntico pré-operatório, cirúrgico e ortodôntico pós-operatório, e todo o curso do tratamento é de cerca de três anos.