A bronquite é uma inflamação crónica, não específica da traqueia, da mucosa brônquica e dos tecidos circundantes. A principal causa da bronquite é a inflamação crónica não específica dos brônquios formada por infecções repetidas com vírus e bactérias. A doença é facilitada quando a temperatura cai, pequenos vasos sanguíneos no tracto respiratório tornam-se espasmódicos e isquémicos, e a função de defesa diminui; estímulos crónicos tais como fumo, poeira e atmosfera poluída também podem causar a doença; fumar provoca broncoespasmo, degeneração mucosa, redução do movimento ciliar e aumento da secreção mucosa favorecendo a infecção; os factores alérgicos também são relevantes.
Manifestações clínicas
1. bronquite aguda
A bronquite aguda caracteriza-se frequentemente por sintomas de infecção do tracto respiratório superior nas fases iniciais da doença, sendo que os pacientes têm geralmente manifestações clínicas tais como congestão nasal, corrimento nasal, dor de garganta e rouquidão. Os sintomas sistémicos são mais suaves, mas podem incluir febre baixa, arrepios, fraqueza periférica, cócegas auto-induzidas na garganta, e uma tosse irritante e dor atrás do esterno. Na fase inicial, a quantidade de expectoração não é grande, mas a expectoração não é fácil de tossir. Após 2 a 3 dias, a expectoração pode mudar de mucosa para mucopurulenta. A tosse pode ser agravada ou desencadeada pela exposição ao frio, inalação de ar frio ou gases irritantes. A tosse é frequentemente mais pronunciada de manhã ou à noite. A tosse também pode ser paroxística e por vezes persistente. A tosse é frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos e dores no peito e nos músculos abdominais. Na presença de broncoespasmo, pode haver garupa e falta de ar. Em geral, o curso da bronquite aguda é algo auto-limitado, com sintomas sistémicos a diminuir dentro de 4-5 dias, mas a tosse pode por vezes prolongar-se por várias semanas.
Os rales secos podem por vezes ser detectados no exame e desaparecer após a tosse; os rales húmidos podem ocasionalmente ser ouvidos na base dos pulmões, e os rales podem ser ouvidos na presença de broncoespasmo. A contagem de glóbulos brancos é normalmente normal e não há resultados anormais na radiografia do tórax.
2. bronquite crónica
A bronquite crónica é definida como uma tosse crónica e expectoração que o paciente tem tido durante mais de três meses por ano durante dois anos consecutivos, depois de terem sido excluídas todas as outras causas de tosse crónica. Não é necessariamente acompanhada por uma limitação persistente do fluxo de ar.
(1) Uma tosse prolongada, recorrente e que se agrava gradualmente é a manifestação proeminente da doença. Em casos mais suaves, o início é apenas no Inverno e na Primavera, especialmente ao acordar de manhã cedo, com menos tosse durante o dia. No Verão e no Outono, a tosse diminui ou desaparece. Em casos graves, a tosse está presente em todas as estações do ano, intensificando-se no Inverno e na Primavera, e é particularmente intensa de manhã e à noite.
(2) A tosse cuspida é geralmente branca e espumosa, mais frequente de manhã e muitas vezes não é facilmente removida devido à sua pegajosidade. Os sintomas aumentam rapidamente após infecção ou frio, e a expectoração aumenta de volume e viscosidade, ou torna-se amarela e purulenta, ou é acompanhada de sibilância. Ocasionalmente há sangue no escarro devido a uma tosse violenta.
(3) Asma Quando combinada com infecções das vias respiratórias, podem ocorrer sintomas de asma (chiado) devido a congestão e edema da mucosa brônquica fina, obstrução da expectoração e estreitamento do lúmen brônquico. Ocorre um chiado na garganta do paciente durante a respiração e uma balança na auscultação dos pulmões.
(4) As infecções recorrentes são susceptíveis de ocorrer durante a estação fria ou quando há uma mudança súbita de temperatura. Neste momento, a falta de ar do paciente piora, o volume da expectoração aumenta significativamente e é purulento, acompanhado de fraqueza geral, arrepios e febre. Os pulmões podem soar molhados, e o hemograma pode aumentar. As infecções respiratórias repetidas são particularmente susceptíveis de piorar nos doentes idosos e devem ser objecto da devida atenção.
Nas fases iniciais da doença, não há sinais específicos, mas na maioria dos doentes, alguns rales húmidos ou secos podem ser ouvidos na base dos pulmões. Por vezes podem desaparecer temporariamente depois de tossir ou de tossir expectoração. Em casos de ataques prolongados, podem ser encontrados sinais de enfisema.
A relação entre bronquite crónica e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), enfisema e asma brônquica: a bronquite crónica está intimamente relacionada com DPOC e enfisema, e o diagnóstico clínico de DPOC não é feito imediatamente quando o paciente tem sintomas tais como tosse e expectoração. Se um doente tem apenas as manifestações clínicas de “bronquite crónica” e/ou “enfisema” sem restrição persistente do fluxo de ar, então o diagnóstico de pulmão lento não pode ser feito e o doente só pode ser diagnosticado com “bronquite crónica”. “e/ou ‘enfisema’. Contudo, se a função pulmonar do paciente sugerir uma limitação persistente do fluxo de ar, então é feito o diagnóstico de pulmão lento. Alguns doentes podem ter asma brônquica juntamente com bronquite crónica e enfisema. Por exemplo, pacientes com asma brônquica que estão frequentemente expostos a irritantes, como fumar, podem também desenvolver tosse e expectoração, o que é uma característica importante da bronquite crónica. Estes doentes podem ser diagnosticados com “bronquite sibilante”.
Exame
O diagnóstico de bronquite aguda é baseado na história e apresentação clínica, sem anomalias na radiografia ou apenas na textura escura do pulmão. A contagem de glóbulos brancos não é elevada nas infecções virais, com um aumento relativamente ligeiro de linfócitos, enquanto a contagem total de glóbulos brancos e a proporção de neutrófilos são elevadas nas infecções bacterianas. O esfregaço ou cultura da expectoração, testes serológicos, etc., podem por vezes revelar o agente causador.
Diagnóstico diferencial
Uma variedade de doenças infecciosas agudas tais como tuberculose, abcesso pulmonar, micoplasma pneumonia, sarampo, tosse convulsa e amigdalite aguda, bem como síndrome pós-gotejamento, asma variante da tosse, doença do refluxo gastro-esofágico, doença pulmonar intersticial, embolia pulmonar aguda e cancro do pulmão apresentam frequentemente sintomas de tosse semelhantes aos da bronquite aguda, pelo que devem ser examinados em profundidade e clinicamente diferenciados.
Os sintomas da gripe são bastante semelhantes aos da bronquite aguda, mas não é difícil diferenciar da epidemia generalizada de gripe, o rápido aparecimento da doença, os sinais óbvios de toxicidade sistémica, febre alta e dores musculares generalizadas.
Tratamento
1. os pacientes com sintomas sistémicos devem descansar e manter-se quentes
O objectivo do tratamento é reduzir os sintomas e melhorar o funcionamento do corpo. Os pacientes requerem frequentemente a suplementação de fluidos e a aplicação de medicamentos antipiréticos. Podem ser aplicados os supressores de tosse adequados. Os expectorantes podem ser aplicados quando o escarro é grande ou pegajoso.
2) Pacientes com bronquite aguda
Não há efeito terapêutico significativo nos medicamentos antibacterianos e o seu abuso deve ser evitado no tratamento de doentes com bronquite aguda. No entanto, se o doente apresentar febre, expectoração purulenta e tosse grave, esta é uma indicação para a aplicação de medicamentos antibacterianos. Os medicamentos antimicrobianos para doentes com bronquite aguda podem ser aplicados contra Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, tais como eritromicina, mas também claritromicina ou azitromicina. Durante as epidemias de gripe, devem ser aplicadas medidas de tratamento anti-influenza se houver manifestações de bronquite aguda.
3. tratamento da bronquite crónica durante a exacerbação aguda
(1) Controlar a infecção dependendo do agente causador principal e da gravidade da infecção ou seleccionar medicamentos antibacterianos de acordo com os resultados da sensibilidade aos medicamentos das bactérias patogénicas. Se o paciente tiver expectoração purulenta, é uma indicação para a aplicação de fármacos antibacterianos. Os casos ligeiros podem ser administrados oralmente, os pacientes mais graves usam injecção intramuscular ou intravenosa de medicamentos antibacterianos. São comummente utilizados penicilina G, eritromicina, aminoglicosídeos, quinolonas, cefalosporinas e outros medicamentos antibacterianos.
(2) Expectorante e supressores de tosse são utilizados para melhorar os sintomas dos pacientes na fase de exacerbação aguda, juntamente com tratamento anti-infeccioso, expectorantes e supressores de tosse. As drogas comummente utilizadas incluem a combinação de cloreto de amónio, bromhexina, aminoglutetimida, carboximetilcisteína e potente mucina diluída. Os medicamentos chineses à base de ervas também são eficazes para aliviar a tosse. Para os idosos fracos e incapazes de tossir a expectoração ou para aqueles com uma grande quantidade de expectoração, deve ser dada assistência para drenar a expectoração e limpar as vias respiratórias. Os supressores de tosse devem ser evitados, pois podem inibir o centro e agravar a obstrução do tracto respiratório e produzir complicações.
(3) Drogas antiespasmódicas e sibilantes são frequentemente utilizadas, tais como aminofilina e terbutalina oralmente, ou broncodilatadores de acção curta, tais como salbutamol por inalação. Se a restrição do fluxo de ar persistir, são necessários testes de função pulmonar. Se o diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crónica for claro, usar broncodilatadores de acção prolongada por inalação, ou glicocorticóides mais broncodilatadores de acção prolongada por inalação, se necessário.
(4) A terapia de nebulização pode diluir as secreções nas vias respiratórias e facilitar a excreção da expectoração. Se a expectoração for pegajosa e não fácil de tossir, a inalação nebulizada pode ajudar até certo ponto.
4. tratamento da bronquite crónica na fase estável
A prevenção e controlo de constipações é importante: as constipações podem causar uma recaída da doença antiga em pacientes em remissão. É importante tratar constipações regularmente durante um longo período de tempo (pelo menos 1 ano), quer com uma vacina contra a gripe, quer tomando remédios à base de ervas para prevenir constipações.