A formação de rugas faciais está associada ao envelhecimento da própria pele, a danos causados pela luz, à gravidade, a traumatismos, à atrofia do tecido subcutâneo e à atividade dos músculos faciais. Em comparação com a remoção cirúrgica de rugas, a remoção de rugas a laser e as técnicas de preenchimento dos tecidos moles da pele, a mais utilizada é a injeção de toxina botulínica para a remoção de rugas, que pode eliminar o papel da contração muscular na formação de rugas, como os pés de galinha (rugas de força), as rugas da testa (rugas de força), as pregas nasolabiais (rugas mistas) podem ser significativamente melhoradas. Existem três tipos de toxina botulínica tipo A utilizados na prática clínica: Botox produzido nos Estados Unidos, Dysport produzido no Reino Unido e BTX-A produzido na China. Em termos de potência, 1U de BTX-A é igual a 1U de Botox e 3-5U de Dysport. A toxina botulínica actua nos nervos em três etapas: ★ A toxina botulínica liga-se a um recetor de membrana especial nos neurónios colinérgicos pré-sinápticos; ★ O complexo toxina-recetor entra nas terminações nervosas através da deglutição celular; ★ A toxina impede a libertação de acetilcolina da célula através da clivagem de certas proteínas. Através do processo acima descrito, isto pode levar a que as fibras musculares deixem de produzir contração. A toxina botulínica não bloqueia a propagação da excitação nervosa, e não há danos excitatórios ou condutores nos nervos ou músculos, um efeito também conhecido como desnervação química. Aplicações clínicas da Toxina Botulínica Tipo A Em 1987, médicos canadianos realizaram um estudo clínico bem sucedido sobre a utilização de injecções de Toxina Botulínica Tipo A para a remoção de linhas de expressão entre as sobrancelhas e, em abril de 2002, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou a utilização da Toxina Botulínica Tipo A para o tratamento de linhas de expressão entre as sobrancelhas. Vantagens da Redução de Rugas com Toxina Botulínica A Vantagens Em comparação com a cirurgia, a Redução de Rugas com Toxina Botulínica é simples, sem anestesia, indolor, de ação rápida, eficaz, repetível e livre de complicações e efeitos secundários graves. A toxina botulínica pode ser utilizada em combinação com colagénio para remover melhor as rugas estáticas e dinâmicas. Indicações da injeção de toxina botulínica tipo A para remoção de rugas A toxina botulínica tipo A é eficaz na remoção de rugas dinâmicas formadas pela contração muscular em pessoas de meia-idade e jovens. A observação clínica mostra que a injeção de toxina botulínica tipo A também é eficaz na remoção das rugas dos idosos, mas a diferença em relação às pessoas de meia idade e aos jovens é que as rugas dos idosos são mais profundas e sulcadas, e as rugas só se tornam mais leves após a injeção de toxina botulínica tipo A, em vez de desaparecerem completamente. Armazenamento, preparação e injeção de toxina botulínica tipo A A toxina botulínica tipo A é fornecida na forma cristalina liofilizada. Devido à sua extrema instabilidade, deve ser armazenada num frigorífico a -5°C, sendo depois retirada e colocada à temperatura ambiente durante 10-15 minutos antes de ser utilizada. Geralmente, 100U de toxina botulínica tipo A devem ser dissolvidas em 2,5~4,0ml de soro fisiológico para evitar agitação e bolhas de ar que podem reduzir a potência, e a concentração de toxina botulínica tipo A por 0,1ml de soro fisiológico deve ser de 2,5~4,0U. A concentração de toxina botulínica tipo A não deve ser superior a 5U/0,1ml porque o efeito paralisante não aumenta com uma concentração elevada e causa efeitos secundários ao envolver mais músculos vizinhos. Os efeitos secundários podem ser causados pelo envolvimento de mais músculos vizinhos. A solução preparada deve ser retirada de uma seringa de 1 ml e injectada com uma agulha de calibre 30. A solução restante deve ser conservada no frigorífico a 2-8°C durante um máximo de 4 horas. Durante a injeção, o doente deve estar sentado, cuidadosamente esterilizado, e o injetor deve usar luvas. O injetor deve usar luvas. Em primeiro lugar, o doente deve franzir o sobrolho, levantar a testa e sorrir para definir o âmbito das rugas e marcar a protuberância muscular entre as rugas como o ponto de injeção. No caso dos músculos mais profundos, como os músculos do franzido e do frontal, a toxina deve ser injectada profundamente no músculo; o músculo orbicularis oculi fino e o músculo intermuscular descendente respondem melhor à aplicação superficial da toxina, pelo que a toxina pode ser aplicada por via subcutânea. Como a toxina botulínica tipo A pode espalhar-se até 2,5-3 cm à volta do ponto de injeção, a dose de injeção deve ser pequena para evitar complicações. Ao injetar na testa, evitar envolver o músculo frontalis 1 cm acima da sobrancelha para não afetar o levantamento da sobrancelha, ambos os lados do ponto de injeção devem ser simétricos e a quantidade de injeção deve ser geralmente igual para não causar assimetria entre os dois lados. Ao injetar pés de galinha, o ponto de injeção deve estar a pelo menos 1 cm de distância do canto do canto externo, de modo a evitar afetar a função do músculo orbicularis oculi e dos músculos de expressão circundantes, resultando numa expressão não natural, ou mesmo causando o ectrópio da pálpebra inferior. Para os sulcos nasolabiais, o ponto de injeção é o início do músculo zigomático maior afastado do canto da boca, ou seja, ao nível do bordo inferior do músculo orbicularis oculi da pálpebra inferior. Para as rugas periorais, uma pequena quantidade de toxina botulínica (1 a 2 U) pode ser injectada superficialmente sob a pele de cada lado do lábio. Para os cantos da boca descaídos, podem ser injectadas 2-3 U de toxina botulínica nos cantos descendentes da boca de cada lado. A eficácia da injeção de toxina botulínica A para a redução das rugas é geralmente observada. 1-3 dias após a injeção de toxina botulínica A, os músculos começam a relaxar e há uma sensação de “aperto” local; 7-14 dias, os músculos estão completamente relaxados e paralisados, a pele fica lisa e as rugas desaparecem ou tornam-se mais leves; a eficácia do tratamento mantém-se durante uma média de 6 meses. Isto deve-se ao facto de a toxina botulínica atuar ao mesmo tempo na ligação nervo-músculo, a bainha de mielina do neurónio pré-sináptico regenerar-se e formarem-se novas sinapses nas proximidades das sinapses antigas, libertando depois acetilcolina, a função dos músculos pode ser restaurada e o efeito da remoção das rugas desaparece, e o processo dura em média 6 meses.