A otite média supurativa crónica é principalmente causada por otite média aguda com um curso inflamatório purulento de mais de 6-8 semanas e danos irreversíveis na mucosa, periósteo ou osso do ouvido médio. É frequentemente combinada com mastoidite crónica. É uma das doenças mais comuns do ouvido e pode causar sérias complicações intracranianas e extracranianas que podem ser fatais. Caracteriza-se clinicamente por fluxo de pus prolongado ou intermitente do ouvido, perfuração da membrana timpânica e perda de audição. Afecta sobretudo adultos jovens e raramente ocorre após os 40 anos de idade. Zhang Changming, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital Xijing
Etiologia e patogénese
Os agentes causadores comuns são Aspergillus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli e Staphylococcus aureus, etc. Os bacilos gram-negativos são mais comuns, e pode haver uma mistura de duas ou mais bactérias. As infecções com bactérias anaeróbias não bacteriófagas ou infecções mistas estão gradualmente a tornar-se mais comuns. Os factores causais comuns da doença são.
1, tratamento atrasado e medicação inadequada durante a fase aguda, etc.
2, displasia das papilas, que é difícil de dissipar após o início da lesão.
3. necrose aguda da mucosa do ouvido médio secundária a doenças infecciosas agudas tais como escarlatina, sarampo e pneumonia, com inflamação que invade o processo mastóide do seio timpânico, especialmente secundária a infecções por Aspergillus e Pseudomonas aeruginosa resistentes a drogas, que são muito difíceis de tratar.
4, Doenças crónicas do nariz e faringe e sinusite, amigdalite e hipertrofia dos proliferadores, secreções inflamatórias entram facilmente na trompa de Eustáquio, e as lesões impedem a drenagem da abertura faríngea.
5, doenças periféricas crónicas tais como anemia, diabetes, tuberculose e nefrite, etc., a resistência do corpo é enfraquecida.
6, Sofrimento de doenças alérgicas, tais como edema alérgico e exsudação da mucosa respiratória superior, envolvendo o canal faríngeo e o ouvido médio.
7. colesteatoma, necrose do osso auditivo ou destruição da parede lateral externa da câmara timpânica ocorrem na câmara superior do tímpano.
Alterações patológicas
I. Existem três tipos de lesões de acordo com a sua gravidade e grau de risco.
O tipo simples, também conhecido como trompa de Eustáquio e tipo de câmara timpânica, é o mais comum, com lesões principalmente confinadas à câmara timpânica. A trompa de Eustáquio normal e a câmara anterior do tímpano são cobertas por epitélio colunar ciliado contendo glândulas, enquanto a câmara posterior do tímpano, o seio do tímpano e a mastoide são epitélio rectangular. Caso contrário, as bolsas rasas expandem-se, as lesões da mucosa tornam-se irreversíveis, e embora haja pouco fluxo de pus, há mais do que fluxo de pus a longo prazo, ou fluxo de pus recorrente logo após a cura a seco. O processo mastóide é, na sua maioria, bem gaseificado e sem ferimentos.
2. o tipo necrótico é também chamado de tipo úlcera óssea. O tecido mucoso é extensamente destruído, e o osso auditivo, o anel do tímpano, o seio do tímpano e o átrio da mastoide podem ser hemorragados e necróticos, especialmente a parte relaxada e a câmara posterior do tímpano acima da perfuração, o pus não é muito, mas o odor é grande, a perfuração pode frequentemente ver granulação e pólipos bloqueando a drenagem, perda auditiva grave, por vezes pode haver dores de cabeça e vertigens, a mastoide é maioritariamente do tipo intersticial ou esclerótica.
3. o tipo de colesteatoma é também conhecido como o tipo perigoso. Forma-se uma massa epitelial hiperplástica na câmara timpânica ou seio, que é rodeada por tecido fibroso e contém epitélio necrótico, material queratinizado e cristais de colesterol. Devido à sua capacidade de comprimir e destruir osso e à sua natureza maligna, foi erroneamente chamado no passado de colesteatoma, mas na realidade não é um tumor. Não há muito pus na orelha mas tem um cheiro desagradável e há uma massa branca fragmentada, parecida com o feijão, de epitélio do colesteatoma na perfuração. Pode causar dores de cabeça e tonturas e é facilmente complicado por complicações intracranianas e extracranianas devido à extensa destruição óssea, por isso é chamado de otite média perigosa, e a mastoide é maioritariamente do tipo esclerótico.
Em segundo lugar, a inflamação da mucosa do ouvido médio pode levar ao colesteatoma contendo cristais de colesterol e granuloma de colesterol, que é uma lipidose de colesterol (Choleatose) mas é apenas um granuloma e é muito diferente das massas epiteliais do colesteatoma. Os principais pontos de diferença entre os dois em termos de etiologia e patologia são.
1. granuloma de colesterol forma-se quando a trompa de Eustáquio está obstruída, forma-se pressão negativa na câmara timpânica, exsudação ou formação de orelha colada, hemorragia capilar, precipitação de cristais de colesterol e hematoxilina na superfície epitelial, membrana timpânica azul, edema mucoso no compartimento papilar, manifestação microscópica típica de granuloma de colesterol, cristais de colesterol rodeados por células gigantes de corpo estranho, camada externa de tecido de granulação fibrosa, visto principalmente em lesões hemorrágicas necróticas na câmara timpânica, não Não é um precursor do colesteatoma e não está associado à formação do colesteatoma.
2. o colesteatoma ocorre por dois mecanismos.
(1) O colesteatoma congénito é raro. É uma massa de tecido epitelial no ouvido médio que tem sido estimulada a crescer em excesso por certos factores. Está normalmente localizado na câmara superior do tímpano e pode não ter historial de otite média e uma membrana timpânica completamente normal, que depois se expande para fora e penetra na membrana timpânica e começa a fluir pus devido a infecção secundária.
(2) O colesteatoma adquirido é o resultado da hiperplasia do epitélio devido à estimulação local da otite média supurativa e é responsável por 30% da otite média crónica. Uma das teorias mais aceites é que a teoria da migração epitelial, na qual as células basais na camada germinal do canal auditivo externo têm um potencial especial de crescimento proliferativo, é estimulada pela otite média e as células basais proliferam no tecido conjuntivo submucoso do ouvido médio ou formam granulomas, enquanto que a esclerose submucosa forma novo osso, a massa aumenta de tamanho e a membrana timpânica é subsequentemente perfurada. As massas epiteliais que se formam tornam-se necróticas com perda do córtex epitelial e infecção secundária, o que pode precipitar o colesterol e uma variedade de substâncias quimicamente em decomposição. As propriedades destrutivas do tecido assemelham-se a um tumor, pelo que Wendt (1873) lhe deu o primeiro nome de colesteatoma, que não é essencialmente um tumor, mas o termo foi usado durante muito tempo e ainda não foi corrigido. Outra visão é que é pré-colesteatoma quando uma infecção do tracto respiratório superior induz uma obstrução da trompa de Eustáquio, a pressão negativa ocorre na câmara timpânica, e a parte solta da membrana timpânica torna-se invaginada, ou o epitélio por trás do canal auditivo externo afunda-se no seio do tímpano para formar uma bolsa cística. Este período pode durar vários anos e a remoção atempada da queratina acumulada durante este período pode impedir a formação de colesteatoma. Caso contrário, se as massas epiteliais acumuladas ficarem infectadas, podem penetrar na cavidade timpânica e formar uma perfuração solta ou marginal e um colesteatoma.
Apresentação clínica
I. Tipo simples
Os ataques estão associados à infecção do tracto respiratório superior e à entrada de água no ouvido, e a descarga do ouvido é intermitente.
2. a descarga é mucopurulenta ou mucopurulenta, não odorífera, e aumenta de volume durante ataques agudos.
A perfuração da membrana timpânica está localizada na parte tensa, e o tamanho e forma da perfuração varia frequentemente, e pode manifestar-se como uma pequena perfuração central, uma pequena perfuração em forma de rim ou uma grande perfuração, mas a membrana timpânica tem uma borda residual e o anel timpânico não é destruído.
4. os danos auditivos são normalmente surdez condutora suave.
5. raio-x papilar ou tomografia computorizada do osso temporal mostra uma papila pneumatizada ou bloqueada por placas sem destruição óssea.
Tipo de úlcera óssea
1. fluxo persistente de pus mucoso da orelha, muitas vezes com um odor desagradável. Se houver hemorragia de uma granulação ou pólipo, o pus é misturado com sangue ou hemorragia na orelha.
2. perfuração marginal da membrana timpânica, grande perfuração da parte tensa ou ausência completa. Através da perfuração, um gomo ou pólipo pode ser visto dentro da câmara timpânica. Um pólipo com uma ponta pode sair da perfuração e bloquear o canal auditivo externo, impedindo a drenagem.
3. os pacientes têm frequentemente surdez condutora mais grave.
4. as radiografias papilares têm áreas translúcidas borradas com margens indistintas. Uma tomografia computorizada do osso temporal mostra sombras de tecido mole na câmara superior do tímpano, o seio do tímpano e o processo mastoideo, que pode ser acompanhado por destruição parcial do osso.
III. tipo de colesteatoma
1. descarga auricular prolongada, com quantidades variáveis de pus, por vezes com sangue, e um odor desagradável peculiar; pode não haver historial de descarga auricular nas fases iniciais do colesteatoma primário adquirido.
2. a membrana do tímpano é perfurada vagamente ou há uma perfuração marginal da parte posterior e superior da membrana do tímpano, por vezes com uma substância cinzenta-branca escamosa ou semelhante a ervilha na câmara do tímpano. Em alguns casos, observa-se um defeito ou colapso da parede posterior superior do canal auditivo externo, com a parede lateral da câmara timpânica superior a abaular para fora. Se a perfuração solta for coberta por uma sarna, pode falhar se a sarna não for removida.
3. os exames auditivos geralmente mostram vários graus de surdez condutiva. A deficiência auditiva pode ser menos grave nesta fase, pois um colesteatoma de ouvido médio ou sarcoide pode formar uma pseudo-conexão entre os pequenos ossos auditivos interrompidos. Em fases posteriores, a cóclea pode ser afectada, causando surdez mista ou surdez neurossensorial.
4. uma radiografia ou tomografia computadorizada do osso temporal mostra áreas de destruição óssea na câmara superior do tímpano, seio do tímpano ou processo mastóide, com uma margem esclerótica densa e limpa.
Tratamento das otites crónicas supurativas mediáticas
I. Tipo simples: Limpar a área local, depois de remover o pus do ouvido médio, para que a solução possa entrar em contacto directo com os tecidos doentes para aumentar o efeito terapêutico, e podem ser usadas gotas auriculares, ou pode ser usado álcool ácido bórico a 4%.
Tipo de úlcera óssea: Limpar os gomos do ouvido médio, limpar a drenagem, limpar e secar a área, e utilizar gotas auriculares sensíveis a bactérias.
Colesteatoma: Uma vez diagnosticado, a cirurgia deve ser realizada prontamente para evitar complicações graves.
Os instrumentos e pensos esterilizados devem ser utilizados na limpeza do canal auditivo externo e do ouvido médio. O cuidado e a paciência devem ser exercidos aquando da limpeza.