Não é raro na urologia pediátrica ter um pénis escondido, e há muitas abordagens cirúrgicas ao seu tratamento, com resultados inconsistentes. No passado, o nosso departamento adoptou uma variedade de procedimentos cirúrgicos, com o resultado de alguns terem recorrido após a cirurgia, outros estarem ainda mal expostos, outros terem uma aparência insatisfatória, etc. Em geral, os resultados não são muito satisfatórios. Nos últimos 10 meses, utilizámos uma transferência longitudinal simétrica de retalho do lado dorsal para o lado ventral do pénis (ou ventral para o lado dorsal) e obtivemos resultados satisfatórios, que são relatados abaixo.
Dados clínicos
De Junho de 2006 a Março de 2007, houve 12 casos de crianças com pénis de safena, de 2,5-13 anos de idade, com uma idade média de 5,2 anos, dos quais um caso tinha deixado varicocele espermático. O exame mostrou que o pénis era curto, a abertura externa do prepúcio era estreita como uma “cratera”, o prepúcio não podia ser virado para revelar a glande, o prepúcio não estava preso ao corpus cavernosum, mas o corpus cavernosum estava bem desenvolvido, semelhante a crianças da mesma idade, e a característica comum era que a placa externa do prepúcio era mínima. A característica comum é que a placa exterior do prepúcio é mínima. Este grupo não inclui casos de micropénis, crianças obesas com pénis oculto e crianças não circuncidadas com pénis oculto.
Procedimento:
1. o comprimento do corpo cavernoso do pénis é medido fora da sínfise púbica para estimar o tamanho do pénis e o desenho da aba intra-operatória;
2, incisão, levantar o anel de estenose do prepúcio na linha média dorsal ou na linha média ventral do pénis, cortar a placa interna e externa do prepúcio, o lado interno é 3-5 mm do sulco coronal, a placa externa até ao corte do anel de estenose, de modo a que a glande seja exposta, ao cortar, prestar atenção aos nervos dorsais e aos vasos sanguíneos do pénis no lado dorsal, o lado ventral prestar atenção à protecção do ligamento do sulco coronal do pénis, de modo a que a glande seja exposta;
3, na linha de tracção da glande, 3-5MM da incisão circunferencial do sulco coronal do prepúcio, e libertar a camada da fáscia, de modo a ficar fina e uniformemente distribuída fora do corpo esponjoso, soltar completamente o corpo esponjoso, de modo a que o corpo esponjoso endireite, neste momento o prepúcio peniano desbotado até à raiz do pénis;
4, fixação da raiz do pénis, na raiz do pénis de ambos os lados dos 10-11 pontos e 1-2 pontos entre cada um dos corpos esponjosos perto da membrana branca do osso púbico na derme da raiz do pénis correspondente fixou 1 ponto, a pele e o corpo esponjoso fixados, de modo a que o pénis se revele satisfatório;
5. levantar o prepúcio, que tem forma trapezoidal, e fazer uma incisão longitudinal no centro do mesmo, de modo a que as duas abas se enrolem à volta do pénis sem tensão;
6, transferir as duas abas para o lado oposto, envolvê-las à volta do pénis e suturá-las juntas, com a extremidade distal da aba suturada à placa interior e a extremidade proximal suturada à placa proximal exterior do prepúcio;
7. o cateter urinário foi deixado no lugar durante 5-7 dias após a cirurgia, e uma gaze de nylon de malha foi enrolada à volta do pénis, e o momento da remoção da gaze e da alta do hospital foi decidido de acordo com a estimativa intra-operatória de edema de prepúcio.
Resultados
Em todos os casos, o pénis foi satisfatoriamente revelado e não houve recidiva pós-operatória. No entanto, numa criança com varicocele spermático esquerdo combinado, o tutor não concordou em efectuar uma ligação alta da veia espermática ao mesmo tempo, e o prepúcio ficou edematoso durante 3 meses após a cirurgia, provavelmente devido à presença de obstrução do refluxo venoso.
Discussão
1. características anatómicas do pénis oculto
As características anatómicas do pénis anafiláctico são o desenvolvimento anormal do corpo cavernoso do pénis e a atrofia anormal da camada fascial do pénis ou da camada carnuda do pénis, resultando em fixação anormal e separação da pele do pénis do corpo peniano, a presença de pele peniana, principalmente a grave falta de pele na placa exterior do prepúcio, e o enchimento da pele peniana com gordura por baixo, A pele do pénis não é normalmente saliente e está mal exposta, resultando em menos pele na superfície exterior e mais na superfície interior, resultando num pénis oculto.
2. este grupo de casos não inclui
1. crianças obesas com pénis oculto: este tipo deve-se ao tecido adiposo subcutâneo espesso em frente à sínfise púbica que afecta a exposição do pénis, mas o pénis é satisfatoriamente exposto em estado erecto. Há alguns médicos que operam estas crianças para remover a gordura excessiva em frente da sínfise púbica e fixar a raiz do pénis, mas devido à obesidade e à gordura subcutânea excessiva, é muito fácil voltar a operar estas crianças, por isso desistimos de operar estas crianças.
2, pénis de membrana ou fusão escrotal do pénis: o primeiro é caracterizado por uma pele de membrana fina na sutura média do pénis que continua até ao lado ventral do escroto, desenvolvimento normal do pénis e boa exposição peniana;
3, pénis pequeno: o pénis é normal, mas o pénis é atrofiado e de aparência curta, o que pode estar relacionado com displasia gonadal, anomalias endócrinas e anomalias cromossómicas, que não podem ser resolvidas por cirurgia;
Além disso, algumas crianças são diagnosticadas como tendo um pénis invisível, mas devido à ausência de prepúcio, o prepúcio pode ser livremente virado para cima para revelar a glande, o pénis pode estar em estado erecto, as actividades da camada de prepúcio e fascia são boas, não afecta o desenvolvimento e a função sexual, apenas a aparência não é bonita, também não funcionou.