A etiologia da disfunção eréctil pode ser dividida em.
1. ED Psicológico
Isto refere-se à disfunção eréctil causada por factores psicológicos tais como tensão, stress, depressão, ansiedade e desarmonia conjugal.
2.Organic ED
(1) As causas vasculares incluem qualquer doença que possa levar à redução do fluxo sanguíneo nas artérias cavernosas do pénis, tais como aterosclerose, lesão arterial, estenose arterial, shunts da artéria púbica e função cardíaca anormal, ou fuga venosa do pénis devido à redução do músculo liso na membrana branca e no seio cavernoso do pénis que dificulta o mecanismo de fecho do retorno venoso.
(2) As causas neurológicas Doença ou lesão do nervo central e periférico podem levar a disfunção eréctil.
(3) Cirurgia e trauma: cirurgia dos grandes vasos sanguíneos, cirurgia radical do cancro da próstata, cirurgia radical do cancro perineal rectal abdominal e fracturas pélvicas, fracturas por compressão lombar ou lesões da coluna vertebral podem causar danos nos vasos sanguíneos e nervos relacionados com a erecção peniana, levando a disfunção eréctil.
(4) Perturbações endócrinas, doenças crónicas e utilização a longo prazo de certos medicamentos, estes factores podem também causar disfunções erécteis.
(5) Doenças do próprio pénis, tais como esclerose peniana, deformidade da curvatura peniana, prepúcio grave e glansite.
3.Mixed ED
Isto refere-se à disfunção eréctil causada por uma combinação de factores psicossomáticos e causas orgânicas. Além disso, como a DE orgânica não é tratada atempadamente, a pressão psicológica do paciente aumenta e o medo de fracasso das relações sexuais torna o tratamento da DE mais complicado.
Apresentação clínica
Para além de uma história médica detalhada, especialmente uma história de vida sexual, é necessário um exame físico para diagnosticar a DE. O exame centra-se em defeitos e anomalias do sistema neurológico, endócrino, cardiovascular e dos órgãos reprodutores associados à DE.
1. condição geral
Deve ser dada atenção à forma do corpo, distribuição do cabelo e da gordura subcutânea, força muscular, características sexuais secundárias, e à presença da feminização do peito masculino. Isto é relevante para sugerir a presença de cortisolismo, doença da tiróide, hiperprolactinismo, anomalias testiculares e outras anomalias gonadais.
2. sistema cardiovascular
A medição da pressão arterial e pulsos nas extremidades, perda ou enfraquecimento das artérias femorais e N sugerem possível embolia ou estenose da aorta abdominal e artérias ilíacas.
Sistema 3.Nervous
Preste atenção à sensação de dor, toque e temperatura na parte inferior das costas, membros inferiores, períneo e pénis, sensação de vibração no pénis e dedos dos pés, e alterações no sistema neurológico como o reflexo do bulbocavernoso (ao estimular o pénis da glande, o esfíncter anal deve contrair-se ao inserir o dedo dentro do ânus).
4.External genitálias
(1) O tamanho, a forma e o prepúcio do pénis devem ser verificados quanto a anomalias. O corpo esponjoso do pénis deve ser cuidadosamente tocado, e se houver placas fibrosas, isso sugere esclerose do corpo esponjoso do pénis. Circuncisão, aderência do prepúcio ou gravata de prepúcio é demasiado curta, pode afectar a função eréctil normal;
(2) O tamanho e textura dos testículos, a presença de syringomyelia, cistos epidídimos e varicocele. Esfíncteres gigantes e hérnias também podem afectar as relações sexuais normais;
(3) Exame do dedo anal do tamanho da próstata, textura, presença de nódulos e sensibilidade, tónus do esfíncter anal, etc. Deve ser dada mais importância ao exame do dedo anal em doentes com DE com mais de 50 anos de idade.
Testes
1. testes laboratoriais
(1) Medições de sangue, urina, bioquímica e função hepática e renal em jejum, lipoproteínas de alta e baixa densidade e testes de função hepática e renal são necessários para detectar diabetes, metabolismo lipídico anormal e doenças crónicas do fígado e dos rins.
(2) Debate-se se a medição do nível hormonal deve ser um teste de rotina.
2. testes especiais
Num pequeno número de pacientes com disfunção eréctil (cerca de 15%), alguns dos testes seguintes podem ser necessários para compreender melhor a causa ou mecanismo exacto da disfunção eréctil, uma vez que não estão a responder a um tratamento não invasivo.
(1) Teste de erecção peniana nocturna (TNP) clinicamente para ajudar a diferenciar entre DE psicológica ou orgânica.
(2) O teste vasoactivo de injecção de drogas vasoativas do corpo do pénis (ICI) pode induzir a erecção peniana em pacientes com DE psicogénica, neurogénica, hormonal e ligeira DE vascular, especialmente em pacientes com DE neurogénica.
(3) Ultra-som a cores de dupla função (CDU) Este teste é não invasivo e pode ser realizado em regime ambulatório.
(4) Manometria do corpo peniano cavernoso (CM) Este método é uma forma eficaz de diagnosticar a disfunção eréctil venosa.
(5) Cavernosografia peniana Em 1981, Wespes et al. usaram pela primeira vez a angiografia de perfusão peniana na prática clínica, o que melhorou a compreensão da DE venosa e também forneceu uma base para o tratamento da DE venosa.
(6) A arteriografia selectiva do pénisArteriografia continua a ser o método primário para localizar e caracterizar as anomalias no fornecimento de sangue ao pénis.
(7) Teste nervoso para a disfunção eréctil O sistema nervoso autónomo desempenha um papel importante na neurotransmissão da resposta eréctil.
(8) Biopsia cavernosa Alterações patológicas das células musculares lisas cavernosas e do lúmen cavernoso, tais como redução do número de músculos lisos, alteração da ultraestrutura celular e proliferação maciça de tecido fibroso podem reduzir a conformidade e elasticidade das células musculares lisas e dos seios cavernosos, resultando em enchimento arterial inadequado e bloqueio venoso, o que, por sua vez, leva à falha eréctil. A biopsia cavernosa peniana permite uma avaliação directa da função cavernosa e é necessária no diagnóstico etiológico de certos pacientes com impotência.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base na falta de dureza eréctil do paciente ou duração da erecção durante a relação sexual que é insuficiente para completar a relação sexual durante mais de três meses. O tipo pode ser ainda mais diferenciado através de um historial médico, testes laboratoriais relevantes e uma escala de classificação da função eréctil.
Muitos questionários foram desenvolvidos internacionalmente para avaliar a disfunção eréctil, o mais autoritário dos quais é o índice internacional da função eréctil (IIEF), um questionário de 15 perguntas concebido por Rosen et al. em 1997. No ano seguinte, Rosen et al. simplificaram-no ainda mais para cinco perguntas (IIEF-5) e é amplamente utilizado internacionalmente. Além disso, o Questionário Breve da Função Sexual de O’Leary et al. e a Escala de Classificação da Qualidade de Vida para a Disfunção Eéctil de Wagner et al. também fornecem diferentes aspectos da função eréctil do paciente. Estas escalas são úteis para diagnosticar a disfunção eréctil e a sua extensão, e para avaliar a eficácia do tratamento.
Tratamento
1. tratamento psicossexual
Como a maioria dos pacientes com disfunção eréctil tem factores psicológicos, a psicoterapia é essencial e é melhor para marido e mulher participarem na terapia psicossexual. O treino de concentração sexual é actualmente o tratamento mais importante para a disfunção eréctil psicológica e é aplicável ao tratamento de quase todas as disfunções sexuais. O seu objectivo é aliviar a ansiedade, melhorar a comunicação e o intercâmbio entre o casal, melhorar as capacidades de comunicação verbal e não verbal, e melhorar gradualmente a relação e função sexual do casal. A taxa de melhoria do método para a disfunção eréctil situa-se entre 20% e 81%.
2.Medication
A medicação oral é o tratamento de primeira linha mais simples e mais aceitável para as disfunções erécteis.
(1) As drogas não-hormonais podem ser amplamente classificadas nas seguintes categorias, de acordo com o local de acção da droga. (1) Drogas orais que actuam no sistema central, tais como antagonistas de adrenoceptores; dopaminas; antagonistas de receptores de 5-hidroxitriptamina. ② Os fármacos orais que actuam como inibidores periféricos de PDE5 (por exemplo, sildenafil, tadalafil, vardenafil, etc.) são inibidores específicos da fosfodiesterase que inibem a degradação do GMPc e aumentam a concentração de GMPc, relaxando assim a musculatura lisa e causando erecção peniana. Esta classe de medicamentos é actualmente a droga de eleição para o tratamento da DE, com uma eficiência global superior a 70%. (3) Os cremes e pomadas medicinais tópicos são os métodos mais antigos no tratamento da disfunção eréctil, mas os resultados não são definitivos.
(2) A terapia de reposição hormonal de androgénio é principalmente utilizada para o tratamento da disfunção eréctil endócrina, incluindo a DE causada pelo hipogonadismo primário e secundário. ① O hipogonadismo primário de tumores testiculares, síndrome de Creutzfeldt-Jakob, trauma, cirurgia e outras lesões pode levar a uma diminuição dos níveis de testosterona e a um aumento dos níveis de FSH e LH no corpo, sendo a terapia de reposição exógena de testosterona mais eficaz em tais pacientes. O hipogonadismo secundário é causado por lesões hipotalâmicas e pituitárias. A falta de gonadotropinas causa estagnação gonadal, resultando em níveis mais baixos de testosterona, FSH e LH. Após a suplementação com gonadotropina ou hormona libertadora de gonadotropina, o desejo sexual pode ser aumentado e a função eréctil melhorada.
3.Vacuum dispositivo de constrição (VCD)
O dispositivo de constrição do vácuo (VCD) pode ser utilizado para qualquer causa de disfunção eréctil e é um tratamento de segunda linha para a DE. No entanto, a hemodinâmica da erecção é diferente da de uma erecção normal, na medida em que não há relaxamento activo do corpo cavernoso ou do músculo liso. Testes em animais mostraram que o fluxo sanguíneo arterial não é aumentado com VCD, mas o retorno venoso é significativamente reduzido e o preenchimento de sangue do corpo cavernoso e da pele do pénis leva ao aumento do pénis.
4.Cavernosal terapia por injecção (ICI)
A injecção de drogas intracavernosas é a injecção de drogas vasodilatadoras no corpo cavernoso do pénis para engolir o corpo cavernoso com sangue, com o objectivo de conseguir uma erecção peniana. Actualmente, os fármacos mais utilizados para injecção cavernosa para tratar disfunções erécteis são as bases de papoila, fentolamina e prostaglandina E1, etc. O método é eficaz e de acção rápida. Com o uso generalizado de drogas orais, o método está a ser cada vez menos utilizado na prática clínica porque é uma operação invasiva e tem efeitos secundários tais como causar dor, hemorragia, erecção peniana anormal e fibrose peniana.
5.Surgical tratamento
Com a introdução de novos medicamentos e a maior compreensão da patogénese da disfunção eréctil, o tratamento cirúrgico está a diminuir gradualmente, mas ainda há alguns pacientes com disfunção eréctil que precisam de cirurgia para resolver o problema, geralmente aqueles que falharam com vários outros tratamentos. Os tratamentos cirúrgicos incluem implantes protéticos, revascularização e ligadura venosa.