O ângulo mandibular da face é o factor determinante da largura e forma da parte inferior da face. Um ângulo mandibular aumentado leva a uma parte inferior larga da face, a uma face quadrada ou mesmo a uma forma trapezoidal da face. A face de melão e a face oval são a forma facial preferida pelas mulheres na China e nos países do leste asiático, em linha com os padrões estéticos tradicionais. Na população oriental, a incidência da hipertrofia do ângulo mandibular é relativamente elevada. Com a crescente procura de beleza, a mudança da forma do rosto tornou-se um item chave na cirurgia plástica nos últimos anos. A remodelação facial é a aplicação de métodos como as técnicas de osteotomia de cirurgia craniomaxilofacial ou de rectificação da superfície óssea para melhorar os contornos da face. Estes procedimentos são normalmente realizados em candidatos estéticos normais, e não em pessoas com lesões faciais cuja principal reivindicação é o tratamento de uma doença. Como o objectivo principal é cosmético, é bastante normal que o candidato tenha certas expectativas psicológicas, mas isto também levanta a dificuldade do procedimento. O seguinte é o meu resumo de algumas das complicações que podem ocorrer após a cirurgia de remodelação facial e formas de as evitar: I. Sangramento e hematoma: A área em torno do ângulo da mandíbula é rica em vasos sanguíneos, e o espaço cirúrgico e o campo de visão da abordagem intra-oral são muito estreitos, de modo que o mau funcionamento intra-operatório é a principal causa de hemorragia. A hemorragia do feixe nervoso alveolar inferior, artéria facial e veia mandibular posterior é comum, seguida de hemorragia por excisão do músculo oclusal ou remoção da almofada de gordura bucal, hemorragia da superfície da osteotomia e hemorragia do músculo lesado durante a remoção periosteal, e hemorragia grave pode levar à morte. Prevenção: A familiaridade pré-operatória com o alinhamento do canal mandibular pode prevenir eficazmente a lesão do feixe neurovascular alveolar inferior, como demonstrado pela tomografia curvada e pelas técnicas de tomografia em espiral 3D, mas existem diferenças individuais. A lesão do feixe neurovascular alveolar inferior pode resultar numa onda de hemorragia do local da osteotomia. A gestão intra-operatória da hemorragia é principalmente o enchimento interno, pressão externa, drenagem com pressão negativa, etc. O pinçamento cego repetido e a electrocoagulação não só não é fácil de alcançar o objectivo da hemostasia, como também expandirá o ponto de hemorragia causando hemorragia ou mesmo ameaça de vida. A artéria facial entra na face no bordo anterior do músculo oclusal no bordo inferior da mandíbula, e a lesão no ramo da artéria facial pode ser vista como um ponto de pulverização de sangue. A hemorragia da superfície da osteotomia e o sangramento do músculo danificado durante o desbridamento periosteal podem ser completamente evitados através da aplicação de pressão apropriada durante o curativo. Com a ajuda de técnicas endoscópicas, algumas áreas escondidas podem ser completadas para melhorar a segurança da operação. Má morfologia: 1. deformidade assimétrica: Como a operação é realizada intra-oralmente, o campo é pequeno e o local é profundo, a osteotomia mandibular é realizada principalmente sob visão cega ou semicega, e a quantidade de osso a ser removida decorre da experiência e do desenho pré-operatório do cirurgião, pelo que é inevitável que a quantidade de osso a ser removida de ambos os lados seja inconsistente. Para evitar esta complicação, é importante evitar as osteotomias cegas. A utilização da tomografia de superfície e da reconstrução espiral da mandíbula por TC 3D é um guia visual e claro para determinar a osteotomia, a forma da osteotomia e a quantidade de osso a remover, e pode melhorar a segurança e precisão do procedimento. Como a placa externa da mandíbula é mais dura do que a placa interna, o uso impróprio do cinzel ao dividir a placa externa pode fazer com que a linha de osteotomia seja enviesada e inconscientemente derrubar parte da placa interna, o que também é a causa da assimetria. 2. segundo ângulo da mandíbula: O segundo ângulo da mandíbula refere-se à angularidade do bordo inferior da mandíbula após a osteotomia, alguns dos quais são visíveis a olho nu, enquanto outros podem ser sentidos ao toque. Embora este problema tenha pouco impacto na saúde, é susceptível de causar insatisfação entre os candidatos. Este problema está relacionado com a abordagem cirúrgica e a proficiência do cirurgião, principalmente devido à falta de habilidade por parte do cirurgião, e se um segundo ângulo do maxilar for evidente, terá de ser re-surgicamente revisto. Para evitar o aparecimento de um segundo ângulo de mandíbula, uma osteotomia de linha recta é substituída por uma osteotomia de arco, estendendo-se do ângulo da mandíbula ao corpo da mandíbula e mesmo ao queixo, melhorando a forma da face ao mesmo tempo que preserva as linhas suaves naturais do ângulo da mandíbula. Danos nos nervos: O número de nervos importantes na zona mandibular é pequeno, mas as consequências dos danos são graves. O nervo do queixo é perfurado a partir do orifício do queixo, e o seu nervo é espesso e facilmente discernível a olho nu. Durante a cirurgia do ângulo mandibular, a fim de proteger o nervo do queixo, este é frequentemente exposto sob visão directa quando o periósteo é descascado para facilitar a protecção e evitar lesões. As causas de lesão do nervo do queixo incluem: puxamento intra-operatório excessivo, lesão acidental de uma cabeça rotativa de alta velocidade, e truncagem acidental da linha de osteotomia demasiado para a frente. A dormência da boca, dos lábios e do queixo pode ocorrer precocemente após a lesão do nervo do queixo, e pode geralmente recuperar por si só dentro de 3-6 meses. No caso de amputação acidental, é possível a anastomose da extremidade cortada. O ramo da borda mandibular do nervo facial é facilmente ferido na abordagem extra-oral e resulta frequentemente em deformidade ipsilateral do lábio inferior e distorção orofacial após a lesão. Com sobre-distracção ou lesão menor, a função motora pode ser restaurada após a cirurgia, mas os sintomas são muitas vezes irreversíveis após a dissecção. A incisão intra-oral pode evitar os ramos do nervo facial, uma vez que a dissecção é feita sob o periósteo, pelo que a lesão do nervo facial raramente ocorre. Lesão perioral e formação de cicatrizes: A abordagem extra-oral tem uma cicatriz mais óbvia, enquanto a abordagem intra-oral tem um pequeno campo de visão, especialmente para aqueles com uma pequena fenda no ângulo mandibular que é mais profundo nas costas, o puxão excessivo pode facilmente levar a tensões periorais, e eixos de serra de alta velocidade podem também contactar a boca e os lábios a queimaduras térmicas na mucosa da boca e dos lábios. A área perioral pode ser eficazmente protegida de lesões, aplicando pomada nos cantos da boca, colocando gaze húmida ou utilizando mangas de filme de polietileno para proteger o gancho de puxar. Se encontrado a tempo após a cirurgia, o candidato deve ser protegido com pomada de óleo, mas deve ser dada atenção à limpeza atempada para evitar que as crostas de drogas afectem a cicatrização. V. Fractura: A fractura ocorre normalmente devido ao desenho pouco razoável da linha de osteotomia, operação grosseira e desvio da linha de osteotomia, que é provável que ocorra no pescoço do côndilo e na linha vertical do entalhe sigmóide. As fracturas devem ser reposicionadas e fixadas internamente, e o tratamento pós-cirúrgico deve incluir exercícios de abertura bucal. Para evitar fracturas, a linha de osteotomia não deve ser concebida demasiado alta, e a linha horizontal da osteotomia deve estar 1cm abaixo da entalhadura sigmóide ao dividir a placa externa, e a direcção da força deve ser evitada ao dividir para cima e para a frente. A presença de terceiros molares não irrompidos em alguns candidatos torna o osso no ângulo mandibular frágil, e o osso é ainda mais fraco após a osteotomia do ângulo mandibular, tornando-o propenso à fractura durante a extracção. As osteotomias geralmente não provocam fracturas da mandíbula. Abertura da boca restrita: No período pós-operatório precoce, a dor e o inchaço podem levar a uma abertura dolorosa da boca e a um pequeno ângulo de abertura da boca. No entanto, após o inchaço ter diminuído, quando a dor não é óbvia, ainda não é possível abrir a boca normalmente, o que deve ser levado ao conhecimento do candidato. Por um lado, isto pode ser devido à atrofia dos músculos da mordida após a remoção do ângulo da mandíbula e uma alteração dos pontos de fixação muscular, resultando numa perda do equilíbrio muscular que pode ser restaurado através de exercícios de abertura bucal; por outro lado, pode ser devido a uma perturbação da função da ATM e a uma restrição temporária da abertura bucal, possivelmente devido à tensão intra-operatória na ATM. Se a restrição for grave, o paciente deve ser examinado por raio-X para detectar fracturas condilares e, uma vez identificada, é necessário um reposicionamento cirúrgico imediato e uma forte fixação interna, juntamente com exercícios de abertura bucal pós-operatórios. Infecção: Devido ao rico fornecimento de sangue ao maxilar, é pouco provável que a própria cirurgia seja infectada. No entanto, a má sutura da incisão, cuidados orais deficientes, colocação prolongada de drenos e hematoma pós-operatório podem aumentar a probabilidade de infecção. Os hematomas grandes devem ser removidos rapidamente e a cera óssea deve ser utilizada com moderação ou não ser utilizada de todo após a osteotomia. Uma vez formada uma infecção, pode formar-se facilmente um abcesso submaxilar. É necessário remover rapidamente o local infectado, irrigação e drenagem local, e tratamento anti-infeccioso paralelo para prevenir e controlar a ocorrência de infecção do esqueleto. Dicas: No seu trabalho clínico, os cirurgiões plásticos têm explorado muitas formas de melhorar os resultados cirúrgicos, reduzindo simultaneamente as complicações. Por exemplo, a osteoplastia mandibular assistida por endoscopia pode reduzir eficazmente a incidência de complicações; contudo, a maioria dos cirurgiões plásticos utiliza endoscópios de outros departamentos na prática clínica, e os endoscópios especializados ainda têm de ser desenvolvidos. Sob “navegação por TC”, as osteotomias do ângulo mandibular foram cuidadosamente planeadas, tornando o procedimento cada vez mais minimamente invasivo e evitando as complicações associadas, mas levará tempo até que se generalizem. A estética do pessoal, assim como as suas capacidades cirúrgicas e experiência clínica, determinam em grande parte o resultado da cirurgia.