A extremidade superior do recto está no plano da terceira vértebra sacral, acima do cólon sigmóide, e a extremidade inferior está ligada ao canal anal na linha dentada, que tem cerca de 12-15 cm de comprimento; o canal anal cirúrgico está desde a linha dentada até à borda anal, que tem cerca de 1,5-2 cm de comprimento; o cancro rectal médio e inferior refere-se a tumores cancerosos localizados nos 2/3 médio e inferior do recto. É geralmente avaliado por exame clínico (exame rectal) e é classificado como cancro rectal inferior e médio se estiver a 10cm da extremidade anal, e como cancro rectal superior se estiver acima de 10cm. Os métodos cirúrgicos e o âmbito da ressecção podem ser divididos em duas categorias: cirurgia de preservação do ânus e cirurgia de não preservação do ânus. A cirurgia de preservação anal inclui principalmente a ressecção anterior (cirurgia Dixon), ressecção local (transanal, transabdominal, trans-sacral-caudal e outras vias) e ressecção de arrastamento (cirurgia Bacon); a cirurgia de não preservação anal inclui principalmente a ressecção transabdominal perineal rectal (cirurgia Miles) e a cirurgia Hartmann. A ressecção rectal transabdominal perineal (operação Miles) e a ressecção anterior (operação Dixon) são utilizadas como exemplos para ilustrar os pontos principais da operação e o âmbito da ressecção. I. A proctocolectomia transabdominal perineal (cirurgia de Miles) é adequada para cancro rectal baixo, e depois de o recto estar completamente livre durante a cirurgia, ainda não é garantido remover 3cm do canal intestinal normal distal ao tumor; ou o tumor invade o anel anorrectal e outros tecidos circundantes; ou é difícil operar com anastomose baixa na pélvis devido à estenose pélvica, obesidade do paciente e outras razões. 1. posição truncada. Desinfectar a toalha, inserir o cateter e suturar o ânus fechado. 2.Median incisão no abdómen inferior, à volta do lado direito do umbigo. 3.Probe a cavidade abdominal, prestando atenção primeiro ao abdómen superior, especialmente ao fígado, e fazer ultra-sons intra-operatórios se necessário para excluir metástases hepáticas; depois verificar o cólon para compreender se existem múltiplas lesões primárias: finalmente verificar o recto para esclarecer o local dos focos primários e decidir se se deve utilizar a cirurgia de Miles. 4.Ligate a parte inferior do cólon sigmóide e injectar 1000-1500mg do medicamento anticancerígeno 5-fluorouracil na cavidade intestinal. 5.Open o peritoneu em frente da aorta abdominal, libertar e remover o tecido gordo linfático adjacente à artéria submesentérica até à artéria rectal superior, ligar e cortar no segundo ramo da artéria sigmóide, ou ligar e cortar na raiz da artéria submesentérica. 6. levantar o cólon sigmóide, cortar o seu peritoneu posterior esquerdo e libertar o mesentério sigmóide da parede abdominal posterior. Em seguida, descolar o tecido adiposo em frente da artéria e veia ilíaca comum esquerda. Dissecar o peritoneu posterior direito do cólon sigmóide, separá-lo para o lado lateral do ureter direito e limpar o tecido linfático adiposo. Deve-se ter o cuidado de não libertar e ferir os ureteres bilaterais e os seus tecidos circundantes, e de registar o seu curso. 7. seguir o princípio de TME de libertar o recto no espaço entre a fáscia rectal intrínseca e a fáscia da parede pélvica, sem danificar o nervo abdominal inferior, o plexo pré-acral e o plexo pélvico. Separar primeiro as partes posteriores e laterais, até à ponta do cóccix e o plano do músculo elevador de ambos os lados, depois separar o recto anteriormente ao plano da ponta da próstata. 8. separar o paciente masculino ao longo da bexiga, canal deferente, vesículas seminais e parede posterior da próstata, e a fêmea perto da parede posterior da vagina. Separar do recto para evitar a perfuração da parede rectal anterior. Ter cuidado para não danificar o ureter. 9. cortar os ligamentos de ambos os lados com a faca eléctrica e libertar o recto para baixo perto da parede pélvica para remover o tecido linfático gordo de ambas as paredes pélvicas. 10.Cut o cólon sigmóide de acordo com a técnica asséptica, fazer um estoma da parede abdominal num local apropriado no abdómen inferior esquerdo e suturar correctamente o cólon sigmóide à parede abdominal lateral para evitar a hérnia interna. 11. o grupo perineal pode iniciar a cirurgia quando a exploração abdominal determinar que o procedimento Miles pode ser realizado. O ânus é fechado com suturas de cordão duplo de bolsa. É feita uma incisão de sutura em torno do ânus e o tecido adiposo da fossa colorrectal deve ser removido mais extensivamente. 12. o ligamento caudal é cortado em frente do cóccix, e o músculo elevador é separado e cortado em ambos os lados perto da parede pélvica. O canal anal é puxado para a frente, o músculo elevador superior é incisado transversalmente, e o espaço sacral anterior atrás do recto é introduzido. O músculo elevador superior é cortado e alargado de ambos os lados, e o cólon e recto sigmóide livre e cortado são puxados para fora da área sacral anterior para facilitar a separação da parede rectal anterior. 13. cortar as fibras profundas e frontais do esfíncter anal externo e colocar o dedo indicador e o dedo médio na pélvis entre a próstata posterior (parede vaginal posterior) e o recto. O recto é excisado através do corte dos músculos ligados ao recto anterior. Ao separar a parede rectal anterior, é necessário evitar danos na uretra e na parede vaginal posterior e ter o cuidado de evitar a penetração da parede rectal anterior e a contaminação da ferida. 14. após a ressecção rectal, lavar a cavidade pélvica com uma grande quantidade de água esterilizada ou solução anti-cancerígena através do abdómen por várias vezes para parar completamente a hemorragia, suturas abdominais para fechar o peritoneu posterior do pavimento pélvico, gaze de inventário e instrumentos, e fechar o abdómen. A incisão perineal foi fechada em camadas e a drenagem foi colocada, etc. Para feridas contaminadas, a incisão perineal não pode ser facilmente fechada completamente e deve ser preenchida com gaze oleosa ou gaze iodofórmio.