O objectivo dos preenchimentos faciais é tornar a aparência tão natural e esteticamente agradável quanto possível sem o aparecimento de cicatrizes na pele, etc., causadas por manipulação cosmética imprópria. O princípio do tratamento com filler volumétrico é que a alteração da aparência é subtil e natural. A razão para uma aparência não natural é muitas vezes que os fillers volumétricos são vistos como um objectivo cosmético e não como uma ferramenta técnica. O rosto de cada um é único, mas as sombras faciais que mudam com a idade são relativamente consistentes. As sombras faciais são uma característica do envelhecimento da pele facial. Estas sombras consistem geralmente em várias conjunturas faciais, e uma vez que o volume da pele facial é reduzido, estas características formam muitas sombras. O objectivo da restauração do volume é reparar ou eliminar as sombras relacionadas com a idade e restaurar o equilíbrio de volume de um rosto jovem. O Dr. Lam et al. do Robert Wood Johnson University Hospital forneceu informações sobre o objectivo estético de rejuvenescer o rosto através da alteração das suas sombras, publicado em Cirurgia Plástica e Reconstrutiva em 2015. Contorno facial Existem 3 importantes estruturas circulares do rosto que são importantes para determinar o rejuvenescimento facial É também o verdadeiro foco do rejuvenescimento estético. Esta armação completa de 3 círculos é a armação facial global, a armação bucal (contendo a marionete e as pregas nasolabiais) e as órbitas (contendo as sobrancelhas, pálpebras superiores e inferiores). O contorno geral do rosto influencia fortemente a percepção da idade, sexo e atractividade do paciente. Para se ter um rosto jovem, é particularmente importante ter um rosto perfeitamente oval que pareça perfeito na frente. É necessário avaliar constantemente a imagem frontal ao realizar o rejuvenescimento volumétrico, pois esta é a melhor visão para assegurar que a sombra do envelhecimento seja eliminada tanto quanto possível. No entanto, é frequente o cirurgião ver o rosto de lado, o que é uma vantagem decisiva mas não a melhor vista. Muitas mulheres receiam que o enchimento dos templos e debaixo das bochechas faça o seu rosto parecer mais largo ou mais gordo, mas se estas áreas forem devidamente preenchidas, então não há nada com que se preocupar. Quando estas duas áreas e as bochechas como um todo são preenchidas, todo o rosto é melhorado e na realidade parece mais fino. As órbitas dos olhos são outra área que está a perder a sua cor ao longo do tempo. As técnicas tradicionais de rejuvenescimento facial removem o volume à volta dos olhos, fazendo com que um pareça mais velho. Em contraste, o preenchimento adequado de volume das órbitas pode criar uma auréola em torno da área orbital, restaurando uma aparência jovem e atraente. Imagine que as pálpebras superiores e inferiores formam dois triângulos oblíquos opostos, um sinal de idade, e se os dois lados do triângulo forem preenchidos o suficiente para que o volume periorbital esteja ao mesmo nível, a aparência parecerá muito mais jovem. A boca é outra área importante a preencher. Ao preenchê-la, devemos ter em conta não só os dois sinais típicos das pregas nasolabiais e marionetas, mas também todo o círculo circular à volta da boca: para além desses dois sinais típicos, devem ser incluídos a depressão anterior do queixo e a depressão prémaxilar. A não consideração do efeito global em torno da boca pode aprofundar essas sombras de envelhecimento e a separação da boca e dos lábios, resultando em muitas formas estranhas dos lábios. O rosto superior A característica de um rosto jovem: volume total sem sombras entre as pálpebras e as sobrancelhas, bem como entre as pálpebras inferiores e as maçãs do rosto. Esta é uma característica da maioria das pessoas; além disso, há um pequeno grupo de pessoas com características de pálpebras onde a margem superior das pálpebras tem uma linha mais profunda e está sombreada sob a borda orbital. As características da juventude do paciente devem ser referidas e respeitadas quando se trata de rejuvenescimento facial. A perda de volume nas órbitas e nas pálpebras resulta em pálpebras afundadas e sombreadas e em queda das pálpebras superiores, vista particularmente no meio das pálpebras superiores. À medida que a borda medial do osso sobe, a prega interna da pálpebra superior desaparece quando os olhos estão fechados e a pele medial à frente da pálpebra é exposta. A redução do volume nas têmporas expõe as linhas laterais orbitais e laterais superiores marginais das maçãs do rosto. A altura das sobrancelhas não é um critério para um rosto jovem; a altura ideal das sobrancelhas é definida em relação ao bordo orbital superior, que é normalmente obscurecido pelo volume total da pálpebra superior de um rosto jovem. Estudos demonstraram que uma redução do volume de tecido mole na borda orbital superior eleva a posição da borda orbital superior, pelo que a estratégia para rejuvenescer a face é preencher o volume sob as sobrancelhas em vez de elevar a posição das sobrancelhas. A face média A pálpebra inferior até ao canto da boca é a face média, onde as alterações relacionadas com a idade são caracterizadas por uma alteração no volume que leva a uma alteração no contorno facial: o volume facial muda da zona superior para a zona inferior da face média, a face em forma de coração torna-se quadrada, e aparecem sombras escuras na face que se sobrepõem à zona média. Na velhice, há uma perda geral do volume médio da face, que, juntamente com a acção desses ligamentos do rosto, dá a assinatura da face média da velhice (ver Figs. 8 e 9): a perda de volume na borda das bases oculares inferiores cria uma depressão e sombra escura, separando a bochecha da pálpebra; a face média é deprimida, com uma sombra escura a aparecer paralelamente à prega nasolabial; a perda de volume na bochecha lateral leva a uma sombra escura distinta sob o osso da face; e a prega nasolabial aprofunda-se. Os pontos principais da remodelação da face média são restaurar o volume à face média, remodelar a face pontiaguda e reduzir as sombras escuras: o preenchimento da borda orbital inferior deve ter em conta a unidade da articulação da pálpebra e bochecha, com as maçãs do rosto proeminentes e brilhantes. A cirurgia evita o preenchimento excessivo das pálpebras e da parte frontal das bochechas, o que de outra forma resultaria no preenchimento excessivo da face; inversamente, o preenchimento do lado das bochechas pode por vezes diminuir o resultado global se a aparência das pálpebras inferiores não for totalmente melhorada e se a necessidade de preenchimento frontal for negligenciada. A face inferior Embora o volume da face migre substancialmente para baixo com a idade, visar o volume da face inferior é parte integrante de uma estratégia de rejuvenescimento facial. Um rosto jovem é liso desde as faces até ao queixo, sem sombras escuras no maxilar e com uma curva suave desde o maxilar até à frente do queixo, cuja forma se assemelha a um pau de hóquei de lado. A perda de volume no sulco mandibular oral causa uma sombra desde o canto da boca até à frente da mandíbula, que aparece como um sulco mandibular anterior devido à perda progressiva de volume na mandíbula e nas bochechas. Se o queixo estiver cheio e proeminente neste ponto, as sombras do sulco mandibular oral e do sulco pré-maxilar são exacerbadas. Há uma perda simultânea de volume na parte frontal e lateral da mandíbula, e o queixo “taco” torna-se um queixo em forma de “W” irregular quando o queixo sobressai (Fig. 10). Hipoplasia congénita da face inferior ocorre geralmente na área do queixo e do ângulo mandibular, dando uma aparência envelhecida em tenra idade. As fases iniciais desta condição são melhor geridas com uma estratégia de preenchimento de áreas pequenas e concentradas de volume. Nos anos 40 e 50, não é suficiente encher o queixo. Nesta altura, a remodelação do queixo torna-se crítica. Contudo, é também crucial abordar a potencial perda de volume. Se o volume do sulco mandibular anterior não for restaurado no momento da remodelação, então o queixo do paciente não será totalmente corrigido após a cirurgia, e é importante notar que o volume do ângulo mandibular também deve ser preenchido adequadamente. Foco de Opiniões Clinicamente, muitos cirurgiões ignoram as limitações do enchimento do volume, resultando numa série de questões disputadas sem comunicação prévia com o paciente. No caso do enxerto de gordura facial, por exemplo, a taxa de absorção de gordura após o enxerto é diferente para cada indivíduo e isto é algo que deve ser tido em conta antecipadamente. Qualquer alteração do contorno do rosto pode acrescentar ou exacerbar sombras no rosto, pelo que é necessário considerar a transição da luz nas áreas operatória e paracomial antes da cirurgia, e isto é particularmente importante ao preencher as áreas subzigomáticas, bochechas ou têmporas, onde qualquer pequena imperfeição pode ser perceptível. Embora a parte frontal da bochecha seja uma área chave para o enchimento do volume, é potencialmente arriscada se não for manuseada correctamente. Encher a frente da bochecha sozinho sem tratar as áreas adjacentes tende a dar uma aparência não natural e, mais importante ainda, a tendência actual de enchimento excessivo tem resultado em muitas pessoas terem um rosto demasiado volumoso que parece inchado quando sorriem. A simetria facial é outra questão particularmente importante para a comunicação pré-operatória. Em vez de corrigir a assimetria, a cirurgia estética pode ser exacerbada por preenchimentos volumétricos, pelo que é importante comunicar com os pacientes antes da cirurgia que a correcção da assimetria é uma expectativa irrealista. O Dr Lam mencionou que os seus critérios estéticos são: (1) quanto melhor o paciente olha à primeira vista; e (2) quanto o paciente é apreciado noutro lugar; não apenas do ponto de vista do próprio paciente, uma vez que muitas mulheres usam normalmente o seu cérebro esquerdo para avaliar os resultados da cirurgia. O foco da Dra. Lam é mais a comunicação pré-operatória com o paciente do que o procedimento cosmético, deixando o paciente saber que ele pode não ser capaz de mudar assimetrias, por exemplo, mas que pode melhorar profissionalmente a sua aparência como um todo. Este artigo é uma opinião ou visão pessoal baseada nas próprias observações e experiência clínica da Dra. Lam, e não é estritamente um estudo de caso. Destina-se a ajudar os cirurgiões plásticos a melhorar a comunicação paciente-praticante, a estética da juventude e do envelhecimento, e os métodos de rejuvenescimento facial.