A paciente, uma mulher de 48 anos, sofreu de bronquiectasia em criança com sarampo combinado com pneumonia pós-lesão lobar, que começou com a idade de 13 anos. Passaram mais de 30 anos desde o início da doença, que tem sido tratada ininterruptamente (principalmente com terapia médica) durante décadas e agora desenvolveu-se para uma bronquiectasia cística extensa (lobo inferior do pulmão esquerdo, lobo médio e inferior do pulmão direito) em ambos os pulmões. Encontra-se frequentemente numa fase crónica de infecção com expectoração espessa e amarela constante e tosse de sangue pouco frequente. Existem dois tipos comuns de manifestações clínicas de bronquiectasias, secas: a habitual baixa produção de expectoração, dominada por episódios súbitos de vermelho vivo, hemoptise mais ou menos frequente; húmidas: o habitual alto volume de tosse, expectoração purulenta, colocada em três camadas, a camada inferior é purulenta, a média é mucosa e a camada superior é espumosa, mas menos hemoptise. Nos últimos anos, adoptei métodos de tratamento diferentes para os dois tipos clínicos, a fim de alcançar melhores resultados. I. Bronquiectasia seca Os doentes presentes com hemoptise e hemoptise em pequenas, médias ou grandes quantidades. Os doentes recorrentes têm frequentemente sangue na saliva ou uma pequena quantidade de sangue no meio, na sua maioria vermelho vivo durante o ataque, depois vermelho escuro, por vezes parando por si próprios, mas os ataques repetidos são difíceis de curar. 1) Tratamento durante os ataques: Os pacientes têm frequentemente exérese, sensação externa, factores emocionais, com ou sem tosse e expectoração, com uma língua vermelha com fino revestimento amarelo e um pulso fino. A fórmula toma Yin Qiao San Goldenseal, Forsythia, Radix Platycodon, Rutabaga, Peppermint, Cicada, Salvia, Mast, Scutellaria, Little Thistle e Antelope Powder (Punch) plus ou minus. Se a quantidade de hemorragia for inferior a 30ml/dia, a hemoptise irá geralmente parar dentro de 7 dias após a toma do medicamento. Se a quantidade de hemoptise em 30-50ml/dia, o acima indicado acrescentar terra crua, raiz de lótus, erva de lótus seca, Xianhecao, Panax notoginseng em pó 1,5g (ponche), geralmente tomar o medicamento cerca de 14 dias de hemoptise que pára. Se a quantidade de hemoptise for de 50ml-100ml/dia, deve ser combinada com a medicina ocidental para parar a hemoptise (min hemostático, sangue anluo, ácido aromático hemostático, vitamina K4), se a quantidade de hemoptise for de 100ml-500ml/dia, então considere a fibrinoscopia aguda para parar a hemoptise, mais de 10 casos foram tratados, para hemorragia aguda, a quantidade de hemorragia, ou hemoptise repetida mais do que pacientes com efeito significativo, o efeito é melhor para a bronquiectasia seca, o método é Com o funcionamento normal do cioescópio, pode ser visto sangramento fresco para encher o brônquio acima do segmento se houver muito sangramento, simplesmente injectando trombina na boca do tubo. No segundo dia, o sangramento fresco é frequentemente confinado ao sub-segmento e no terceiro dia abaixo do sub-segmento, com a maioria dos doentes a parar de sangrar no espaço de uma semana com hemostasia significativa. Não existem efeitos secundários ou contra-indicações à hormona pituitária posterior, e esta tem uma vasta gama de aplicações. Para além do tratamento acima referido, a hormona pituitária posterior não é utilizada para tratar hemoptise, e não foi encontrada nenhuma falha no tratamento da hemorragia ramificada por fibrinoscopia. No entanto, é necessário prestar atenção ao diagnóstico diferencial, e o tratamento cirúrgico atempado deve ser considerado para sangramento de cancro e inflamação ulcerosa crónica local para evitar atrasos. 2.Treatment em remissão: a maioria dos pacientes não tem desconforto óbvio ou apenas ligeiro aperto no peito; alguns pacientes sentem desconforto na garganta, ou têm febre baixa, cinco azia, imagem da língua: a maioria tem uma língua gorda, vermelha ou vermelha escura, pouco musgo, ou musgo amarelo fino; alguns pacientes têm uma língua pequena e pouco musgo. O pulso é plano, ou afundado e fraco, ou afundado e fino. O tratamento em remissão é muito importante, e muitas vezes o tratamento em remissão pode reduzir significativamente o número de ataques, ou essencialmente nenhum ataque, o que é frequentemente negligenciado por clínicos e pacientes. A maioria das pessoas acredita que se não houver sintomas, não é necessário tratamento. (1) Deficiência hepática e renal: um tipo clínico comum, a hemorragia é frequentemente pequena e vermelha brilhante durante o ataque, e pode muitas vezes ser interrompida através de uma decocção oral da medicina chinesa. O tratamento é baseado na nutrição do Yin e do Sangue para nutrir o Fígado e o Rim. (2) Deficiência de Yin e exuberância do fogo: o ataque é uma quantidade média ou grande de hemorragia, vermelho vivo, muitas vezes pára de sangrar por uma combinação de tratamento chinês e ocidental, período de remissão, febre baixa, cinco azia, garganta seca e não gosta de beber, o corpo da língua é fino e pequeno, o pulso é fino, tratamento para nutrir o yin e calor claro, medicina chinesa para tomar terra crua, cardo pequeno, cavalinha, Xianhecao, folha de amora, pau de cachorro, casta, erva de lótus seca, rehmannia, salva, forsítia, inhame, jiao tratamento de gardénia da montanha, depois de tomar o medicamento em 6 meses O efeito só pode ser alcançado depois de tomar o medicamento durante mais de 6 meses. (3) Deficiência de qi pulmão e baço: pequena ou média quantidade de hemorragia durante o período de ataque. Durante o período de remissão, o paciente sente-se fraco, ligeiramente entupido no peito e, por vezes, sente uma obstrução na garganta. O tratamento demora mais de 6 meses ou mais. Além disso, para aqueles que são capazes de o fazer durante ataques agudos, cardo pequeno fresco, raiz de cana fresca, dendrobium fresco, terra crua fresca, raiz de lótus fresca, sumo esmagado e extraído, tomado 3 a 4 vezes por dia, tem o efeito de nutrir o Yin e humedecer os pulmões para parar a hemorragia. Durante o período de remissão, pegar em cardo pequeno fresco, terra fresca e crua, raiz de cana fresca e esmagá-la para extrair sumo. A utilização a longo prazo pode limpar o calor pulmonar, remover a estase do sangue e alimentar o Yin e o Blood. Os pacientes com bronquiectasia húmida caracterizam-se por uma grande quantidade de expectoração em forma de pus e um odor a peixe. No passado, o tratamento clínico do carbúnculo pulmonar baseava-se principalmente no “Jin Kui Yao”, que divide o carbúnculo pulmonar na fase superficial, na fase de pus-filled, na fase ulcerativa e na fase de recuperação. Para além da decocção da medicina chinesa, a infusão intravenosa da medicina chinesa é também um método de tratamento comum. Entre os fármacos mais utilizados incluem-se a injecção de base de ginseng amargo, a injecção de pó de Shuanghuanglian, a injecção de Qingkailing e a injecção de Andrographis. A combinação da medicina chinesa e ocidental pode reduzir o tempo de tratamento, o paciente recupera rapidamente e com boa saúde, e a eficácia é melhor do que a da medicina chinesa sozinha, ou da medicina ocidental sozinha. A decocção da medicina chinesa pode ser dividida na fase de exacerbação e na fase de remissão do tratamento. A fórmula é Yin Hua, Lian Qiao, Red Peony, Danshen, Gong Ying, Radix Platycodon, Rutabaga, Job’s Tear, Green Peel, Antelope Powder (Punch), e se o escarro não sair facilmente, adicionar Gua Gua Pao. Em remissão: O paciente ainda tosse por vezes e cospe catarro amarelo, é fraco, transpira, tem uma língua vermelha com revestimento fino amarelo e um pulso escorregadio. O tratamento é beneficiar o qi e fortalecer o baço, alimentar o yin e resolver a estase. Além disso, uma grande quantidade de expectoração pode ser mastigada com cerca de dez grãos de soja crus, o que ajuda a drenar o pus. Durante o período de remissão, as alcachofras frescas podem ser esmagadas e levadas para limpar o calor e dispersar o catarro, e a utilização a longo prazo pode prevenir a recorrência. A terapia alimentar também tem alguns benefícios: por exemplo, pegar numa galinha doméstica e remover as suas tripas, adicionar Cordyceps sinensis, remover a casca da cápsula (cápsula 0,2100), astragalus, ginseng, (ou ginseng 30 gramas) nozes de areia, 60 gramas cada, cozinhar num fogo suave, comer a galinha e beber a sopa, uma a cada nove dias após o solstício de Inverno. Para aqueles que não conseguem tossir facilmente o catarro, tomar um ovo fresco, pó de nozes, óleo de sésamo e mel de manhã cedo. A forma de manter a força normal em pacientes com estenose é insistir na actividade física, o que é de grande importância para a sua recuperação. Além disso, o paciente deve ser instruído a respirar na posição abdominal e a contrair a boca. O paciente expira primeiro com a boca apertada como a boca de um peixe, provocando a contracção dos músculos abdominais, aumentando a pressão intra-abdominal, relaxando o diafragma e movendo o diafragma para cima, seguido de inalação nasal, contraindo o diafragma para baixo, relaxando os músculos abdominais e elevando o abdómen. Através desta respiração profunda, longa e mesmo abdominal, o peito e a respiração abdominal são coordenados, o volume inspiratório é aumentado, a frequência respiratória é reduzida, a oxigenação é aumentada e os sintomas de falta de ar são melhorados. Os músculos respiratórios também podem ser exercitados aumentando a resistência da porta inspiratória com a utilização de um dispositivo de resistência respiratória. Além disso, actividades como o yoga (para pacientes jovens), qigong, exercícios respiratórios e tai chi podem também desempenhar um papel importante na prevenção da fadiga muscular respiratória em pacientes com bronquiectasias crónicas. Penso que devemos ser rigorosos quanto às indicações para o tratamento cirúrgico da lobectomia, uma vez que vemos frequentemente pacientes a tossir sangue após a cirurgia, o que não só os desaponta, como também os faz sentir que a sua condição física diminuiu significativamente, pelo que têm ataques frequentes que são difíceis de controlar. Portanto, acredito que pacientes com episódios recorrentes frequentes e uma grande quantidade de sangue para a tosse confinada unilateralmente a um lóbulo são as indicações para cirurgia. Os doentes com carcinoma hemorrágico e hemorragia ulcerosa crónica localizada também necessitam de cirurgia precoce.