1. encenação
Os métodos de encenação tradicionais mais utilizados para a coarctação da aorta são a encenação de Stanford e a encenação Debakey. O tipo III, onde o aneurisma da coarctação da aorta torácica tem origem na aorta descendente torácica e não envolve a aorta abdominal para baixo, é chamado IIIA, enquanto que os que envolvem a aorta abdominal são chamados IIIB.
Stanford University’s Daily et al. dividiram os aneurismas da coarctação da aorta torácica em dois tipos: os que envolvem a aorta ascendente, independentemente do local de origem da coarctação, são chamados de tipo A; os que têm origem na aorta torácica descendente e não envolvem a aorta ascendente são chamados de tipo B. Stanford tipo A é equivalente a Debakey tipos I e II, e Stanford tipo B é equivalente a Debakey tipo III. O Stanford tipo A é equivalente ao Debakey tipos I e II e o Stanford tipo B é equivalente ao Debakey tipo III. Esta directriz considera a dactilografia de Stanford mais concisa e prática.
2. classificação
A hemorragia submucosa na parede da aorta, ou formação de hematoma intermural, e formação de úlceras de placas escleróticas na parede da aorta pode ser uma fase inicial de formação de aprisionamento, ou um subtipo de aprisionamento. Nesta base, é proposta uma classificação de cinco níveis de coarctação da aorta.
Grau 1 (coarctação típica da aorta com uma folha endotelial rompida e avulsa, dividindo a aorta em lúmenes verdadeiros e falsos)
A alteração patológica característica no desenvolvimento da coarctação da aorta é uma laceração na íntima-média da aorta (normalmente a laceração localiza-se entre a íntima-média), que divide o lúmen da aorta em dois lúmenes, um verdadeiro e um falso, que são frequentemente maiores do que o verdadeiro lúmen devido à diferença de pressão entre os dois lúmenes, com os lúmenes verdadeiro e falso a comunicarem através de uma ruptura na íntima. No entanto, em alguns pacientes com coarctação da aorta, não é encontrada nenhuma ruptura endoluminal, o que é pouco comum clinicamente, mas as autópsias relatam que as rupturas endoluminal não são encontradas em 4-12% dos casos. A lesão de pinçamento pode começar na ruptura endotelial e progredir proximal ou distalmente, e pode levar a complicações quando a lesão envolve ramos da aorta.
Grau 2 (degeneração mesentérica aórtica com formação de hematoma subintimal ou hemorragia subintimal)
A formação de hematoma na parede intra-aórtica pode ser uma manifestação precoce após a degeneração mesenquimal da aorta. As diferenças nos coeficientes elásticos das membranas aórticas externa e interna podem ser outra causa de hemorragia da parede intra-aórtica, e o vaso hemorrágico pode ser uma artéria trofoblástica dentro da parede aórtica. A coartação de grau 2 é encontrada em aproximadamente 10% a 30% das coarctações de imagem. A coartação de grau 2 pode ser subdividida em dois subtipos.
O subtipo A apresenta uma parede aórtica lisa com um diâmetro aórtico não superior a 3,5 cm e uma espessura de parede aórtica não superior a 0,5 cm. O diâmetro da aorta excede 3,5 cm e a espessura média da parede aórtica é de aproximadamente 1,3 cm. As áreas hipoecóicas podem ser detectadas por ultra-sons em cerca de 70% dos doentes com este tipo de doentes.
Cerca de 70% dos doentes com este tipo de lesão têm áreas hipoecóicas na ecografia. Este tipo de lesão é mais susceptível de ocorrer na aorta descendente do que na aorta ascendente. Os dados de acompanhamento confirmam que 28-47% dos doentes com formação de hematoma da parede intra-aórtica ou hemorragia desenvolvem coarctação da aorta, 21-47% desenvolvem dissecção da aorta e 10% recuperam espontaneamente.
Grau 3 (pequeno inchaço excêntrico da parede aórtica limitado às proximidades da ruptura intimal)
Esta lesão tem dois prognósticos no seguimento: coarctação microscópica incompleta se a cicatriz da ruptura cicatrizar, e coarctação clássica se a ruptura se expandir e o fluxo de sangue entrar no mesentério perturbado.
Grau 4 (úlcera da parede aórtica formada pela ruptura de uma placa de apêndice da aorta)
Esta lesão afecta principalmente a aorta descendente e abdominal, mas é geralmente mais limitada e não afecta os ramos principais da aorta.
Grau 5 (coarctação da aorta induzida medicamente ou traumaticamente)
Trauma brusco na aorta, cateterização cardíaca, contrapulsação de balão aórtico e bloqueio da pinça aórtica podem causar coarctação da aorta. A coarctação causada pela manipulação do cateter é frequentemente um rasgão retrógrado e o seguimento revela frequentemente uma redução gradual da coarctação até à trombose completa e a maioria não requer tratamento cirúrgico.
3. encenação
A fase crónica é definida como coarctação aórtica assintomática encontrada 14 dias após o início agudo ou, incidentalmente, no exame físico.
Todos os tipos e níveis de coarctação da aorta podem ser vistos tanto na fase aguda como na fase crónica.