Como resultado do meu trabalho, encontrei muitos pacientes com cancro colorrectal, a maioria dos quais de meia idade ou idosos, e a sua apresentação clínica varia. A fim de vos dar uma compreensão preliminar do cancro colorrectal, gostaria de rever o desempenho dos doentes com cancro colorrectal no momento do diagnóstico inicial, como se segue. Devido à influência do ditado popular “nove em cada dez hemorróidas”, algumas pessoas não vão a hospitais formais para exame mesmo que tenham sangue nas fezes, mas compram algum medicamento para hemorróidas e aplicam-no externamente, ou vão a instituições médicas informais para tratamento, o que muitas vezes diagnostica erroneamente o cancro rectal como hemorróidas internas. Conheci uma mulher de meia-idade na clínica que tinha sangue nas fezes há mais de um ano e não se importava na altura. Há seis meses, ela foi a um hospital privado porque o sangue nas fezes tinha piorado, e o médico disse que ela tinha hemorróidas e deu-lhe uma cirurgia para as tratar. Realizei um exame anal do dedo no doente e pude palpar um inchaço duro tipo couve-flor de 8 cm no dedo, com uma cavidade intestinal estreita e um sabor a peixe de sangue no dedo após o exame. O cancro rectal do paciente já se encontrava numa fase intermédia e avançada. Um homem de meia-idade veio uma vez à clínica e disse que tinha material com sangue de melancia pulverizado na sua roupa interior quando hoje esgotou o fôlego, pelo que me pediu para o examinar, e o exame do dedo revelou um inchaço do tamanho do feijão no ânus a cerca de 7 cm do ânus. O paciente encontra-se agora há mais de dois anos após a cirurgia do cancro rectal e ainda se encontra em bom estado. O sangue nas fezes é vermelho vivo, pingando ou atirando sangue, e o sangue não se mistura com as fezes. O sangue colorrectal do cancro nas fezes dura muito tempo, ou o sangue nas fezes de dois em dois dias, ou pus e fezes mucosas, quando os médicos encontram doentes com sangue nas fezes devem fazer o exame do dedo anal, o cancro rectal ocorre principalmente a 8-10 cm do ânus, o exame do dedo pode ser palpável. Disse-lhe para verificar o seu sangue oculto fecal três vezes (dentro de uma semana) e duas vezes foram positivas, aconselhei-a a fazer colonoscopia, ela ouviu-me e fez o exame, encontrou uma massa do tamanho de um feijão no cólon sigmóide, e após a cirurgia foi confirmado que se tratava de cancro do cólon em fase inicial. Também vejo frequentemente doentes que entram com diarreia, dor abdominal e pus e sangue nas fezes, e na colonoscopia ou têm colite ulcerosa ou tumores no cólon. Dica: Qualquer pessoa com uma mudança nos hábitos intestinais deve ter sempre uma colonoscopia primeiro para confirmar o diagnóstico, caso contrário o tratamento para a doença inflamatória intestinal é muitas vezes atrasado. Algum cancro do cólon é também o resultado de inflamação do cólon ou transformação maligna dos pólipos do cólon. A obstipação também pode ser o resultado de cancro causado pelo estreitamento da cavidade intestinal As pessoas gerais atribuem grande importância ao sangue nas fezes, assim que os sintomas vão para o hospital para serem examinados, temendo esse cancro rectal. Quando estão com prisão de ventre, compram alguns laxantes e não vão ao hospital para mais exames uma vez que os seus sintomas são temporariamente aliviados. Uma paciente idosa foi constipada há seis meses e tomou frequentemente alguns laxantes por conta própria. Quando terminei de examinar a doente e disse à sua filha o diagnóstico clínico, a sua filha disse: “Porque é que se descobriu que a minha mãe tinha cancro rectal avançado quando não tinha sangue nas fezes, mas apenas tinha movimentos intestinais irregulares e obstipação? Expliquei: se não se consegue ver sangue nas fezes a olho nu, pode ser porque a quantidade de hemorragia é pequena, mas se a análise ao sangue oculto fecal é frequentemente positiva, porque o tumor maligno está a crescer mais rapidamente, o fornecimento de sangue não está disponível, os tecidos locais sangram e necróticos, e o paciente pode ter pus e descarga de sangue nas fezes.
Se o tumor aumentar até certo ponto e se tornar obstrutivo, as fezes ficarão deformadas e finas, tornando difícil a sua passagem. Dica: A obstipação é um sintoma clínico comum e uma causa importante de muitas doenças. A obstipação é uma das razões para o desenvolvimento do cancro colorrectal e é também uma manifestação do estreitamento da cavidade intestinal devido ao aumento do tumor. Há um ano atrás, o seu hematócrito diminuiu e foi-lhe diagnosticada anemia por deficiência de ferro e, após transfusão de sangue e preparações de ferro, o seu hematócrito voltou a diminuir rapidamente. Fiz uma colonoscopia para encontrar a causa e encontrei um tumor na região hepática do cólon, que era tão grande que era difícil passar o colonoscópio. A paciente reviu o seu estado e disse que durante um ano, ela tinha frequentemente dores no abdómen esquerdo e por vezes no direito, com cólicas paroxísticas ou dores vagas, juntamente com perda de apetite, plenitude e arrotos, náuseas e vómitos, etc. Ela pensava que era desconforto gastrointestinal causado por medicação e não se importava. Dica: A hemicolectomia direita é uma grande cavidade intestinal e as fezes no intestino são líquidas, o carcinoma nesta secção do intestino é na sua maioria ulcerado ou carcinoma em forma de couve-flor, que frequentemente se decompõe e sangra, com infecção secundária e absorção de toxinas.
Por conseguinte, a maioria dos doentes chega à clínica com dores abdominais, anemia e massas abdominais. O teste de sangue oculto fecal é a forma mais simples e fácil de detectar tumores intestinais. Um paciente que foi internado com uma doença interna fez um exame de rotina e o teste de sangue oculto fecal continuou a ser positivo. Dica: O teste de sangue oculto fecal é um método comum de rastreio clínico de pacientes com sintomas menos óbvios para a necessidade de mais colonoscopia ou enema de bário. Se o teste for repetidamente positivo, o paciente deve receber uma colonoscopia ou um clister de bário. Para clarificar o diagnóstico