O Sr. Li ficou muito angustiado porque quando teve sexo com a sua namorada, foi difícil controlar a sua vontade de ejacular, e ejaculou após alguns golpes de penetração na vagina dela. Estava demasiado envergonhado para contar a alguém sobre o assunto, por isso manteve-o no seu coração e foi muito infeliz. Por esta razão, veio à nossa Clínica Reprodutiva Masculina para obter ajuda. O problema do Sr. Li é na realidade a ejaculação prematura. A ejaculação precoce refere-se à fraca capacidade do homem para controlar a ejaculação durante a relação intra-vaginal, antes ou pouco depois da inserção peniana na vagina e antes de desejar ejacular, causando insatisfação e angústia a si próprio ou ao seu parceiro sexual. A ejaculação prematura é a disfunção sexual mais comum, com uma prevalência média de 20%-30% nos homens. Os homens jovens são particularmente propensos à ejaculação precoce devido à sua falta de experiência sexual. A ejaculação prematura pode afectar seriamente a relação do homem com a sua parceira feminina, levando a maus sentimentos e distúrbios psicológicos tais como angústia mental, baixa auto-estima, ansiedade e depressão, causando uma diminuição do desejo sexual e evitando actividades sexuais, podendo mesmo levar a uma ruptura na relação entre homens e mulheres. Uma vez que a ejaculação prematura é tão prejudicial, como deve ser tratada? Antes do treino do comportamento sexual, tratamento essencial para a ejaculação precoce, é importante compreender primeiro qual é a natureza da ejaculação precoce. A ejaculação precoce é na realidade um hábito comportamental de ejaculação, que é fundamentalmente diferente de doenças orgânicas, tais como pneumonia e fracturas. Os hábitos comportamentais necessitam de treino comportamental para os corrigir, pelo que o treino comportamental para as relações sexuais é essencial para tratar a ejaculação precoce. Os pacientes que sofrem de ejaculação precoce, precisam de ser submetidos a um treino comportamental para terem relações sexuais sob a orientação de um cirurgião especialista do sexo masculino. Durante o coito intravaginal, técnicas sexuais como a técnica Dynamic D-stop são utilizadas para suprimir a vontade de ejacular e melhorar o controlo sobre o momento da ejaculação. A ejaculação prematura só pode ser curada através de treino repetido no acto sexual, tornando-se gradualmente proficiente no uso de técnicas sexuais, controlando a vontade de ejacular e prolongando as relações intravaginais, e formando depois um hábito. Isto mostra que a cooperação do parceiro feminino é também importante para o tratamento da ejaculação precoce. É importante tratar os homens que têm ejaculação precoce de forma atempada e não esperar que se divorciem ou se separem antes de ir para o hospital para tratar a ejaculação precoce, perdendo assim a oportunidade de a tratar. Alguns pacientes com ejaculação precoce severa podem nem sequer ser capazes de usar as suas capacidades sexuais antes de ejacular, ou o seu parceiro feminino pode terminar com eles antes de terem completado sessões de treino suficientes. A medicação é portanto muito importante no tratamento da ejaculação precoce, mas deve ser utilizada sob a supervisão de um médico especialista do sexo masculino. Os inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRIs), são os medicamentos de eleição para o tratamento da ejaculação precoce. Foi descoberto que a 5-hidroxitriptamina é um neurotransmissor envolvido no controlo da ejaculação e que a inibição da recaptação da 5-hidroxitriptamina atrasa o impulso ejaculatório nos homens. A dapoxetina é a única SSRI aprovada para o tratamento da ejaculação precoce. Tem um rápido início de acção, pode ser rapidamente desobstruída no corpo e tem poucos efeitos secundários. A dapoxetina, tomada oralmente 1 a 3 horas antes da relação sexual, juntamente com o treino comportamental para a relação sexual, é eficaz para todos os tipos de ejaculação precoce. Drogas anestésicas locais, tais como creme de lidocaína, aplicadas na superfície da cabeça do pénis antes da relação sexual, podem reduzir a sensibilidade peniana e enfraquecer o impulso ejaculatório. No entanto, tende a causar dormência da cabeça do pénis e falta de prazer sexual. O uso a longo prazo pode levar à diminuição ou perda da função eréctil e só é adequado para uso a curto prazo num subconjunto de doentes com ejaculação precoce. Para o tratamento cirúrgico da ejaculação precoce, não é recomendada a neurectomia selectiva do pénis dorsal. Devido à falta de provas médicas baseadas em evidências da sua eficácia em grandes amostras e à sua tendência para provocar hiperalgesia, dor, diminuição ou mesmo perda da função eréctil, os riscos superam de longe os benefícios e não são recomendados nas directrizes nacionais e internacionais para o tratamento da ejaculação precoce. Para acrescentar insulto à lesão, é difícil regenerar um nervo cortado; é fácil cortar um nervo e quase impossível restaurar a sua plena função a um nervo cortado. As pessoas que sofrem de ejaculação precoce devem compreender que a sensibilidade peniana não é a principal causa de ejaculação precoce; a principal causa de ejaculação precoce é um fraco controlo ejaculatório. Além disso, a sensação peniana é muito importante para a função sexual masculina, sendo a principal fonte de prazer sexual e um importante motivador para manter uma erecção. Por conseguinte, a neurectomia selectiva do pénis dorsal não deve ser feita de ânimo leve.