As pregas nasolacrimal afundadas podem levar a olheiras e dar uma aparência cansada, o que pode não só dar uma má impressão aos outros, mas também prejudicar a auto-confiança de alguém. Para uma correcção mais abrangente e permanente das pregas nasolacrimal, recomenda-se a remoção de gordura orbicularis oculi e o enxerto de gordura transdérmica. O arrastamento lateral do músculo orbicularis oris utilizado na blefaroplastia inferior para conseguir a fixação cantáltica também pode ter um efeito positivo na correcção das pregas nasolacrimais. 1) Escolha do tratamento Se um paciente tiver apenas uma deformidade ligeira das pregas nasolacrimais e nenhuma almofada de gordura proeminente, então a terapia com ácido hialurónico por si só é viável. A técnica de lifting facial médio permite uma correcção permanente. Ao remover o tecido mole na borda orbital, semelhante à fascia orbicularis na borda arcada, o tecido mais espesso da zona superior da bochecha/baixo da pálpebra preenche o espaço criado pela deformidade nasolacrimal com um puxão para cima e para fora. Esta técnica de remoção da fascia orbicularis tem um impacto maior do que o método a seguir mencionado, mas o enxerto de gordura transcutânea é eficaz em casos de deformidade nasolacrimal, mas pode levar a deformidades menores, tais como a aparência de granulosidade, que são permanentes ou não facilmente corrigidas. A implementação de um enxerto percutâneo e a remoção do bloco de gordura saliente não parece ser necessária. Em vez disso, o periósteo é removido da borda orbital anterior, o que permite que a gordura orbital saliente seja simplesmente redistribuída de forma normal ao longo da borda orbital nas zonas subperiostal e orbicularis. Desta forma, a gordura é utilizada como enchimento para reduzir a profundidade das pregas nasolacrimal. Esta técnica é utilizada por alguns cirurgiões com resultados mais satisfatórios, mas se ainda existirem alguns defeitos ou deformidades não convencionais na zona nasolacrimal, é necessária uma cirurgia para os corrigir. Antes de discutir as opções técnicas, precisamos de esclarecer uma questão anatómica: encontrar a distância mais curta entre as dobras nasolacrimal e a borda orbital. A pele entre aqui é muito fina, enquanto que o músculo orbicularis oculi acima e abaixo da depressão é mais espesso. Durante a blefaroplastia inferior, a remoção parcial da protrusão da almofada de gordura inchada – combinada com a remoção da fáscia orbicularis, que está escondida 2 mm acima e paralela ao bordo arqueado próximo – permite que o colapso das pregas nasolacrimal desapareça imediatamente. A gordura obtida é injectada no músculo orbicularis oris caudalmente através da borda orbital para restaurar o volume nesta área. Ao realizar uma blefaroplastia inferior, só é necessário um pouco mais de tempo para completar esta operação, e o resultado é simultaneamente duradouro e esteticamente agradável. Esta abordagem resulta muitas vezes em pequenas folgas e contusões. Muitos cirurgiões plásticos utilizam a remoção ou injecção de gordura para embelezar os contornos, pálpebras e forma do rosto e descobriram que os resultados do procedimento nestas áreas são melhores e mais duradouros. Na experiência dos autores, cerca de 1/3 dos pacientes têm excelentes resultados com enxerto de gordura, cerca de 1/3 têm bons resultados, e os restantes 1/3 têm resultados justos ou maus e requerem uma reoperação. Quando o procedimento de remoção da fascia orbicularis foi adicionado ao procedimento de enxertia de gordura, a proporção de pacientes que obtiveram bons e bons resultados aumentou. Esta técnica descrita neste artigo melhora primeiro o colapso entre o tendão medial do canthus e os 2/3 externos da borda orbital. Se o corte fascial e a enxertia de gordura forem estendidos para o lado exterior onde o tecido é mais fino, isto pode levar a consequências de unidade de gordura. Além disso, embora o recorte fascial melhore o colapso lateral, é operado com grande cuidado para evitar as finas bifurcações nervosas da face, que estão localizadas sob os músculos da superfície lateral, tornando a operação arriscada. 2. técnica operatória Este procedimento é adequado para ser utilizado em conjunto com a blefaroplastia da pálpebra inferior ou independentemente, na ausência de uma almofada proeminente de gordura da pálpebra inferior. Para ambas as aplicações, a gordura necessária para o enxerto precisa de ser colhida para aumentar a área da prega nasolacrimal da pálpebra inferior. Embora existam muitos dadores de gordura no corpo e muitos métodos de remoção de gordura, os autores preferem utilizar uma seringa de 14G de buraco aberto para colher gordura da região glútea lateral do fémur. A vantagem da gordura lateral dos glúteos femorais em relação à gordura abdominal é que é mais densa, mais porosa, e menos líquida. Se não houver excesso de pele ou rugas, apenas é necessária uma incisão limitada na pálpebra inferior desde o tendão medial do canthus até ao canthus lateral. O procedimento é aproximadamente o seguinte: (A) É feita uma pequena incisão na margem inferior da pálpebra com um bisturi de calibre 15 – (B) A aba é dissecada até à derme (C) O músculo orbicularis oris é cortado horizontalmente (D) A almofada de gordura saliente é cortada (E) A fáscia orbicularis dissecada é claramente marcada com uma caneta azul (F) A fáscia é descascada (G) A gordura é enxertada no músculo orbicularis oris. É um fenómeno anatómico interessante que quando a gordura é removida, a bifurcação do nervo facial pode ser vista passando horizontalmente sob o orbicularis oculi, um nervo facial claramente visível que raramente é visto. Após a remoção fascial e colocação da gordura, a pele é fechada com suturas de nylon 6-0. Se houver inchaço de gordura não convencional na área muscular orbicularis da borda orbital, isto pode ser resolvido através de massagem com a ponta de um dedo ou com um instrumento rombo. Se o excesso de pele da pálpebra inferior e rugas precisar de ser removido com a blefaroplastia inferior, é necessária uma incisão completa no canto do olho. Cirurgia A dissecção romba utilizando a parte de trás da tesoura durante a dissecção fascial reduzirá a hemorragia. A reparação secundária utilizando enchimento com ácido hialurónico ou correcções de contorno mais pequenas pode ser realizada algumas semanas após a cirurgia, depois de o local cirúrgico ter sido alisado naturalmente. A partir deste ponto, pequenas reparações de contorno podem ser conseguidas com fillers de ácido hialurónico ou enxerto de gordura. Em conclusão: A verdadeira causa do canal nasal afundado é a atrofia da gordura na derme e do músculo orbicularis oculi subjacente, que se desenvolve com a idade. O enxerto subcutâneo de gordura permite a sua reparação, mas o procedimento é enfadonho e pode causar unidade de gordura nessa área. A técnica acima descrita, baseada na blefaroplastia inferior, remove a fascia orbicularis sobre a borda arqueada, permitindo que a gordura implantada por seringa entre na borda orbital e na borda suborbital. Esta técnica tem sido utilizada pelos autores em centenas de casos e tem dado excelentes resultados na correcção dos canais de laceração nasal. Os autores acreditam que este método é seguro e eficaz, que pequenas depressões, etc., podem ser corrigidas com ajudas pós-operatórias e que só é necessário um pouco mais de tempo no procedimento de blefaroplastia inferior.