O cancro colorrectal (CRC) é o segundo cancro mais mortal nos homens e o terceiro mais mortal nas mulheres, com taxas de mortalidade de 3,5% e 3,1% respectivamente, e mais de 250.000 novos casos de CRC e 140.000 mortes por ano na China, sendo responsável por 20% dos novos casos e mortes de CRC a nível mundial no mesmo período.
O prognóstico e o resultado da CRC estão estreitamente relacionados com a fase da lesão, e as taxas de sobrevivência de 5 anos para a CRC em fase inicial, localmente progressiva e tardia são de cerca de 90%, 70% e 12% respectivamente. Um rastreio eficaz, diagnóstico precoce e tratamento podem reduzir significativamente a mortalidade. Vamos comparar as diferenças no rastreio do cancro colorrectal entre as directrizes chinesas, americanas e canadianas.
Directrizes ACS dos EUA
Rastreio geral da população: teste de sangue oculto fecal (FOBT), teste histoquímico fecal (FIT), rastreio de DNA fecal (sDNA).
Rastreio para danos progressivos: endoscopia, rastreio radiológico como sigmoidoscopia flexível, colonoscopia, enema de bário de duplo contraste, TAC, colonoscopia virtual. Todos os rastreios recomendados são opcionais e a prevenção da CRC é a primeira prioridade para o rastreio.
1. rastreio CRC para a população em geral
A partir dos 50 anos de idade, uma das cinco opções seguintes
1 FOBT ou FIT altamente sensível todos os anos, 1 rastreio sDNA de 3 em 3 anos; 1 sigmoidoscopia suave de 5 em 5 anos; 1 enema de bário de duplo contraste de 5 em 5 anos; 1 colonoscopia virtual de 5 em 5 anos; 1 colonoscopia de 10 em 10 anos.
2. rastreio CRC para grupos de alto risco
Acompanhamento mais intenso em grupos de alto risco, incluindo colonoscopia e início frequente e precoce do rastreio.
Grupos de alto risco: incluem história de pólipos adenomatosos, história de ressecção curativa de CRC, história familiar de CRC ou adenocarcinoma colorrectal num parente de primeiro grau, doença inflamatória intestinal persistente, síndromes hereditárias conhecidas ou suspeitas, tais como síndrome de Lynch ou polipose adenomatosa familiar.
Directrizes canadianas da CTFPHC
As anteriores directrizes da Task Force Canadiana sobre Cuidados de Saúde Preventivos (CTFPHC) (2001) recomendavam FOBT ou FIT altamente sensíveis a cada 1 ou 2 anos a partir dos 50 anos de idade para pacientes assintomáticos e sigmoidoscopia a cada 5 anos.
A nova versão recentemente publicada das directrizes de rastreio, que combina directrizes pós-2000, revisões sistemáticas, e ensaios clínicos controlados aleatorizados (ECR) para avaliar as vantagens e desvantagens dos diferentes métodos de rastreio, recomenda o seguinte
Altamente recomendado: FOBT ou FIT de 2 em 2 anos ou sigmoidoscopia de 10 em 10 anos aos 60-74 anos de idade.
Ligeiramente recomendado: 1 FOBT ou FIT a cada 2 anos ou sigmoidoscopia a cada 10 anos para pessoas com 50-59 anos; o rastreio do cancro colorrectal não é necessário para pessoas com 75 anos ou mais; a colonoscopia não é utilizada como instrumento de rastreio.
Nota
A análise dos RCTs mostra que as pessoas com idades compreendidas entre os 60-74 anos beneficiam mais do rastreio do que as que têm entre 50-59 anos; FIT e FOBT têm uma especificidade de diagnóstico semelhante, mas FIT é mais sensível.
Como a maioria dos cancros colorrectais se desenvolve a partir de pólipos colónicos, esta é a base teórica para a utilização da remoção endoscópica de pólipos ou focos precoces de cancro colorrectal para reduzir a mortalidade por cancro colorrectal. Não há provas que sustentem que a colonoscopia seja mais eficaz do que a sigmoidoscopia e, portanto, não é recomendado neste momento o rastreio por colonoscopia.
Consenso de Rastreio de CRC na China
Como a China tem uma grande população, o rastreio directo por colonoscopia requer muitos recursos humanos e financeiros, e a colonoscopia acarreta um certo risco de complicações, pelo que o rastreio primário é actualmente realizado para pessoas com idades compreendidas entre os 50-75 anos, que estão em risco médio, e o rastreio fino por colonoscopia é realizado para grupos de alto risco.
A biopsia patológica colonoscópica é o padrão de ouro para o diagnóstico do cancro colorrectal.
Rastreio inicial: FOBT, monitorização da metilação do gene Septin 9 do plasma, colonoscopia virtual, endoscopia de cápsulas de cólon, rastreio transcutâneo sigmóide, se disponível (não válido para o desenvolvimento de CRC proximal).
Grupo de alto risco: FOBT positivo, adenomas colorrectais anteriores ou pólipos ou lesões pré-cancerosas tais como UC ou Crohn’s.
História familiar da síndrome de Lynch: mutação do gene MLH1 ou MSH2, colonoscopia a cada 1 a 2 anos aos 20-25 anos de idade, 1 ano após os 35 anos; mutação do gene MSH6 ou PMS2, colonoscopia a cada 2 a 3 anos aos 25-30 anos de idade, 1 a 2 anos após os 40-50 anos de idade.
Polipose associada ao género APC: sigmoidoscopia ou colonoscopia uma vez cada 1 a 2 anos a partir da idade de 10 a 12 anos, e uma vez por ano após a detecção de adenoma até à ressecção do cólon.