Em 2011, as taxas de incidência e mortalidade do cancro colorrectal foram de 23,03/100.000 e 11,11/100.000, respectivamente. A incidência de cancro colorrectal é muito maior nas zonas urbanas do que nas rurais, e a incidência de cancro do cólon tem aumentado significativamente. A maioria dos pacientes já se encontra na fase intermédia e tardia quando são detectados. A fim de padronizar ainda mais a prática do tratamento do cancro colorrectal na China, melhorar o nível de tratamento do cancro colorrectal nas instituições médicas, melhorar o prognóstico dos doentes com cancro colorrectal e garantir a qualidade médica e a segurança médica, esta norma é formulada.
Técnicas e aplicações de diagnóstico
Desempenho clínico O cancro colorrectal precoce pode não ter sintomas óbvios, mas os seguintes sintomas podem aparecer quando a doença tiver progredido até um certo ponto.
1. alteração do hábito intestinal.
2. alteração das características das fezes (desbaste, fezes com sangue, fezes de muco, etc.).
3. dor ou desconforto abdominal.
4. massas abdominais.
6) Sintomas relacionados com a obstrução intestinal.
6. anemia e sintomas sistémicos, tais como desperdício, fraqueza, febre baixa, etc.
História da doença e história familiar
O desenvolvimento do cancro colorrectal pode estar relacionado com as seguintes doenças: colite ulcerosa, polipose colorrectal, adenoma colorrectal, doença de Crohn, esquistossomose, etc. Devem ser feitas perguntas detalhadas sobre
O historial médico relevante do doente deve ser questionado em pormenor.
A incidência do cancro colorrectal hereditário representa cerca de 6% da incidência global do cancro colorrectal, e os pacientes devem ser questionados em pormenor sobre a sua história familiar.
Cancro colorrectal hereditário não poliposo, polipose adenomatosa familiar, síndrome do pólipo melanótico, polipose juvenil.
Exame físico
1. avaliação do estado geral, estado geral dos gânglios linfáticos superficiais.
2. exame visual e palpação do abdómen para padrão intestinal, ondas de movimento intestinal e massas abdominais
3. exame do dedo rectal: todos os doentes suspeitos de cancro colorrectal devem ser submetidos rotineiramente ao exame do dedo anorrectal. É importante compreender o tamanho, textura, circunferência da parede intestinal, mobilidade basal, distância da borda anal, infiltração do tumor no intestino, relação com os órgãos circundantes e a presença de implantação do pavimento pélvico. A palpação cuidadosa é necessária durante o exame dos dedos para evitar falhar o diagnóstico.
Tocar suavemente, não apertar e observar se o dedo mancha com sangue.
Testes laboratoriais
1.Blood rotina: para saber se existe anemia.
2.Urinary rotina: Observar se existe hematúria e combinar com imagens do sistema urinário para compreender se o tumor invadiu o sistema urinário.
3.Fecal rotina: prestar atenção à presença de glóbulos vermelhos e células pus.
4.Fecal teste de sangue oculto: É importante para o diagnóstico de pequena quantidade de hemorragia no tracto gastrointestinal.
5.Biochemistry e função hepática.
6.Patients com cancro colorrectal deve ser testado para CEA e CAl9-9 antes do diagnóstico, tratamento, avaliação da eficácia e acompanhamento; recomenda-se que doentes com metástases hepáticas sejam testados para AFP; recomenda-se que doentes suspeitos de terem metástases ovarianas sejam testados para CAl25.
Endoscopia Proctoscopia e sigmoidoscopia são indicadas para lesões colorrectais que são baixas no local. A colonoscopia é recomendada para todos os pacientes com suspeita de cancro colorrectal, com as seguintes excepções.
1. o estado geral do paciente é pobre e difícil de tolerar.
2.Acute peritonite, perfurações intestinais, aderências extensas na cavidade abdominal.
3, infecções intestinais perianais ou graves.
4. mulheres durante a gravidez e a menstruação.
O relatório da endoscopia deve incluir: profundidade do acesso, tamanho da massa, posição a partir da extremidade anal, morfologia, extensão da infiltração local, e uma biopsia patológica deve ser realizada para lesões suspeitas. Como o canal do cólon pode estar enrugado durante o exame, pode haver erros na distância da extremidade anal distal à massa vista por endoscopia, e é aconselhável combinar isto com TC, RM ou clister de bário para clarificar o local da lesão.
O cancro do cólon é principalmente diferenciado das seguintes doenças
1. doença inflamatória intestinal. Esta doença pode apresentar sintomas tais como diarreia, fezes mucosas, pus e fezes sanguíneas, aumento da frequência das fezes, distensão abdominal, dor abdominal, emaciação, anemia, etc. Se houver infecção, pode haver febre e outros sintomas tóxicos, que são semelhantes aos sintomas do cancro do cólon, a colonoscopia e a biopsia são métodos eficazes de diferenciação.
2. apendicite. O cancroleocecal pode ser mal diagnosticado como apendicite devido a dor e pressão locais. Especialmente no cancro ileocecal avançado, a ulceração e infecção local ocorrem frequentemente. As manifestações clínicas incluem temperatura corporal elevada, aumento da contagem de glóbulos brancos, dores de pressão local ou protuberâncias palpáveis, que são frequentemente diagnosticadas como abcesso apendiceal e precisam de ser distinguidas.
3. tuberculose intestinal. É mais comum na China e encontra-se no íleo terminal, ceco e cólon ascendente. Os sintomas comuns incluem dor abdominal, diarreia e obstipação alternadamente, e alguns doentes podem ter febre baixa, anemia, emaciação, fraqueza e massas abdominais, que são semelhantes às do cancro do cólon. No entanto, os doentes com tuberculose intestinal têm sintomas sistémicos mais pronunciados, tais como febre baixa ou febre irregular à tarde, suores nocturnos e letargia, que precisam de ser distinguidos.
4.Colonic pólipos. O principal sintoma pode ser sangue nas fezes, alguns pacientes podem também ter fezes semelhantes ao pus, semelhantes ao cancro do cólon, o exame do clister de bário pode manifestar-se como defeitos de preenchimento, a colonoscopia e a biopsia enviadas para a patologia é um método eficaz de diferenciação.
5. granuloma esquistossomótico. Nalguns casos, o granuloma pode tornar-se canceroso. Combinado com um historial de infecção esquistossomótica, o exame fecal dos ovos, bem como o enema de bário e a colonoscopia e biopsia de fibras ópticas podem ajudar a diferenciar.
6. granuloma amebico. Pode haver sintomas de obstrução intestinal ou uma massa no abdómen semelhante ao cancro do cólon ao exame. Os trofozoítos e quistos amebicos podem ser encontrados durante o exame fecal, e o exame do clister de bário revela frequentemente grandes defeitos unilaterais ou cortes circulares.
7. linfoma. Ocorrem no íleo terminal, ceco e cólon ascendente, mas também podem ocorrer no cólon descendente e no recto. O linfoma é semelhante ao cancro do cólon em termos de história e manifestações clínicas, mas como a mucosa está relativamente intacta, a hemorragia é menos comum: o diagnóstico diferencial baseia-se principalmente na biopsia sob colonoscopia para clarificar o diagnóstico.
Para além de diferenciar o cancro rectal das doenças acima referidas, é também necessário diferenciá-lo das seguintes doenças.
1. hemorróidas. As hemorróidas são geralmente sangue indolor nas fezes e o sangue é vermelho vivo e não se mistura com as fezes. O sangue nas fezes no cancro rectal é frequentemente acompanhado por muco e resulta em muco e sangue nas fezes e sintomas de irritação rectal. Os doentes com sangue nas fezes devem ser submetidos a um exame de rotina dos dedos rectos.
2. fístula anal. As fístulas anais são frequentemente causadas por abcessos perianais devido à sinusite anal. Os pacientes com histórico de abcessos perianais, vermelhidão e dor locais, e sintomas de cancro rectal diferem mais claramente e são mais fáceis de identificar.
3. enterite amebica. Os sintomas são dor abdominal e diarreia, e a lesão que envolve o recto pode ser acompanhada de urgência. As fezes são vermelho escuro ou sangue e muco purpúreo. A inflamação intestinal pode levar à proliferação da granulação e tecido fibroso, engrossando a parede intestinal e estreitando a luz intestinal, que pode ser facilmente mal diagnosticada como cancro rectal, e a colonoscopia e biopsia de fibras são meios eficazes de diferenciação.
4. pólipos rectos. O principal sintoma é sangue nas fezes, colonoscopia e biopsia como um meio eficaz de diferenciação.