No mês passado, uma paciente de 28 anos de idade veio à minha clínica por causa de um exame físico que revelou hematúria. Fiz-lhe um exame detalhado e encontrei uma tensão arterial de 140/90 mmHg, 10 glóbulos vermelhos urinários/HP, uma taxa de aberração dos glóbulos vermelhos de 80% e uma quantificação das proteínas urinárias de 1,2 g/24 horas. Foi considerada como tendo sido admitida com glomerulonefrite crónica e hipertensão renal, e a sua hematúria era de natureza renal. Na admissão, uma revisão cuidadosa dos seus registos de exames físicos anteriores revelou que ela tinha tido problemas com a sua análise urinária há um ano atrás, quando tinha proteína urinária 2+, sem hematúria e sem hipertensão. A rotina da urina foi mais tarde re-testada duas vezes e a proteína da urina foi de 1 a 2+ em ambas as ocasiões. Perguntei-lhe se sabia que tinha problemas renais há um ano. Ela disse que sabia e foi lembrada pelo relatório médico, mas não o levou a sério. Voltei a perguntar-lhe porque é que desta vez a levou a sério. Ela disse que desta vez encontrou hematúria e sentiu-se assustada, por isso veio ao médico. Acontece que ela pensava que a hematúria era mais assustadora do que a proteinúria. Com base no seu estado, fiz uma punção renal para histopatologia renal e o resultado foi nefropatia por IgA, felizmente, os glomérulos ainda não estavam escleróticos. Foi dado tratamento como a hormona + ARB e na revisão após a descarga, a proteína da urina tinha caído para 0,3g/24 horas e a pressão sanguínea estava normal. Então, o que é mais assustador, hematúria ou proteinúria? É claro que ambos são assustadores. Proteinúria, hematúria e hipertensão são os três principais sintomas da glomerulonefrite, também conhecida como síndrome de nefrite, no entanto, nem todos os três sintomas estão presentes na nefrite crónica. Enumero os seguintes factos: Hematúria nefrogénica simples (glóbulos vermelhos dos rins) Sem proteinúria, sem hipertensão, comummente observada na glomerulonefrite oculta, ou nefropatia familiar de membrana fina, etc. Ambas estas condições podem ser tratadas sem tratamento e estão simplesmente bem para revisão regular. Quantificação da proteína da urina A quantificação da proteína da urina é um indicador importante da gravidade da nefrite. É geralmente aceite que quanto maior for a quantificação das proteínas da urina, mais grave é a condição; se a quantificação for ≥3.5g, a síndrome nefrótica pode ser identificada. Além disso, o tipo de patologia e a quantificação das proteínas da urina são também indicadores importantes para determinar se as hormonas devem ser utilizadas. Neste doente, por exemplo, as hormonas podem ser utilizadas para a nefropatia IgA com uma quantificação da proteína da urina ≥1g, enquanto as hormonas são utilizadas apenas para a nefropatia por lesão microscópica com uma quantificação da proteína da urina ≥3.5g. Hipertensão, proteinúria Os dois principais factores que levam à deterioração da função renal na doença renal, a proteinúria é contada como número um, o outro factor mais importante é a hipertensão. Por outras palavras, se a hipertensão e a proteinúria não forem controladas em doentes renais, é difícil evitar a deterioração da função renal. Quantificação da proteína da urina A quantificação da proteína da urina é também o principal indicador para determinar a eficácia do tratamento da nefrite, por exemplo, a quantificação da proteína da urina <0,3g após o tratamento pode ser considerada como significativamente melhorada ou curada. É fácil ver pelos factos acima referidos que não existe hematúria, quer a condição seja determinada, tratada ou não, que medicação é utilizada, ou a eficácia do tratamento é avaliada. Como não é levada a sério, significa que a hematúria é menos assustadora do que a proteinúria. É por isso que é importante não tomar a proteinúria de ânimo leve.