A aorta, a muleta da vida
A aorta emana do coração para ambas as artérias ilíacas e tem a forma de uma “muleta”. Os ramos da aorta fornecem sangue a todos os órgãos do corpo para assegurar o funcionamento normal da vida. É por isso que a vemos como a “muleta de ouro” que sustenta a vida humana.
O que é a coartação da aorta?
Resposta.
A aorta é constituída por três camadas, chamadas íntima, mesentério e epia. A coarctação da aorta ocorre quando a membrana interna da aorta rasga por várias razões e o sangue arterial flui através desta fissura para o meio da parede da aorta, separando assim a parede da aorta. O fluxo sanguíneo estende-se distalmente e proximalmente ao longo da parede da aorta e pode envolver todo o comprimento da aorta torácica e mesmo a aorta abdominal e os seus ramos. Como resultado, a coarctação da aorta é tão devastadora que tem sido descrita como uma “doença catastrófica” da aorta. Se o lúmen original da artéria for referido como o verdadeiro lúmen, o lúmen formado pela separação do mesentério é o falso lúmen. O falso lúmen e o verdadeiro lúmen, como as camadas de uma “sanduíche”, podem ser fatais quando se rompem. É por isso que comparamos frequentemente a coarctação da aorta com uma “sanduíche” que ameaça a vida.
Qual é a causa da coartação da aorta?
Resposta.
As causas da coarctação da aorta são complexas. As mais comuns são: hipertensão, diabetes, aterosclerose, trauma, lesões médicas, gravidez, inflamação, factores genéticos (síndrome de Marfan), e lesões císticas na camada média da artéria. Destes, a hipertensão é o mais importante.
Pacientes com síndrome de Marfan
Quais são os riscos da coartação da aorta?
Resposta.
Na fase aguda, pode causar ruptura da aorta e isquemia de órgãos e membros levando à morte, enquanto na fase crónica, a coarctação da aorta pode expandir-se gradualmente para formar um aneurisma de coarctação. À medida que o diâmetro do aneurisma aumenta, o aneurisma preso do paciente irá eventualmente romper-se e levar à morte.
Quais são as manifestações clínicas da coarctação da aorta?
Resposta.
1. dores no peito: 90% dos pacientes sentirão dor súbita no peito, costas ou abdómen no início da coarctação da aorta. A dor ocorre frequentemente com movimentos bruscos, tais como levantar objectos pesados, jogar basquetebol, ou mesmo bocejar, tossir, ou esforçar-se para defecar. A dor é cortada ou rasgada, intensa e irradia distalmente por detrás do esterno ou das costas do peito. O local de início da dor sugere frequentemente o local da ruptura da armadilha. Os pacientes são frequentemente irritáveis, suam profusamente, sentem-se perto da morte e podem desmaiar devido à dor. Nos doentes que sobrevivem à fase aguda, a dor no peito desaparece gradualmente ou transforma-se em dor vaga.
2. hipertensão: Este é o sinal mais comum em doentes com coarctação da aorta. Primeiro, a maioria dos doentes com esta doença tem uma base de hipertensão, e segundo, a formação do aprisionamento, por sua vez, aumentará ainda mais a pressão arterial.
3. ruptura: Hemorragia por ruptura é a principal causa de morte por aprisionamento. Quando ocorre uma ruptura, para além das fortes dores no peito acima mencionadas, há também sinais de choque hemorrágico, tais como queda da pressão arterial, palidez, suor frio e cianose, bem como alguns outros sinais especiais: ruptura no esófago como vómito de sangue, ruptura na traqueia como hemoptise, ruptura no pericárdio como tamponamento pericárdico, ruptura no peito como dispneia, etc.
4. manifestações isquémicas de órgãos e membros: Para além da ruptura, outro perigo de aprisionamento é que afecta o fornecimento de sangue dos vasos dos ramos da aorta, incluindo o cérebro, coração, intestinos, rins e membros inferiores, o que pode causar isquemia, disfunção e mesmo falha funcional destes órgãos. Exemplos comuns incluem enfarte cerebral, ataque cardíaco, dor abdominal, icterícia, sangue nas fezes, oligúria ou anúria e isquemia grave dos membros inferiores.
Como é diagnosticada a coarctação da aorta?
Resposta.
Uma variedade de testes especiais pode ser utilizada para diagnosticar a coarctação da aorta. Por exemplo, um bulbo aórtico aumentado e alargamento do mediastino pode ser visto numa radiografia de tórax, mas uma radiografia de tórax não pode ser usada como instrumento de diagnóstico de confirmação para o entalamento. A TAC melhorada é normalmente utilizada para diagnosticar a coarctação da aorta. É seguro, simples, preciso e económico. A TC melhorada é, portanto, valiosa tanto no diagnóstico como na avaliação pré-operatória da coarctação da aorta. A angiografia por ressonância magnética (ARM) é também um bom método para o diagnóstico da coarctação da aorta, mas as imagens da ARM são ligeiramente desfocadas e não são tão precisas, particularmente na medição do diâmetro interno do vaso. A ecografia transoesofágica (ETE) é um método seguro, não invasivo, sensível e específico para o diagnóstico da coarctação da aorta e pode ser muito preciso e rápido. A ETE é também incapaz de visualizar a coarctação da aorta abdominal e as fissuras. A angiografia digital de subtracção (DSA) é um instrumento de diagnóstico eficaz para a coarctação da aorta, mas como é um teste invasivo e dispendioso, as técnicas de DSA são mais comummente utilizadas no tratamento endoluminal da coarctação da aorta.
Angiografia DSA
Como é feita a abordagem cirúrgica tradicional?
Resposta.
O tratamento tradicional é uma substituição artificial do vaso, especificamente, o paciente é colocado sob anestesia geral, o peito é aberto (ou em alguns casos, o abdómen também é aberto), a circulação extracorpórea é estabelecida, o aneurisma de coarctação é dissecado, o segmento da aorta doente e quebrado é removido, e o vaso artificial é anastomosado à aorta relativamente normal em cada extremidade do aneurisma para restaurar o fluxo sanguíneo para a aorta, e por vezes são reconstruídos vasos de múltiplos ramos. Dependendo do grau de dificuldade, a operação pode demorar entre 4 a mais de 10 horas, com hemorragias significativas e transfusão de sangue. Devido à complexidade da operação, à duração do bloqueio arterial e ao trauma envolvido, há um impacto directo nos órgãos vitais do paciente, tais como o coração, pulmões, cérebro e rins. O período pós-operatório é propenso a uma variedade de complicações tais como ataque cardíaco, ataque cerebral, insuficiência respiratória e insuficiência renal. Mais infelizmente, os aneurismas de coarctação da aorta ocorrem geralmente na população de meia-idade e idosos, a maioria com doenças coexistentes diferentes, tais como hipertensão, doença arterial coronária, diabetes, e descompensação pulmonar e renal, tornando o procedimento ainda mais perigoso e muitos pacientes são perdidos para o tratamento porque não podem tolerar o procedimento.
Como é realizado o tratamento endoluminal?
Resposta.
O objectivo do tratamento endoluminal da coarctação da aorta é evitar a ruptura do aneurisma e melhorar o fornecimento de sangue aos órgãos. Em vez de abrir o peito ou abdómen, é feita uma pequena incisão de 3-5 cm na base da coxa e é introduzido um dispositivo de introdução que contém um enxerto (vaso tipo stent) através da artéria femoral sob vigilância fluoroscópica por raios X. Depois de atingir a aorta doente, o enxerto é libertado e apoiado e fixado na parede da aorta em ambas as extremidades da fissura, fechando assim a fissura e evitando o fluxo contínuo de sangue a alta velocidade para o falso lúmen.
Quais são as vantagens da reparação endoluminal?
Resposta.
Em comparação com a cirurgia tradicional de coração aberto e de coração aberto, as características mais proeminentes da reparação endoluminal são a sua simplicidade, a sua mínima invasividade e a sua eficácia comprovada. Os pacientes recuperam rapidamente após a cirurgia porque o tratamento é menos invasivo, o tempo de operação é menor e a transfusão de sangue é menor. O paciente médio pode comer e movimentar-se na cama 24 horas após a cirurgia. Estas características oferecem a oportunidade de tratar muitos pacientes demasiado velhos e frágeis com múltiplas condições de coexistência para tolerar a cirurgia tradicional. Como resultado, a reparação endoluminal tem sido descrita como uma revolução na história do tratamento da coarctação da aorta.
O sucesso do tratamento endoluminal significa que os pacientes podem descansar facilmente?
Resposta.
A ruptura na coarctação da aorta é frequentemente múltipla, com a primeira ruptura geralmente no istmo da aorta descendente, com rupturas múltiplas distais à mesma, e frequentemente junto a importantes artérias viscerais. O tratamento endoluminal envolve cobrir a primeira ruptura com um vaso artificial do tipo stent para impedir que o sangue continue a entrar na falsa luz e reduzir a pressão dentro da falsa luz, causando a formação de um trombo dentro da falsa luz com o objectivo de conseguir a cura da falsa luz, mas por vezes ainda há sangue a fluir para a falsa luz a partir da ruptura distal e embora a pressão tenha sido grandemente reduzida, ainda existe o risco de que a falsa luz distal continue a crescer e conduza à ruptura. É por isso que é crucial que os pacientes sejam revistos regularmente após o tratamento endoluminal bem sucedido da coarctação da aorta. Se a coartação distal persistir e crescer em tamanho, a cirurgia ainda é necessária.
O que é que os pacientes precisam de saber após a cirurgia?
Resposta.
1. controlar a tensão arterial e o ritmo cardíaco. tomar regularmente medicamentos anti-hipertensivos orais, conforme prescrito pelo médico, para manter a tensão arterial dentro da gama normal (tensão arterial sistólica não superior a 140 mmHg e diastólica não superior a 90 mmHg), especialmente para evitar flutuações na tensão arterial. Manter o ritmo cardíaco dentro de 80 batimentos por minuto.
2. melhorar o seu estilo de vida, exercitar-se com moderação, evitar exercícios extenuantes, comer uma dieta leve com pouco sal e pouca gordura, evitar excitação emocional, e controlar activamente os lípidos e o açúcar no sangue.
3.Take medicamentos antiplaquetários e estatinas estritamente de acordo com as instruções do médico.
4.See um médico profissional para o melhoramento da aorta CTA regularmente 3 meses, 6 meses e 1 ano após a cirurgia.
Diagrama DSA