Actualmente, não existe um valor completo e unificado para a determinação de hormonas sexuais endócrinas em obstetrícia e ginecologia na China, e devido às diferentes fontes de reagentes, métodos de determinação, cálculo de dados e unidades utilizadas, mesmo para a mesma amostra de hormona, os resultados obtidos por diferentes laboratórios não são exactamente os mesmos. Os seguintes valores de referência para os testes de hormonas sexuais foram compilados por referência a vários livros e revistas profissionais no país e no estrangeiro, na esperança de fornecer uma referência útil para todos os colegas.
I. Conhecimento geral dos testes de hormonas sexuais. Não se deve usar drogas hormonais sexuais (incluindo progesterona e estrogénio) durante pelo menos um mês antes de verificar as hormonas sexuais básicas, caso contrário os resultados não serão fiáveis (excepto quando as hormonas sexuais precisam de ser verificadas novamente após o tratamento). As hormonas sexuais podem ser verificadas em qualquer altura do mês, e os valores normais variam de um momento para o outro. No entanto, é importante conhecer os níveis da hormona sexual basal para o diagnóstico e tratamento da infertilidade. Primeiro, escolha o 2º ao 5º dia do seu período para o teste, chamado nível da hormona sexual basal, que é melhor medido no 3º dia. Para ter a certeza que é o 3º dia de menstruação, um teste de hormona sexual 5 é suficiente. A progesterona pode ser deixada de fora e deve ser verificada durante a fase luteal (21 dias de menstruação ou 7 dias após a ovulação); no entanto, se não tiver a certeza se a hemorragia vaginal é menstrual ou não, deve verificar os 6 testes para evitar diagnósticos errados (com base nos dados P pode aproximar-se do período do ciclo menstrual).
Em casos de menstruação escassa e amenorreia, um teste negativo de gravidez de urina, ausência de folículos ≥10mm em ambos os ovários, na ecografia vaginal e uma espessura de EM de 5mm, também pode ser feito como um estado basal.
O teste da hormona sexual basal deve ser visto desta forma: os valores normais de LH e FSH basal são 5-10 IU/L, e o valor normal de E2 basal é 25-50 pg/ml (os resultados destes 3 itens não devem ser vistos nos valores de referência no teste, mas de acordo com esta norma); PRL e T podem ser comparados com os valores de referência nas folhas de teste do hospital, e o valor normal de P é mostrado mais tarde.
O significado clínico do exame de hormonas sexuais (a) FSH e LH: o valor basal é 5-10 IU/L no ciclo menstrual normal, o período folicular precoce (2-3 dias de menstruação), o FSH e LH sanguíneo são mantidos em níveis baixos, antes da ovulação, aumentam rapidamente, LH até 3-8 vezes o valor basal, até 160 IU/L ou até mais, enquanto o FSH apenas cerca de 2 vezes o valor basal, raramente 30 IU/L, após a ovulação Após a ovulação, FSH e LH regressam rapidamente aos níveis foliculares. Os níveis de FSH e LH na fase folicular inicial podem ser monitorizados para fazer um juízo preliminar da função do eixo gonadal, o FSH é mais valioso do que o LH na determinação do potencial ovariano.
1. falha ovariana: FSH basal de 40 IU/L e LH elevado ou 40 IU/L são considerados como amenorreia hipergonadotrópica (Gn), isto é, falha ovariana; se ocorrer antes dos 40 anos de idade, é chamada falha ovariana prematura (POF).
2. 5 UI/L de FSH e LH basal é baixa Gn amenorreia, sugerindo hipofunção hipotalâmica ou pituitária, que pode ser diferenciada com a ajuda de um teste de hormona libertadora de gonadotropina (GnRH).
3. Dysfunctional ovarian reserve (DOR): Basal FSH/LH 2 a 3,6 indica DOR (FSH pode estar na faixa normal), o que é um sinal precoce de disfunção ovariana e indica frequentemente que a paciente não está a responder bem à superovulação (COH) e o regime de COH e a dose de Gn devem ser ajustados prontamente para melhorar a resposta ovariana e obter a taxa de gravidez desejada. Como a FSH/LH elevada reflecte apenas DOR, e não a diminuição da fertilidade, as taxas ideais de gravidez podem ainda ser obtidas uma vez obtido um período de ovulação.
4. FSH basal de 12 UI/L, re-testado no ciclo seguinte, com 12 UI/L continuamente sugerindo DOR.
5 Síndrome do ovário policístico (PCOS): LH basal/FSH 2 a 3, que pode ser utilizado como indicador principal para o diagnóstico de PCOS (um nível de LH basal de 10 IU/L é considerado elevado, ou um rácio de LH elevado para FSH é formado quando o LH é mantido a um nível normal e o FSH basal está a um nível relativamente baixo).
6. a verificação de 2 vezes para FSH basal >20IU/L pode ser considerada como uma fase insidiosa de falha ovariana prematura, sugerindo possível amenorreia após 1 ano.
(ii) P: o valor basal é normalmente <1ng/ml Normalmente, o sangue P durante a fase folicular tem estado num nível baixo, com uma média de 0,6~1,9nmol/L, normalmente <10nmol/L (3,15ng/ml); quando o pico de LH aparece antes da ovulação, a secreção de P começa a aumentar, após a ovulação o corpo lúteo ovariano produz uma grande quantidade de P e a concentração de P sanguíneo aumenta rapidamente; quando o corpo lúteo amadurece (6~8 dias após o pico de LH), a concentração de P sanguíneo atinge Quando o corpo lúteo amadurece (6-8 dias após o pico do LH), a concentração de P sanguíneo atinge um pico de 47,7-102,4 nmol/L (15-32,2 ng/ml) ou superior, e depois diminui continuamente, atingindo um nível mínimo durante o período pré-menstrual. O nível de P no sangue periférico varia parabolicamente ao longo do corpus luteum.
1. determinação da ovulação: fase média-lútea (21º dia de menstruação para mulheres com um ciclo menstrual de 28 dias) P > 16nmol/L (5ng/ml) sugere ovulação, 16nmol/L (5ng/ml) sugere anovulação.
2.Diagnosis de insuficiência luteal (LPD): P32nmol/L (10ng/ml) na fase média luteal, ou P medido 3 vezes nos dias 5, 7 e 9 após a ovulação, com um total de 95,4nmol/L (30ng/ml) para LPD; ou P47,7nmol/L (15ng/ml) antes das 10 semanas de gravidez como critério para o diagnóstico de LPD.
3. determinação do prognóstico de fertilização in vitro – transferência de embriões (FIV-ET): Os níveis de P pré-ovulatório podem estimar o prognóstico de FIV-ET. P ≥ 3,18 nmol/L (1,0 ng/ml) no dia do HCG mielablativo deve ser considerado elevado, com diminuição da implantação e das taxas de gravidez clínica, e P 4,77 nmol/L (1,5 ng/ml) sugerindo a luteinização prematura.
Na ovulação de protocolo longo IVF-ET, mesmo que não haja aumento da concentração de LH no dia da injecção intramuscular de HCG, um P(ng/ml) x 1000/E2(pg/ml) > 1 é indicativo de luteinização folicular precoce e a taxa de gravidez clínica é significativamente mais baixa neste grupo de pacientes. A luteinização prematura é também uma manifestação da DOR.
4. identificação da gravidez ectópica: os níveis de P sanguíneo na gravidez ectópica são baixos, com a maioria dos doentes a ter um P sanguíneo de 47,7 nmol/L (15ng/ml). Apenas 1,5% dos doentes têm um sangue P ≥ 79,5 nmol/L (25 ng/ml). Os níveis de P sanguíneo podem ser utilizados como referência no diagnóstico diferencial de gravidez intra-uterina versus ectópica.
(iii) E2: Valor basal é 25-45pg/ml Em ciclo menstrual normal, E2 é cerca de 183,5pmol/L (50pg/ml) na fase folicular inicial, atingindo o primeiro pico antes da ovulação, até 917,5-1835pmol/L (250-500pg), diminuindo rapidamente após a ovulação, formando o segundo pico na fase luteal, cerca de 458,8pmol/L (124,80pg). A fase luteal forma um segundo pico de cerca de 458,8 pmol/L (124,80 pg), que se mantém durante algum tempo e depois cai para o nível da fase folicular inicial quando o corpo luteal atrofia, que deve ser de 91,75-183,5 pmol/ml (25-50 pg/ml) no terceiro dia de menstruação.
1. basal E2 > 165,2 a 293,6 pmol/L (45 a 80 pg/ml) é indicativo de diminuição da fertilidade independentemente da idade e da FSH.
2. quando o E2 basal é ≥367pmol/L (100pg/ml), a resposta ovariana é ainda pior e a gravidez não é possível mesmo com FSH 15IU/L.
3. indicadores para monitorizar a maturação folicular e a síndrome de hiperestimulação dos ovários (OHSS) ①Promoting expulsão do folículo: Quando o folículo ≥18mm e o sangue E2 atingir as 1100pmol/L (300pg/ml) durante o tratamento de promoção da ovulação, parar o HMG e injectar HCG 10000IU no mesmo dia ou 24-36 horas após a última injecção de HMG.
(ii) E23670pmol/L (1000pg/ml), OHSS não ocorre normalmente.
(iii) E29175pmol/L (2500pg/ml), um factor de risco elevado para OHSS, a descontinuação ou redução atempada da dosagem de HMG e a desactivação do HCG para apoiar a função luteal podem evitar ou reduzir a ocorrência de OHSS.
Quando E214800pmol/L (4000pg/ml), o OHSS ocorre em quase 100% dos casos e pode evoluir rapidamente para OHSS grave.
（PRL é sintetizada e secretada pelas células eosinófilas de PRL da glândula pituitária. A secreção de PRL é instável e pode ser afectada pela emoção, exercício, relações sexuais, fome e alimentação. Um segundo teste deve ser realizado se o PRL estiver ligeiramente elevado, e o diagnóstico de hiperprolactinemia (HPRL) não deve ser feito de forma ligeira e a bromocriptina não deve ser abusada.
PRL ≥ 25ng/ml ou acima do valor normal deste teste unitário é considerado HPRL.
PRL 50ng/ml, cerca de 20% têm um prolactinoma.
PRL 100ng/ml, cerca de 50% têm um prolactinoma e podem ser tratados com uma TC ou RM da hipófise eletiva.
PRL 200ng/ml, muitas vezes com microadenoma, necessita de TC ou MRI pituitária.
PRL reduzido: Síndrome de Silhan, uso de medicamentos anti-PRL como a bromocriptina, levodopa, VitB6, etc. (v) T é ligeiramente a moderadamente elevado em pacientes com COS de testosterona; T elevado em tumores ovarianos ou adrenais com secreção androgénica e hirsutismo.