Os pacientes com hemorróidas que não sangram mas que são significativamente dolorosas são considerados como hemorróidas externas. Como as hemorróidas externas ocorrem abaixo da linha dentada, são sensíveis a estímulos dolorosos, uma vez que caem dentro do interior do membro. As hemorróidas externas trombosadas agudas, em particular, ocorrem secundariamente à obstipação ou após comer em excesso ou sentado prolongado, resultando no regresso de sangue agudo e pobre às veias perianais e na formação de embolias trombosadas. Na fase aguda, a excisão cirúrgica é o tratamento de eleição. Sob anestesia local ou epidural, a lesão é incisada, os vasos de alimentação são ligados, as margens são aparadas e o trombo é removido para evitar resíduos. A aplicação pós-operatória de gaze de vaselina e penso de pressão local sobre a ferida pode prevenir eventos de hemorragia. Após a cirurgia, o paciente deve também ser tratado activamente com terapia anti-infecciosa intravenosa e aconselhado a comer uma dieta líquida completa e a fumigar e tomar banho de sitz após cada movimento intestinal para promover a cura.