As síndromes agudas da aorta (AAS) são um grupo de perturbações da aorta com sintomas clínicos semelhantes caracterizados principalmente pela típica “dor aórtica”, mas com diferentes etiologias e mecanismos fisiopatológicos. AD, hematoma intramural da aorta (IMH) e úlcera penetrante da aorta (PAU), dissecção traumática da aorta e ruptura do aneurisma. Estas são um grupo de condições que podem ser combinadas ou transformadas umas nas outras. As síndromes aórticas agudas têm um mau prognóstico e são responsáveis por uma elevada proporção da mortalidade cardiovascular global, representando uma séria ameaça para a saúde e a vida humanas. Graças às modernas técnicas de imagem e tratamento melhorado, a compreensão das síndromes agudas da aorta melhorou, permitindo um diagnóstico precoce e definitivo e a selecção do tratamento adequado para melhorar o prognóstico do paciente. As síndromes aórticas agudas têm um mau prognóstico e constituem um grupo grave de condições de risco de vida. Na coarctação aguda da aorta tipo A, a taxa de mortalidade horária atinge 1％ a 2% dentro de 24 a 48 horas após o início, e as taxas de mortalidade são de 20％ e 30％ para tratamento médico conservador apenas às 24 e 48 horas, respectivamente, e cerca de 15% a 35％ para tratamento cirúrgico, uma análise retrospectiva do inquérito mostra que as taxas de mortalidade para tratamento cirúrgico aos 30 A taxa de mortalidade hospitalar de 30 dias para a coarctação da aorta tipo B é de 10, a taxa de sobrevivência de 4 a 5 anos para tratamento conservador é de 60% a 80, e a taxa de sobrevivência de 10 anos é de 40 a 45. A taxa de mortalidade cirúrgica para o entalamento agudo tipo B é mais elevada, cerca de 35％ para 75％. A taxa de mortalidade é ainda mais elevada nos casos em que o aprisionamento envolve um ramo vascular importante causando isquemia de órgãos. Os hematomas agudos da aorta intra-mural ocorrem em cerca de 30 casos, mais frequentemente no tipo A do que no tipo B. A doença crónica é geralmente estável ou espontaneamente resolvida. Murray et al. relataram que 80 hematomas intramurais envolvendo a aorta ascendente tiveram complicações, particularmente o desenvolvimento da coarctação clássica, enquanto apenas 12 hematomas intramurais da aorta descendente tiveram complicações com risco de vida. A taxa de mortalidade para o hematoma intramural de tipo B é de aproximadamente 14% e a taxa de mortalidade para os medicamentos é de aproximadamente 20%, sem diferença significativa. O prognóstico natural da penetração de úlceras da aorta permanece menos claro e controverso, com Harris et al. sugerindo uma progressão lenta e uma baixa incidência de complicações com risco de vida, tais como ruptura, mas a maioria dos relatos sugere um mau prognóstico, ainda pior do que o da coarctação da aorta, com doentes agudos sintomáticos a desenvolverem coarctação da aorta ou ruptura em aproximadamente 40 a 50 doentes, o que pode ser uma séria ameaça para os seus O enviesamento entre os dois está relacionado com o risco de morte do paciente. O enviesamento entre os dois deve-se à selectividade do paciente, sendo menos provável que os pacientes de Harris et al. tenham sintomas como dores no peito. Existem três tipos de tratamento para as síndromes aórticas; farmacológico, cirúrgico e intervencionista. O princípio geral do tratamento é escolher o tratamento cirúrgico para lesões de tipo A, enquanto que as lesões de tipo B são tratadas de forma conservadora com medicação, tratamento cirúrgico ou tratamento intervencionista, dependendo da situação. A medicação é o tratamento básico, cujo principal objectivo é aliviar a dor e reduzir a pressão arterial e a taxa de ejecção ventricular esquerda. Drogas como a morfina são utilizadas para o alívio da dor e bloqueadores dos receptores para controlar a tensão arterial sistólica abaixo dos 120 mmHg e a frequência cardíaca abaixo dos 60 batimentos por minuto. Na hipertensão grave, o vasodilatador nitroprussiato de sódio pode ser utilizado simultaneamente, e os antagonistas do cálcio podem ser utilizados se os bloqueadores dos receptores não puderem ser aplicados. O tratamento cirúrgico é a base do tratamento das lesões do tipo A e destina-se a prevenir a ruptura da aorta ou tamponamento pericárdico, eliminando a regurgitação aórtica e evitando a isquemia miocárdica. A terapia intervencionista é uma nova abordagem ao tratamento de síndromes agudas da aorta desenvolvida no início dos anos 90 e é uma técnica em evolução que inclui endarterectomia percutânea, reparação endoluminal com stents sobrepostos e stent de vasos de ramos. （The O objectivo da janela da aorta endovascular percutânea é devolver o fluxo de sangue do falso lúmen ao verdadeiro lúmen, reduzindo assim o gradiente de pressão entre o verdadeiro e o falso lúmen e melhorando a perfusão para órgãos e tecidos distais, com alguma ajuda na prevenção da ruptura da parede externa do falso lúmen. Nesta técnica, uma sonda de ultra-som intravascular é colocada num lúmen e uma agulha de punção no outro lúmen. A sonda de ultra-som orienta o local e a direcção da agulha de punção, e a peça endoluminal é penetrada e depois a janela é aberta com dilatação de balão. As indicações são aumento significativo do falso lúmen, compressão significativa do lúmen verdadeiro, e isquemia aguda dos órgãos abdominais ou membros inferiores devido à compressão da artéria mesentérica a partir do lúmen verdadeiro, a abertura da artéria renal, ou as artérias dos membros inferiores devido ao encaixe apertado da folha endotelial. A taxa de sucesso técnico da endarterectomia percutânea é superior a 90％ alivia até certo ponto a isquemia aguda causada pela compressão severa da luz verdadeira, mas é afinal um tratamento paliativo para a coarctação da aorta e em alguns casos requer a colocação simultânea de stents de ramos; e com o desenvolvimento da reparação endoluminal da coarctação da aorta com stents sobrepostos, a isquemia em vasos de ramos pode ser aliviada pela colocação de stents sobrepostos. Portanto, se a reparação endoluminal não estiver disponível e os sintomas isquémicos do paciente forem graves, pode ser aplicada primeiro uma janela endovascular para ganhar tempo e oportunidade para o próximo tratamento do paciente. (ii) Stenting dos vasos dos ramos O principal objectivo do stenting dos vasos dos ramos da aorta é melhorar o fluxo de sangue para os vasos dos ramos e restaurar a perfusão aos órgãos vitais, e destina-se actualmente à isquemia estática e mista causada pelo aprisionamento envolvendo os vasos dos ramos. （In 1991, Parodi et al. introduziram o stent para os aneurismas da aorta abdominal, e em 1994, Dake et al. aplicaram esta técnica aos aneurismas da aorta descendente torácica, e em 1999, Nienaber e Dake introduziram esta técnica para os aneurismas da aorta tipo B Após mais de 10 anos de desenvolvimento, esta técnica minimamente invasiva tornou-se mais amplamente utilizada com melhorias no stent e aperfeiçoamento técnico, com resultados satisfatórios a curto e médio prazo, e tornou-se uma alternativa ao tratamento cirúrgico para alguns pacientes com síndromes agudas da aorta. O objectivo da reparação do stent endoluminal é fechar a laceração endotelial, bloquear o fluxo sanguíneo entre a luz verdadeira e a falsa luz, dilatar a luz verdadeira e comprimir a falsa luz, promovendo assim a trombose da falsa luz e o alargamento da luz verdadeira, evitando a ruptura da falsa luz e melhorando o fornecimento de sangue aos vasos do ramo isquémico distal. Ainda há algum debate sobre as indicações para a reparação do stent endoluminal, mas é geralmente aceite que as seguintes condições são adequadas para intervenção: (1) coarctação da aorta tipo B: ruptura ou propensão à ruptura; isquemia abdominal ou dos membros inferiores; dor torácica grave não controlada por medicação ou hipertensão não controlada por medicação; diâmetro aórtico descendente superior a 5cm ou aumento de 0,5cm/6 meses no seguimento. (2) Úlcera penetrante da aorta tipo B: dor persistente no peito ou dor recorrente; instabilidade hemodinâmica; aprofundamento e aumento da úlcera; expansão rápida do diâmetro da aorta; ruptura iminente, etc. (3) Zona de ancoragem ≥ 1,5 cm e diâmetro normal da aorta na zona de ancoragem ≤ 38 cm. (4) Artéria iliofemoral sem alta tortuosidade ou estenose adequada para a colocação do sistema de stent.