As infecções fúngicas podem ser superficiais, subcutâneas ou sistémicas e o local da infecção depende das características do fungo e do estado do hospedeiro. As infecções fúngicas superficiais ocorrem geralmente na cutícula, no cabelo e nas unhas dos dedos dos pés. Dependendo de causarem uma resposta inflamatória, as infecções fúngicas superficiais podem ser classificadas como infecções fúngicas superficiais que causam uma resposta inflamatória (por exemplo, tinea corporis, ringworm, tinea pedis, ringworm das mãos, etc.) ou infecções fúngicas superficiais que não causam ou causam pouca inflamação (por exemplo, infecções do cabelo axilar causadas por Trichophyton rubrum).
1. causas e modos de transmissão da dermatofitose
A dermatofitose é uma infecção fúngica superficial causada por três grupos principais de fungos que podem invadir e colonizar tecido queratinizado (cabelo, pele e unhas). Estes fungos, colectivamente conhecidos como dermatófitos, são muito semelhantes em fisiologia, morfologia e patogenicidade e incluem os géneros Ringworm, Microsporum e Trichophyton. Não estão incluídas espécies destes três grupos de fungos que não invadem os tecidos queratinizados humanos e animais.
As dermatófitas comuns incluem 10 espécies, com mais 20 fungos ocasionalmente disponíveis por cultura. As 10 espécies comuns de dermatófitas são
Género Trichophyton: Trichophyton spp. proto-mutante
Zoophilic: Trichophyton rubrum interdigitalis
Pró-humano: Trichophyton rubrum
Pro-animal: Trichophyton rubrum
Pro-animal: Trichophyton rubrum verrucosum
Pro-animal: Trichophyton violeta
Pró-humano: Microsporum spp, Microsporum canis
Pró-animal: Microsporum ferrugineum
Pro-antropófilo: semelhante ao gesso microsporum
Protozoário: Tinea epidermidis spp, Flocculina maltophilia
Pró-humano: o bicho-anel e o bicho-anel podem ser transmitidos de humano para humano, animal para humano e solo para humano, cada um com características típicas.
Os fungos amigos do solo são encontrados no solo e infectam os humanos apenas esporadicamente, muitas vezes como resultado do contacto directo com o solo. O gesso do Microsporum é o fungo hipofílico mais comum cultivado a partir de doentes com minhoca e minhoca anelar, e é mais virulento do que outros fungos hipofílicos. As dermatofitoses favoráveis ao solo causam frequentemente uma resposta inflamatória moderada.
Alguns dos fungos que causam a dermatofitose são zoofílicos. Alguns animais de estimação (cães e gatos, etc.) são uma fonte comum de dermatofitose em áreas urbanas. O contacto directo com animais pode causar infecção directa, e a infecção indirecta pode ser causada por peles de animais transportadas em vestuário, presentes no interior ou em alimentos. Áreas expostas tais como o couro cabeludo, barba, face e membros superiores são fáceis de infectar. A dermatofitose amiga dos animais causa frequentemente uma forte resposta inflamatória (pode ter pústulas e bolhas).
O fungo pró-animal é transmitido através do contacto directo entre humanos ou através do contacto com contaminantes. A dermatofitose familiar pode causar ou uma resposta inflamatória ligeira ou nenhuma, ou uma resposta inflamatória forte, que quando ocorre pode levar a pústulas ou outras manifestações inflamatórias. Uma infecção fúngica íntima e não inflamatória pode deixar o indivíduo infectado num estado de repouso “portador”, atrasando o diagnóstico clínico, mas pode levar à propagação da infecção fúngica.
A ocorrência e gravidade da dermatofitose está relacionada com uma série de factores, incluindo
O estado imunitário do corpo: os pacientes com imunidade comprometida são propensos a infecções fúngicas graves ou refractárias. Com os avanços da quimioterapia e da medicina de transplante, alguns fungos não patogénicos podem tornar-se patogénicos, resultando numa maior probabilidade de infecções fúngicas oportunistas. os doentes com VIH apenas causam um aumento da gravidade da dermatofitose e não aumentam a probabilidade de desenvolver dermatofitose. Não há provas de que as pessoas com diabetes sejam susceptíveis a infecções dermatofitas, no entanto, a diabetes pode afectar o curso das infecções dermatofitas (maior duração da doença).
Idade: A dermatofitose ocorre frequentemente após a puberdade (com excepção do verme anelar da cabeça). Os factores de risco de infecção dermatófita antes da puberdade incluem a exposição doméstica ao verme anelar da cabeça e do pé, e alguns factores ambientais incluem a contaminação por chapéus, escovas e equipamento de cabeleireiro.
Género: A tinea capitis é aproximadamente cinco vezes mais comum nos machos do que nas fêmeas. A tinea pedis e o lombrigas são mais comuns nos homens do que nas mulheres. Após a puberdade, os machos são também mais propensos a desenvolver ténia da unha do que as fêmeas. No entanto, o verme da cabeça causado por Trichophyton cutaneum é mais comum em pacientes adultas do sexo feminino do que em pacientes adultos do sexo masculino.
Localização: O sebo tem um efeito inibidor sobre as dermatófitas e a actividade da doença pode estar relacionada com o número e a actividade das glândulas sebáceas numa determinada área. A falta de glândulas sebáceas é um importante factor patogénico no desenvolvimento de tinea pedis.
Hábitos de vida: O uso de calçado fechado aumenta significativamente a probabilidade de desenvolvimento de tinea pedis e unha de estanho.
Barreira cutânea: Uma barreira cutânea perturbada ou impregnação da pele é mais propícia à invasão dermatófita.
2. etiologia das dermatófitoses comuns.
(1) Tinea corporis: Tinea corporis refere-se a infecções da pele por parasitas circulares que ocorrem noutras áreas que não o couro cabeludo, cabelo, palmoplantar e unhas. É principalmente causada por infecções com Trichophyton rubrum, Trichophyton rubrum, Microsporum canis e Trichophyton rubrum. Pode ser transmitido directamente por contacto com um doente ou animal infectado; por contacto com contaminantes; e por auto-inoculação devido à colonização das dermatófitas nos pés. Em crianças é mais provável que seja causado pelo contacto com animais que são fungos pró-animais, tais como o Microsporum canis de gatos ou cães. Roupas apertadas e climas quentes e húmidos estão frequentemente associados ao desenvolvimento de minhocas. A exposição ocupacional ou recreativa (por exemplo, dormitórios, ginásios, vestiários, trabalho ao ar livre, lutas) é um importante factor de susceptibilidade.
(2) Tinea corporis: Tinea corporis refere-se a infecções da pele da virilha, do períneo, da área perianal e das nádegas e faz parte das áreas específicas de ténia que ocorrem, sendo responsável pela segunda forma mais comum de dermatofitose. É principalmente causada por Trichophyton rubrum e Trichophyton flocculare, mas também pode ser causada por Trichophyton spp. e Trichophyton verrucosum. É causado pela transmissão directa do contacto com doentes infectados ou pelo contacto com contaminantes, ou pela inoculação do pé com a própria colonização fúngica.
(3) Tinea capitis: A tinea capitis é a forma mais comum de dermatofitose. A tinea capitis refere-se a infecções causadas por dermatófitos que invadem a pele lisa entre os dedos, palmas das mãos e lados das mãos, enquanto que a tinea pedis é uma infecção dermatófita entre os dedos dos pés, plantar, calcanhar e bordos laterais dos pés. É principalmente causada por Trichophyton rubrum, Trichophyton spp. e Flocculina epidermidis. Sapatos fechados aumentam as hipóteses de infecção, e banhos públicos e piscinas aumentam as hipóteses de infecção.
3. características de Verão
Os fungos gostam de ser quentes e húmidos, a temperatura óptima de crescimento é de 22°C a 36°C e a humidade relativa é de 95% a 100%. No Verão, a reprodução fúngica é frequentemente mais rápida. No Verão, as mãos e pés e as dobras do corpo são frequentemente suadas e húmidas, por isso se não forem limpas e mantidas secas a tempo, podem facilmente infectar-se com fungos e desenvolver dermatofitose.
4. tratamento
(1) Tinea corporis e ringworm.
O tratamento tópico é preferível e os medicamentos imidazólicos comummente utilizados incluem 1% bifenazol, 2% miconazol, 1-3% clotrimazol, 2% cetoconazol, 1% econazol, 2% sertaconazol, etc.; as arilaminas incluem 1% naftifina, 1% terbinafina ou 1% boutinafina; outras incluem 2,5% amorolfina, 1% ciclopirox, 2% liranafil, etc. São utilizadas formulações diferentes dependendo do tipo clínico e são aplicadas topicamente duas vezes por dia durante 2 a 4 semanas.
O tratamento antifúngico oral é adequado para lesões extensas ou altamente inflamatórias. Os fármacos mais utilizados são fluconazol 150mg, uma vez por semana durante 4-6 semanas, itraconazol 100mg, uma vez por dia durante 15 dias, e terbinafina 250mg, uma vez por dia durante 2 semanas.
(2) Anel das mãos e dos pés.
A tinea pedis interdigital suave pode ser tratada com allyamine, azole, ciclopirox, benzylamine, tolnaftate, ácido undecenóico e outros agentes tópicos. Agentes esfoliantes tais como ureia, ácido salicílico ou preparações de ácido láctico podem ser adicionados para queratose pilaris.
A tinea pedis severa ou refratária pode ser tratada com antifúngicos orais. Os medicamentos comummente utilizados são terbinafina 250mg uma vez por dia durante 2 semanas, itraconazol 200mg duas vezes por dia durante 2 semanas, ou 200mg uma vez por dia durante 3 semanas, ou 100mg uma vez por dia durante 4 semanas. Fluconazole 150mg, 1 vez por semana durante 3-4 semanas; ou Fluconazole 50mg, 1 vez por dia durante 30 dias. Se combinado com o fungo das unhas, tratar o fungo das unhas para prevenir a recorrência de tinea pedis.
Se a tinea pedis for macerada, esfoliada ou com cheiro fétido, deve ser usada uma coloração de Gram ou cultura bacteriana para procurar a co-infecção bacteriana. Uma vez confirmada a infecção bacteriana, deve ser administrado tratamento com antibióticos.
A tinea pedis herpética com bolhas é o resultado de uma resposta imunitária mediada por células T e deve ser tratada sintomaticamente com glucocorticóides tópicos juntamente com o início de terapia antifúngica.
5. medidas preventivas e de prevenção de recaídas.
(1) Tinea corporis e ringworm:
Evitar o contacto próximo com outros doentes e animais com infecções fúngicas;
Evitar o contacto indirecto com toalhas, banheiras, etc., utilizadas pelos doentes;
Usar roupa solta.
Secar bem após o banho.
Emagrecer (se obesas).
lavar e engomar roupa e roupa de cama contaminada.
Utilização tópica de dispersões.
Os pacientes devem ser tratados agressivamente para o verme das mãos e pés, fungos das unhas e da cabeça.
(2) Minhoca do anel das mãos e pés:
Prestar atenção à higiene pessoal e manter os pés secos regularmente.
Não partilhar toalhas, toalhas de banho, chinelos, etc. Os banhos de pés e as banheiras devem ser desinfectados com frequência.
As meias devem ser mudadas regularmente e não lavadas com as de outras pessoas para evitar infecções cruzadas.
As minhocas nos outros membros da família devem ser tratadas ao mesmo tempo.