O chão da boca é uma área em forma de “u” localizada entre as mandíbulas; posteriormente ao arco palatino da língua, medialmente ao lado ventral da língua, e lateral e anteriormente ao lado medial da mandíbula. O carcinoma do chão da boca é um carcinoma de células escamosas que se desenvolve na mucosa do chão da boca, e aqueles que gostam de mastigar nozes de betel e folhas de tabaco são propensos a desenvolver o carcinoma do chão da boca. Causas 1. dependência prolongada do tabaco, álcool e mastigação de nozes de bétel A maioria dos doentes com cancro fúndico tem um longo historial de consumo de tabaco e álcool, enquanto que os que não fumam ou bebem álcool são raros. Em algumas partes do mundo, tais como Sri Lanka, Índia, Mianmar e Malásia, as pessoas têm o hábito de mastigar nozes de betel ou “nas”. Mastigar noz de betel e outras misturas pode causar um aumento na divisão das células epiteliais basais na mucosa oral, o que aumenta a incidência de cancro no chão da boca. Segundo Keller, a incidência de cancro do chão da boca entre os fumadores que não fumam nem bebem álcool é 2,43 e 2,33 vezes superior à dos que não fumam nem bebem álcool, enquanto a incidência de cancro entre os que fumam e bebem é 15,5 vezes superior à dos que não fumam nem bebem álcool. O próprio álcool não demonstrou ser cancerígeno, mas tem um efeito cancerígeno. O álcool pode actuar como solvente para carcinogéneos e promover a entrada de carcinogéneos na mucosa oral. 2, higiene oral deficiente Os maus hábitos de higiene oral criam condições para que as bactérias ou bolores se reproduzam e multipliquem na boca, facilitando assim a formação de nitrosaminas e seus precursores. Juntamente com a estomatite, algumas células estão num estado proliferativo e são mais sensíveis aos carcinogéneos, pelo que todas estas razões podem promover a ocorrência de cancro no chão da boca. 3.Long Estimulação a longo prazo de corpos estranhos As raízes dos dentes ou pontas afiadas ou dentaduras inadequadas estimulam a mucosa oral durante muito tempo, resultando em úlceras crónicas e mesmo cancro. Algumas pessoas acreditam que está relacionada com a falta de vitamina A, porque a vitamina A tem a função de manter a estrutura e função normal do epitélio, e a deficiência de vitamina A pode causar espessamento do epitélio da mucosa oral e hiperqueratose, que está relacionada com a ocorrência de carcinoma do chão da boca. Estudos demográficos demonstraram que os países com baixo consumo de vitamina A têm uma elevada incidência de carcinoma fúndico. Não foi demonstrado que a deficiência de vitamina C esteja associada a carcinoma fúndico. Também se pensa estar relacionado com a ingestão inadequada de micronutrientes, tais como o baixo teor de ferro nos alimentos. A ingestão inadequada de proteína total e proteína animal pode estar associada ao cancro fúndico. O zinco é um elemento essencial para o crescimento de tecidos animais e a sua deficiência pode levar a danos epiteliais da mucosa, criando condições favoráveis para o desenvolvimento de carcinoma fúndico. Manifestações clínicas A maioria das vezes ocorrem em ambos os lados do ligamento da língua e aparecem como pequenos nódulos duros ou eritema nas fases iniciais, evoluindo mais tarde para úlceras. A lesão invade facilmente o chão contralateral da boca, as gengivas, a placa óssea lingual da mandíbula e o músculo ventral da língua, causando destruição da mandíbula, afrouxamento dos dentes mandibulares e restrição do movimento da língua. Neste momento, o paciente terá sintomas óbvios tais como dor, salivação e dificuldade em comer. O doloroso alargamento da glândula submandibular é frequentemente visto quando os canais da glândula submandibular são invadidos pelo cancro do chão da boca. O carcinoma do chão da boca que ocorre no chão posterior da boca é propenso à invasão precoce da mandíbula e da parte ventral da língua. Metástase dos gânglios linfáticos: A taxa de metástase dos gânglios linfáticos regionais é relativamente elevada, cerca de 35% a 70%, e é na sua maioria bilateral. Os gânglios linfáticos mais susceptíveis são os subchin e os gânglios linfáticos submandibulares, que podem metástasear para os gânglios linfáticos cervicais superiores profundos. Se a lesão tiver menos de 1cm de extensão e a espessura da infiltração for inferior a 2,0mm, pode ser ampliada e excisada localmente. Se o tumor invadir a mandíbula ou tiver metástases nos gânglios linfáticos cervicais, deve ser feita uma ressecção radical combinada do chão da lesão da boca, mandíbula e linfa cervical. O defeito do tecido após a ressecção deve ser reparado ao mesmo tempo. Para carcinoma fúndico anterior em fase inicial, deve ser realizada a dissecção bilateral dos gânglios linfáticos supra-capulares hióides; para aqueles com origem fúndica posterior, deve ser realizada a dissecção dos gânglios linfáticos cervicais. A dissecção radical dos gânglios linfáticos cervicais deve ser realizada se houver metástase dos gânglios linfáticos.