I. Vertigem causada pela inflamação do ouvido
Mais comumente visto em otite média, mastoidite envolvendo o vagus, dividido em quatro tipos.
1. perivagalite: vertigens leves, nistagmo, dor mastoide, vómitos e fraqueza dos músculos afectados, função vestibular normal;
2. inflamação peri-vestibular restrita: vista em otite média supurativa crónica e mastoidite, geralmente causada por colesteatoma que corrói a parede anterior do canal semicircular horizontal, resultando em vertigem paroxística, náuseas, vómitos e nistagmo;
3. labirintite plasmocítica difusa: Mais comumente vista em otites supurativas agudas e mastoidite, onde as bactérias invadem o labirinto através da fossa vestibular e surdez neurológica podem ocorrer;
4. otite média supurativa crónica difusa: mais comumente vista em infecções hemolíticas estreptocócicas e pneumocócicas.
II. vertigens causadas por envenenamento por drogas
Tais como SM, canamicina, neomicina, quinino, dalantina, salicilato de sódio, etc. O sulfato SM danifica mais a vertigem vagus e o dihidro SM danifica mais a cóclea, com um grande impacto auditivo, diferenças individuais, e uma pequena quantidade pode desenvolver-se em pessoas sensíveis. Ocorre normalmente após 3-5 semanas de injecções contínuas, mas também pode ocorrer alguns dias depois de a injecção ser interrompida. Os danos causados pelo SM são frequentemente permanentes. A vertigem, a náusea, o caminhar instável e a marcha espantosa causada pelo SM, muitas vezes sem nistagmo, podem resolver-se gradualmente após a descontinuação de Darentine.
III. vertigens posicionais
A vertigem pode ser causada tanto por lesões periféricas como por lesões vestibulares centrais. As lesões periventriculares vestibulares são observadas principalmente no ouvido interno, ou trauma, infecção ou bloqueio dos vasos sanguíneos, causando atrofia dos órgãos vestibulares. Os doentes experimentam frequentemente vertigens no seu ponto mais baixo após um período de latência de vários segundos, com pouca vertigem, náuseas ou vómitos, e nistagmo, vertigem e nistagmo com duração apenas curta, cerca de alguns segundos, com o grau de nistagmo e vertigem a diminuir na repetição da posição evocada, o que alguns chamam “fenómeno de fadiga”.
As lesões vestibulares centrais são observadas em lesões posteriores do recesso craniano, tais como tumores, aracnoidite que afecta a circulação do LCR ou a vértebra A com fornecimento de sangue inadequado durante as mudanças na posição da cabeça. Clinicamente, as mudanças na posição da cabeça em muitas direcções podem causar vertigens e nistagmo, mas os sintomas aparecem rapidamente, sem um período de latência, e sem fadiga em testes repetidos.
O diagnóstico diferencial destes dois tipos de vertigens pode ser identificado, para além do anterior, através da realização de um teste de evocação de nistagmo posicional.
O doente senta-se na cama com a cabeça inclinada para o lado afectado de modo a prestar atenção à testa do examinador, o examinador segura a cabeça do doente com ambas as mãos e empurra rapidamente o doente para uma posição supina com a cabeça inclinada para a cama a 45 graus, de modo que a cabeça é virada 45 graus para o lado oposto e o nistagmo aparece rapidamente com um certo período de latência, a duração do nistagmo é de 5-10 minutos e só aparece quando a cabeça está nesta posição, o reflexo diminui quando este teste é repetido novamente, isto é uma lesão vestibular periférica O nistagmo pode ser visto em qualquer direcção, mas não é fatigante no vestíbulo central.
As lesões periventriculares são comuns, representando 18% das vertigens, são mais comuns nas mulheres do que nos homens, e são mais comuns nas mulheres entre os 50-60 anos. 80% do nistagmo posicional é periventricular quando os olhos são abertos para um exame de subespécie. Foi recomendado que este teste fosse feito em todos os suspeitos da doença, também conhecido como vertigem posicional paroxística benigna devido ao seu bom prognóstico, e o teste de evocação posicional de nistagmo (+), o seu único sinal positivo.
Há três características.
1. periférico.
2. posicional.
3. a natureza facilmente fatigável do nistagmo e a curta duração dos sintomas que facilmente se resolvem.
IV. Doença de Meniere
Apresentação típica: episódios de vertigens, náuseas e vómitos, zumbidos, surdez e nistagmo. Etiologia: a autópsia revela edema vagal de membrana, acumulação de fluidos, sobreprodução de fluido endolinfático ou disfunção de absorção.
1. teoria da circulação sanguínea periférica deficiente: devido a vasoespasmo.
2. teoria das perturbações metabólicas: perturbações metabólicas, edema de tecidos, overdose de sal, edema de tecidos causado pela retenção de sódio; o hipotiroidismo pode causar a doença.
3, focos e teoria da infecção viral: a amígdalite pode induzir esta doença, tem sido defendida a remoção das amígdalas pode tratar esta doença. Outros focos tais como apendicite, colecistite, cálculos biliares, papeira, e sensação superior. Pensa-se que a ocorrência de vertigens e surdez súbita seja causada por um vírus;
4. fitotodisfunção: principalmente hiperactividade simpática, que prejudica a circulação sanguínea.
5, derrame vagal: vertigem súbita, surdez Clinicamente comum em adultos jovens, 20-40 anos, raro em idosos, raro em crianças e com mais de 70 anos de idade.
① Vertigem.
(ii) Nistagmo, que não é óbvio ou desaparece mesmo com doença prolongada, ou nenhum nistagmo.
③Cochlear sintomas: tinnitus e surdez, por vezes presentes durante meses, muitos doentes têm tinnitus e surdez antes da vertigem; 4) Sintomas fito disfuncionais: náuseas e vómitos são devidos à excitação patológica dos órgãos vestibulares para o núcleo vestibular no tronco cerebral, que se estende até ao núcleo dorsal do nervo vago, pode haver palidez, suores frios, desconforto abdominal, diarreia; Diferenciação da doença de Meniere da síndrome de Meniere: comum Os quatro sintomas principais são comuns: este último é de etiologia clara e é frequentemente secundário à inflamação vestibular, trauma, hemorragia, neurite vestibular, meningite, tumores do corno cerebelopontino do cerebelo, etc.
V. Vertigem após traumatismo craniano
Pseudovertigação é na realidade pseudovertigação, esta vertigem é comum, vertigem típica é rara, dor de cabeça pós-traumática comum; se o trauma for acompanhado de fractura óssea temporal, 10%-15% dos doentes têm vertigem, pode haver hemorragia no tambor do ouvido médio, surdez e zumbido, vertigem, nistagmo é epilepsia por vertigem.
VI. Neuronite vestibular
Pensa-se geralmente que é causado por uma infecção viral e é mais comum em adultos, com idades compreendidas entre os 20-60 anos, e ocasionalmente em crianças. Começa subitamente, muitas vezes depois de acordar, com vertigens severas, náuseas e vómitos, e o medo de abrir e fechar os olhos.
Diferenças em relação à doença de Meniere.
1. sem sintomas cocleares.
2. os sintomas de vertigem duram muito tempo e raramente se repetem após a recuperação, enquanto que há muitas recorrências da doença de Meniere
3. existem na sua maioria pré-sintomas de infecção viral.
VII. vertigem de epidemia
Infecção viral, febre, dor de cabeça, fraqueza geral, vertigem, nistagmo, mas não há sintomas cocleares, sinais de danos no tronco cerebral, tais como diplopia, paralisia facial, paralisia oculomotora, etc., podem ser recuperados em 1-2 semanas. O núcleo vestibular é danificado. Os sintomas cocleares são raros e são frequentemente acompanhados por perda de visão, diplopia, fasciculações vertebrais e sintomas psiquiátricos, que podem recair em remissão várias vezes.
Vertigem cervical
Um tipo de vertigem causada por diferentes perturbações do pescoço, tais como síndrome de compressão da artéria vertebral, insuficiência da artéria vertebral, síndrome de espondilose cervical, dor de cabeça cervical traumática.
Etiologia
A compressão da artéria vertebral durante o curso do forame transversal da coluna cervical é principalmente causada por espondilite hipertrófica cervical e compressão da artéria vertebral por esporões ósseos, especialmente quando o pescoço é rodado ou sobrecarregado, e é comum que C5/6 C4/5 seja a parte mais activa da coluna cervical. Alguns pacientes não têm esporas ósseas na coluna cervical, mas a artéria vertebral ainda pode ser estreitada quando a coluna cervical é rodada. Em alguns outros pacientes, a artéria vertebral é malformada, principalmente no início da artéria vertebral, e esta e a artéria subclávia estão localizadas entre o músculo oblíquo anterior e a fáscia cervical, de modo que a artéria vertebral subclávia é frequentemente comprimida quando o pescoço está activo, e isto pode ser tocado quando a artéria radial de um lado é enfraquecida pela rotação ou desaparece.
2, estimulação do nervo simpático cervical causado por espasmo da artéria vertebral ;
3, outros factores: trauma no pescoço, inflamação dos tecidos moles, com episódios de vertigens e dores de cabeça; possível estimulação dos nervos simpáticos no pescoço causando função vascular anormal ou edema reactivo após lesão dos ligamentos musculares do pescoço, que é transmitida ao cerebelo e núcleo vestibular através das raízes posteriores do pescoço 1, 2 e 3 causando vertigens.
Manifestações clínicas
1. vertigem, oscilação, sensação de instabilidade e rotação, alguns com zumbido e nistagmo.
2. dor de cabeça, 60-80% de ocorrência, confinada à região occipital superior ou parieto-occipital com alucinações visuais, náuseas e vómitos.
3. perturbação da consciência, que ocorre subitamente quando a cabeça é virada.
4. perda de visão, diplopia, alucinações, névoa negra.
IX. lesões cerebrais causadoras de vertigens (epilepsia por vertigem)
Encontra-se na parte posterior do giro temporal superior ou na junção temporoparietal, onde tumores, malformações vasculares e pequenos enfartes cerebrais podem causar, com alucinações, vertigens transitórias ou automatismo sincopal combinado;
Tumores da trompa pontocerebelar
O tumor do nervo auditivo é comum, representando 76,8% dos tumores no corno pontocerebelar do cerebelo, o que ocorre frequentemente na bainha do nervo vestibular, frequentemente combinado com 5, 6, 7 danos no nervo craniano, vistos sobretudo em pessoas de meia-idade. Manifestações precoces de tumores do nervo auditivo: zumbido e surdez, vertigens, seguidas de danos no trigémeo.
Tumores do quarto ventrículo e minhoca cerebelar
Ambas podem causar vertigens graves, náuseas e vómitos/dores de cabeça, perturbações visuais, diplopia, edema papilar óptico da válvula arteriovenosa, e hemorragia da válvula arteriovenosa.
Os tumores da minhoca cerebelar podem causar vertigens leves, instabilidade, marcha embriagada, muitas vezes sem nistagmo, enquanto que a vertigem dos hemisférios cerebelares tem frequentemente nistagmo; os tumores do quarto ventrículo são algo móveis, especialmente tumores ou quistos com pontas, que bloqueiam subitamente o quarto ventrículo quando a posição ou posição da cabeça muda, resultando em hidrocefalia obstrutiva aguda, causando fortes dores de cabeça, vómitos e vertigens, e até mesmo perda de consciência, chamada sinal de Brun. O sinal de Brun é muitas vezes mal diagnosticado como vertigem posicional devido à mudança de posição da cabeça.
Fornecimento insuficiente de sangue à artéria basilar A maioria das vezes ocorre em doentes de meia idade ou mais velhos com historial de arteriosclerose ou doença da coluna cervical;
1. vertigem, rotação, fraqueza dos membros, instabilidade, zumbido, perda de audição; 2. deficiência visual, porções negras, defeitos do campo visual
3. ataxia, Romberg (+), dano cerebelar vestibular.
4. Dor de cabeça, 30-50%+ com ataques de dor de cabeça, localizada nas regiões occipital posterior e parieto-occipital, dor palpitante, dor ocular, náuseas e vómitos, suores frios, disfunções vegetativas
5. consciência deficiente e isquemia do tronco encefálico. Envolvimento do sistema reticular com síncope, desmaio e fraqueza dos membros.
6. sinais de tronco cerebral localizado, paralisia de barras, paralisia cruzada, tetraplegia.
XIII. síndromes isquémicas específicas do sistema vertebrobasilar
1. síndrome do sinal de roubo da artéria subclávia.
2. síndrome dorsolateral da medula oblonga (signo de Wallemberg).
3. espasmo da artéria auditiva interna: perda auditiva súbita, vertigem (xv) Phytodysfunction as pseudovertigo, tonturas, náuseas e vómitos, palpitações e suores, insónia, zumbido bilateral, sem surdez.