1. conceito Disfunção sexual: A incapacidade de um indivíduo de se envolver nas relações sexuais que deseja; também conhecida como ‘disfunção sexual’. Os sintomas de disfunção sexual devem ser persistentes ou recorrentes e, como resultado, impedir que a pessoa tenha a vida sexual que deseja, interferir com a vida diária ou o funcionamento social, causar tensão interpessoal e causar angústia significativa ao paciente. As disfunções sexuais são um grupo de perturbações comuns e frequentes relacionadas com a idade e progressivas que afectam seriamente a qualidade da vida sexual. Quanto a problemas ocasionais e transitórios da função sexual, não podem ser diagnosticados como disfunções sexuais. Laumann et al. dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) avaliaram a saúde sexual e a qualidade de vida de 1.749 mulheres e 1.410 homens (18-59 anos) e constataram que as mulheres tinham mais probabilidades do que os homens de ter disfunção sexual (43% e 31% respectivamente), que se caracterizava por um desenvolvimento progressivo relacionado com a idade; nos homens, a disfunção eréctil era mais comum (52%), seguida de ejaculação precoce (30 a 40 por cento) e desejo sexual hipoativo o mínimo (15 por cento). Nas mulheres, o desejo sexual hipoactivo é o mais comum (51%), seguido de distúrbios de excitação sexual (33%) e relações sexuais dolorosas (16%). 2. classificação e diagnóstico A disfunção sexual é uma perturbação física do sexo que ocorre em certas fases da actividade sexual. De acordo com a curva de resposta sexual humana proposta por Masters e Johnsons, a função sexual masculina refere-se a uma série de processos fisiológicos instintivos tais como o desejo sexual, a erecção peniana, a ejaeulação e o orgasmo, que interagem um com o outro. A função mais importante é a erecção peniana. As disfunções sexuais femininas incluem a dispareunia, dispareunia, dispareunia e dispareunia, sendo a dispareunia a mais comum. As categorias no DSM-5 são: ejaculação retardada, disfunção eréctil, distúrbio orgásmico feminino; interesse sexual feminino/ordem arosa, distúrbio de dor/inserção genital-pelvica; distúrbio de desejo sexual hipoactivo masculino; e ejaculação precoce. O DSM-5, ao definir as várias disfunções sexuais, salienta também que os sintomas persistem durante mais de 6 meses, causam ao paciente angústia clinicamente significativa, e que a disfunção sexual não pode ser melhor explicada por outras perturbações psiquiátricas não sexuais ou como resultado de angústia de relacionamento grave ou outros factores de stress significativos, nem pode ser atribuída aos efeitos de substâncias/medicações ou outras perturbações somáticas. No diagnóstico do DSM-5, “disfunção sexual” é essencialmente um grupo de perturbações “funcionais” ou “não orgânicas”, depois de excluir substâncias/medicação ou perturbações somáticas. No DSM-5, é também geralmente importante rotular se a condição é: Lifetime (primária): a condição persiste desde que o indivíduo se tornou sexualmente activo. Adquirida (secundária): a condição começa após um período de função sexual relativamente normal. É o rótulo: Generalizado: não limitado a tipos específicos de estímulos, situações ou parceiros. Situacional: presente apenas com tipos específicos de estímulos, situações ou parceiros. 3. tratamento psicanalítico Freud acreditava que a principal causa subconsciente da disfunção sexual era a presença de um complexo de Édipo no paciente. A germinação da consciência sexual ocorre em crianças com idades compreendidas entre os 3 e 5 anos. Contudo, a repressão excessiva da sexualidade causa conflitos psicológicos durante o período de Édipo, causando uma estagnação no desenvolvimento psicossexual. Freud adoptou a abordagem de permitir que os seus pacientes fizessem associações livres e descobriu que o complexo de Édipo em rapazes jovens e o complexo de Édipo em raparigas jovens estão presentes na grande maioria das pessoas. Nas suas primeiras vidas, o seu respeito e afecto pelo sexo oposto nos seus pais pode ser visto como o germe da sexualidade, e as normas éticas da sexualidade levam-nos a reprimir inconscientemente esta sexualidade antes de ela ser transferida para o exterior, criando um complexo. Em circunstâncias normais, o sentido da sexualidade da criança, que brota da sexualidade dirigida aos pais, é aceite ou tolerada pelo pai, enquanto a dinâmica da sexualidade da criança, devido às limitações do superego moral sexual, faz com que a sexualidade da criança deixe os pais e seja dirigida a objectos sexuais fora da família; após a puberdade, a verdadeira sexualidade emerge gradualmente, formando o desejo de estabelecer relações sexuais e gerando o acto de intercâmbio sexual-emocional entre indivíduos. Uma vida sexual normal consiste numa combinação perfeita de desejo sexual e comportamento sexual; na vida sexual de pessoas com disfunção sexual, as duas frequentemente não se juntam. Durante o período Édipo, o desenvolvimento psicossexual da criança é frequentemente influenciado por dois factores que levam à disfunção sexual na idade adulta: 1. entre os 3 e 5 anos de idade, a criança não é amada pelo sexo oposto de ambos os pais e o impulso sexual da criança não é dirigido para fora de si mesma e para o sexo oposto de ambos os pais; 2. o impulso sexual da criança está excessivamente fixado no sexo oposto de ambos os pais e está sujeito a tabus incestuosos repressão, e na sua idade adulta, são incapazes de romper a relação triangular com os seus pais e continuam a entregar-se a fantasias sexuais sobre eles, incapazes de se libertar e de estabelecer e desenvolver intimidade sexual e amorosa com o sexo oposto fora dos seus pais, levando a disfunções sexuais na idade adulta. Freud observou também que uma vez que o desenvolvimento da psicossexualidade tinha estagnado na fase narcisista, o paciente tendia a masturbar-se para dar vazão ao desejo sexual e não estava interessado num parceiro; além disso, a masturbação oral ou anal era também um fenómeno estagnado ou regressivo. Numa sociedade patriarcal, as mulheres têm medo de se entregarem ao prazer sexual, vendo o sexo como obsceno e colocando o amor cada vez mais alto (mas não compreendendo de facto o amor), em vez disso procuram um amor mais puro e sagrado. Nas relações sexuais, mesmo que sejam casadas, continuam a experimentar um baixo desejo sexual, falta de sensualidade e distúrbios orgásmicos. Numa parceria sexual, se a mulher for demasiado dominante e for referida como a “mulher com o pénis”, o homem pode ter medo ou ser demasiado submisso, ou pode tratar a mulher como uma deusa, elevando-a acima da cabeça e ajoelhando-a de joelhos, não ousando profaná-la, e pode experimentar tensão e ansiedade durante o sexo, levando à impotência ou ejaculação prematura. Inversamente, se ele mudar para uma mulher de aspecto menos atraente e de nível inferior, é provável que ele levante a barreira psicológica da repressão sexual e irrompa na vida sexual com uma paixão que nunca tinha sentido antes, demonstrando uma função sexual normal. Neste ponto, o psicoterapeuta deve compreender que no subconsciente do paciente, autoridade significa muitas vezes o pai ou a mãe do paciente desde a primeira infância. Teorias posteriores de relações entre objectos sugerem que a disfunção sexual, para além de estar relacionada com o que Freud chamou a fase edipusiana do desenvolvimento psicossexual, pode também ocorrer antes da fase edipusiana, por exemplo, quando a criança não formou uma boa ligação à mãe aos dois anos de idade, não desenvolveu suficiente confiança básica nos outros, não completou com sucesso a fase de “separação-individuação” e não foi capaz de desenvolver uma relação com a mãe. fase de desenvolvimento “individualização”, etc. Estes défices psicológicos pré-edipais levam a factores de personalidade que influenciam o subsequente desenvolvimento psicossexual durante o período edipiano. Em pacientes com disfunção sexual, a resistência e a empatia erótica são evidentes nas sessões psicanalíticas. O terapeuta deve ter o cuidado de estabelecer uma relação terapêutica de confiança, segura e confidencial com o cliente, formar uma aliança de trabalho e, com a ajuda da livre associação e análise de sonhos, visar a análise da impedância, mecanismos de defesa psicológica e empatia, e analisar o desenvolvimento psicológico do paciente durante o período de Édipo e antes, para que o paciente possa compreender e promover o refinamento e desenvolvimento da sua sexualidade e personalidade como um todo. Princípios de tratamento Primeiro, a sexualidade e o amor do paciente, a sexualidade e o desejo sexual são combinados; segundo, o paciente e o parceiro sexual são colocados em papéis sexuais iguais na vida sexual. Mais uma vez, as pessoas com disfunção sexual são frequentemente acompanhadas por certas anomalias psicológicas na sua personalidade, pelo que se deve prestar atenção ao uso integrado de vários métodos psicoterapêuticos em psicoterapia.