O sexo e a reprodução estão inextricavelmente ligados, pelo que algumas disfunções sexuais podem afectar a fertilidade ou mesmo causar esterilidade. Em todo o mundo animal, excepto no ser humano, a sexualidade e a reprodução estão interligadas, e desde o surgimento do ser humano, a sexualidade tem sido utilizada não só para a reprodução, mas também para o prazer físico e mental.
Os homens desempenham um papel de liderança no processo sexual, e se ocorrer disfunção sexual, esta pode afectar a fertilidade e até levar à infertilidade masculina. Para compreender que disfunções sexuais nos homens podem levar à infertilidade, temos primeiro de compreender o estado da função sexual masculina normal. O processo da vida sexual masculina normal tem principalmente cinco ligações, nomeadamente excitação sexual, erecção peniana, inserção peniana na vagina, ejaculação (orgasmo) e satisfação sexual, qualquer uma destas ligações tem problemas, haverá disfunção sexual, pelo que a disfunção sexual masculina está principalmente dividida em distúrbio de desejo sexual (baixo desejo sexual, aversão sexual e inversão do desejo sexual), disfunção eréctil (disfunção eréctil peniana, ou seja, DE e erecção peniana anormal ) e disfunções ejaculatórias (ejaculação precoce, não ejaculação e ejaculação retrógrada), muitas das quais podem afectar a fertilidade masculina. Ao contrário de outros órgãos, há muitos factores que afectam a função sexual masculina, tanto factores orgânicos (por exemplo, hormonas neurológicas e hormonas relacionadas) como psicológicos, e mesmo o ambiente social e o contexto cultural, etc. Por conseguinte, uma compreensão clara da relação entre a disfunção sexual masculina e a fertilidade masculina deve ser considerada a partir de todos estes aspectos.
A relação entre a disfunção sexual masculina e a fertilidade masculina é descrita em detalhe a seguir em termos de perturbações da libido, disfunção eréctil e disfunção ejaculatória.
Desordem de desejo sexual e infertilidade masculina
1.Understanding desejo sexual
O desejo sexual refere-se ao desejo de ter sexo sob o estímulo sexual apropriado, causando excitação sexual, o desejo de ter sexo, é uma espécie de impulso para a actividade sexual, mas também a busca da satisfação sexual.
É um fenómeno fisiológico e psicológico normal. Há mais de 2000 anos, Confúcio disse no Livro dos Ritos que “a comida e a bebida são os grandes desejos do homem e da mulher”. Fenómenos fisiológicos e psicológicos.
2, a influência dos factores de desejo sexual
Há muitos factores que afectam o desejo sexual, incluindo factores orgânicos (factores neurológicos e endócrinos), factores psicológicos, factores sociais e factores culturais de fundo.
O cérebro tem um “centro sexual” (localizado na matéria cinzenta do cérebro e hipotálamo e outras partes), porque o pensamento sobre sexo, cenários, etc. pode causar a excitação do “centro sexual”, e depois causar desejo sexual e erecção peniana, pelo que o centro é também conhecido como ” Centro do prazer”. As hormonas sexuais, incluindo andrógenos, são importantes para a produção do desejo sexual e para a manutenção da função sexual normal nos homens. Vários estímulos, o mais importante dos quais é o sentido do tacto. O método estranho da terapia de concentração sensual centra-se no treino táctil com a adição de ajudas visuais e olfactivas para melhorar a função sexual de pacientes com disfunção eréctil; em segundo lugar, a estimulação visual.
Os factores psicológicos, sociais e culturais também afectarão o desejo sexual.
3, desordem de desejo sexual e infertilidade masculina
As perturbações do desejo sexual que estão intimamente relacionadas com a infertilidade masculina são o baixo desejo sexual e o desejo assexual. A baixa libido refere-se à falta de desejo subjectivo de vida sexual por parte do paciente. O desejo sexual hipoactivo significativo é também conhecido como frigidez. Uma pessoa que não desperta desejo sexual apesar de repetidos estímulos sexuais apropriados é assexuada. A assexualidade nos homens é rara, e aqueles que se descrevem como assexuados são frequentemente vistos clinicamente como tendo uma baixa libido.
Há muitos factores que podem causar baixa ou nenhuma libido. Alguns homens com baixa ou nenhuma libido devem primeiro ir a um hospital regular para excluir algumas doenças orgânicas. As hormonas reprodutivas, incluindo andrógenos e prolactina, podem ser controladas para excluir doenças como a síndrome de kallmann (frequentemente com cheiro anormal), síndrome de klinefelter (microtestoidismo), hiperprolactinemia e hipopituitarismo, além disso, existem também doenças que podem causar libido tais como cirrose hepática, tuberculose e tumores do sistema reprodutivo. Para além das doenças orgânicas, as causas mais comuns de hipersexualidade nos homens são factores não orgânicos, tais como a relação entre parceiros, mau humor, maus hábitos, drogas, idade, saúde e condições de vida: problemas com a relação entre parceiros podem causar hipersexualidade. Ao contrário de outros animais, o desejo sexual humano tem componentes tanto de instinto animal como de amor, pelo que sexo e amor são combinados para formar um par fixo de sexo. As principais razões para a perda da libido são a má história da vida sexual, o conhecimento incorrecto da história da masturbação passada, retrocessos na carreira e mudanças familiares, etc. As más emoções podem suprimir temporariamente a libido e levar à perda da libido. Alguns medicamentos podem causar uma diminuição da libido, tais como medicamentos para o frio e gripe (contendo difenidramina, pseudoefedrina, etc.), sedativos (tais como barbitúricos, etc.), hipnóticos (tais como Valium, etc.) e medicamentos anti-hipertensivos (reduzindo o ritmo cardíaco e o fluxo sanguíneo, o que pode afectar o fornecimento de sangue aos órgãos sexuais). O pico da libido masculina na puberdade, começa a diminuir entre os 30 e 40 anos de idade e diminui significativamente após os 50 anos de idade; a saúde e as condições de vida deficientes podem também afectar a libido.
Como mencionado acima, há muitos factores que afectam a libido, e os requisitos dos homens normais para a vida sexual variam muito de pessoa para pessoa, tal como beber, um bom bebedor pode beber mais de 1kg de vinho branco sem mudar a cara, enquanto um mau bebedor pode não conseguir beber tanto como 1 tael. Se não tiver tido sexo uma vez em meio mês, pode ser considerado que tem uma baixa libido. Os dados do Ultramar referem que 16%-20% dos homens adultos têm uma baixa libido.
Baixa ou nenhuma libido, resultando em poucas ou nenhumas relações sexuais, pode levar à infertilidade masculina. O Manual Standardised Manual for the Examination and Treatment of Male Infertility da Organização Mundial de Saúde afirma claramente que se a frequência média de relações sexuais vaginais for igual ou inferior a 2 vezes por mês, isto é registado como falta de actividade sexual e pode ser considerado um factor etiológico na infertilidade masculina. Assim, a baixa ou nenhuma libido levando a relações sexuais baixas ou nenhuma relação sexual pode causar infertilidade masculina.
Ao melhorar a libido e aumentar a frequência do sexo, os problemas de fertilidade podem ser resolvidos em homens com baixa libido e infertilidade assexuada masculina. Se a causa da baixa libido ou assexualidade for doença orgânica ou medicação, o tratamento pode ser dirigido à causa; se a causa for baixa andrógenos, andrógenos exógenos podem ser suplementados sob supervisão médica; a maioria dos casos de baixa libido ou assexualidade são devidos a factores psicológicos ou sociais e devem ser tratados psicologicamente.
Em relação ao número óptimo de sessões de relações sexuais para aumentar a probabilidade de gravidez, fontes estrangeiras indicam que o sexo a cada 2 dias antes da ovulação é o mais provável de resultar em gravidez para o casal infértil, mas o sexo após a ovulação é ineficaz. Como os espermatozóides têm um tempo de sobrevivência limitado no aparelho reprodutivo feminino, os dados actuais sugerem que os espermatozóides sobrevivem na abóbada vaginal posterior e no colo do útero das mulheres durante mais de 48 horas (alguns relatórios indicam que os espermatozóides sobrevivem na vagina durante aproximadamente 0,5 a 2,5 horas, o colo do útero durante 48 horas, o útero durante 24 horas e as trompas de Falópio durante 48 horas, e que a perda de fertilização espermática pode ocorrer mais cedo), tendo relações sexuais a cada 2 dias antes da ovulação para manter A presença de esperma na trompa de Falópio durante 12 a 24 horas, esta situação de esperma à espera da expulsão do óvulo tem a maior probabilidade de gravidez, tal como os jovens que namoram, é geralmente o jovem à espera do seu namorado que é perfeito, e há estudos que confirmam que o sexo 5 dias antes da ovulação pode levar à gravidez no parceiro feminino.
Disfunção eréctil e infertilidade masculina
1.Introduction para disfunção eréctil
A disfunção eréctil é uma disfunção sexual em que o pénis masculino não consegue alcançar ou manter uma erecção completa para uma relação sexual satisfatória. A disfunção eréctil não se refere apenas à incapacidade do pénis de se erguer, mas também inclui a incapacidade do pénis de manter uma erecção, ou seja, o pénis não tem tempo de erecção suficiente durante a relação sexual. Dados estrangeiros mostram que a prevalência da disfunção eréctil entre homens com idades compreendidas entre os 40 e os 70 anos é de 52,0±1,3%, enquanto alguns dados domésticos mostram que a sua prevalência em homens adultos é de 10%.
Os principais factores de risco de disfunção eréctil são a idade, factores psicológicos, doenças físicas, medicamentos, factores médicos tais como trauma e cirurgia, e estilo de vida deficiente. À medida que a idade aumenta, além de uma diminuição da libido, a função eréctil também muda significativamente; a sensibilidade do pénis também diminui, e o tempo que leva para o pénis conseguir uma erecção aumenta; a influência da estimulação psicológica na erecção peniana diminui, e a erecção peniana torna-se mais dependente da estimulação somática; a frequência e duração das erecções à noite também diminui; acredita-se geralmente que a prevalência da disfunção eréctil tende a aumentar com a idade. Os factores psicológicos levam à ocorrência de disfunção eréctil através de mecanismos específicos, e a falta de tratamento eficaz a longo prazo da disfunção eréctil orgânica pode aumentar a carga psicológica dos pacientes, podendo esta última agravar ainda mais a condição e mesmo transformá-la num aspecto importante do conflito. As doenças físicas estreitamente relacionadas com a disfunção eréctil incluem: a própria doença cardiovascular factores de risco como a idade, lípidos sanguíneos elevados, tabagismo, etc. são também factores de risco de disfunção eréctil, o que sugere que o estado cardiovascular do paciente deve ser avaliado antes de iniciar o tratamento da disfunção eréctil, uma vez que a disfunção eréctil pode ser uma manifestação local de aterosclerose sistémica; a diabetes pode levar a lesões vasculares e neurológicas sistémicas, que podem causar disfunção eréctil Estudos descobriram que quanto mais alto o colesterol sérico total e mais baixo o HDL, maior a probabilidade de disfunção eréctil; insuficiência renal crónica, hiperprolactinemia, doença adrenal, doença da tiróide, esclerose peniana e outros distúrbios físicos podem todos conduzir a disfunção eréctil. A disfunção eréctil relacionada com drogas é responsável por 25% dos casos. Qualquer trauma ou cirurgia que danifique a inervação do pénis, o fornecimento vascular e a fonte de andrógenos, incluindo os factores psicológicos resultantes, pode levar à disfunção eréctil. Alguns estudos sugerem que fumar é um factor de risco independente para a disfunção eréctil e pode sinergizar ou aumentar os efeitos de outros factores de risco, mas a incidência de disfunção eréctil não depende do tabagismo actual ou vitalício; o consumo de álcool pode aumentar o desejo, mas pode reduzir a função sexual; e os homens que são consumidores crónicos de drogas estão também em maior risco de desenvolver disfunção eréctil.
Antes dos anos 70, o tratamento psicológico e alguns medicamentos eram utilizados para tratar a disfunção eréctil empiricamente, mas com pouco sucesso; nos anos 70, foram utilizados na prática clínica implantes de próteses penianas, que promoveram o tratamento da disfunção eréctil; nos anos 80, as injecções locais de drogas vasoativas abriram uma nova página no tratamento da disfunção eréctil; nos anos 90, os implantes de próteses penianas da Pfizer Nos anos 90, foi lançado o Sildenafil da Pfizer, tornando-se um marco histórico no tratamento da disfunção eréctil. A primeira linha de tratamento da disfunção eréctil moderna é a psicoterapia, medicação oral e dispositivos de sucção por pressão negativa; a segunda linha de tratamento é a administração transuretral e a terapia por injecção intracavernosal; e o implante de prótese peniana é a terceira linha de tratamento. Antes da década de 1960, a psicoterapia era realizada principalmente através de métodos psicanalíticos. Deriva da teoria de Freud de que a disfunção sexual é causada por conflitos psicológicos na mente subconsciente, portanto, só através da livre associação, interpretação de sonhos e outros métodos para expor os conflitos psicológicos na mente subconsciente é que estes conflitos potenciais podem ser resolvidos, curando assim a doença. O tratamento psicológico mais importante actualmente é o treino de concentração sexual, que visa aliviar a ansiedade de ambos os parceiros, melhorar a comunicação e o intercâmbio entre eles, e assim melhorar gradualmente a sua função sexual. Os principais medicamentos orais são inibidores da fosfodiesterase 5, que podem ser divididos em duas categorias: de acção curta e de acção longa, tais como sildenafil e vardenafil para a primeira e tadalafil para a segunda. A psicoterapia e a medicação oral são actualmente os tratamentos mais importantes para a disfunção eréctil, e os restantes tratamentos têm uma aplicação limitada.
2. disfunção eréctil e infertilidade masculina
Os pacientes com disfunção eréctil não só afectam a qualidade da sua vida sexual, mas podem por vezes causar infertilidade masculina. Se um paciente com disfunção eréctil for incapaz de ejacular vaginalmente, ou for incapaz de ter relações sexuais durante o período de ovulação do seu parceiro, ou for incapaz de recuperar com sucesso o esperma quando tratado com tecnologia reprodutiva assistida no hospital, estas condições podem afectar a fertilidade masculina.
(1) Disfunção eréctil e fertilidade masculina na ausência de ejaculação intravaginal
Se a disfunção eréctil pode ser abordada, a infertilidade masculina pode ser abordada ao mesmo tempo. Isto pode ser feito com o ajustamento psicológico e a medicação descritos acima.
Se a disfunção eréctil temporária for difícil de ajustar e os problemas de fertilidade tiverem de ser resolvidos primeiro, a ejaculação in vitro pode ser realizada num recipiente limpo e depois injectada na vagina da mulher com uma seringa, o equivalente à inseminação artificial em casa. Se um período de tempo não alcançar o objectivo da fertilidade, então vá ao hospital regular para consulta e tratamento
(2) Disfunção eréctil ovulatória e fertilidade masculina
É bem conhecido que ter relações sexuais durante a ovulação aumenta a probabilidade de gravidez, mas isto pode fazer com que um pequeno número de homens fique psicologicamente sobrecarregado, e o fenómeno que eles podem realizar normalmente mas que caiem do vagão quando ocorre a ovulação é conhecido como disfunção eréctil durante a ovulação, e o tratamento neste momento ainda é o ajustamento psicológico e a medicação.
(3) Recuperação de esperma sem sucesso e fertilidade masculina durante o tratamento com tecnologia reprodutiva assistida no hospital
A maioria dos pacientes nesta parte da infertilidade masculina não tem dificuldade em masturbar-se para recuperar esperma em casa ou fora do hospital, mas quando se masturbam para recuperar esperma num ambiente hospitalar específico, não o conseguem fazer com sucesso devido ao stress psicológico e às mudanças no ambiente. A nossa experiência na resolução deste problema é: em primeiro lugar, instruímos os pacientes a praticarem mais em casa antes de virem para o hospital, isto é como o treino do exército, os exercícios habituais são muito importantes para a batalha real, normalmente não praticam, quando a guerra irá inevitavelmente aparecer um toque da situação, as dificuldades de recuperação de esperma os pacientes são os mesmos, se não praticam, para o hospital um nervoso mais improvável de ter sucesso; em segundo lugar, também os medicamentos auxiliares, programa de tratamento de drogas como descrito acima Se nenhuma das duas primeiras opções funcionar, então o paciente terá de se submeter a uma extracção de esperma testicular, o que aumentará o trauma para o paciente.
Disfunção ejaculatória e infertilidade masculina
As principais disfunções ejaculatórias são a ejaculação prematura, a ejaculação retardada, a não ejaculação, a ejaculação retrógrada e a ejaculação dolorosa. Entre elas, as estreitamente relacionadas com a infertilidade masculina são a ejaculação precoce, a não ejaculação e a ejaculação retrógrada.
1. ejaculação prematura e infertilidade masculina
A ejaculação precoce é a disfunção sexual mais comum. 75% dos homens experimentam a ejaculação precoce durante a sua vida, e estudos de grande escala demonstraram que a incidência da ejaculação precoce é de 14% a 41%. A ejaculação precoce é actualmente considerada como uma condição em que um homem ejacula antes, durante ou pouco depois da penetração, contínua ou repetidamente, sob estimulação sexual mínima, mais cedo do que deseja.
Antes de mais, vamos compreender as causas da ejaculação precoce. O aparecimento de muitas doenças não está apenas relacionado com o próprio órgão, mas também com a relação psicológica, que é a mesma que muitas coisas na nossa vida diária, por exemplo, todos nós encontramos o caso de um eixo de bicicleta partido, que requer não só um novo eixo, mas também algum lubrificante para restaurar o carro a um bom estado. No que diz respeito às causas orgânicas, as principais são alta sensibilidade peniana, disfunção do receptor de 5-hidroxitriptamina, alta excitação sexual, arco reflexo ejaculatório altamente excitado, certas perturbações endócrinas e susceptibilidade genética, sendo as duas primeiras de longe os factores mais prováveis para a ejaculação precoce; no que diz respeito aos factores psicológicos, as principais são capacidades insuficientes de controlo ejaculatório, más experiências sexuais no início da vida, ansiedade e aspectos psicodinâmicos. Não há provas de que a masturbação possa causar ejaculação precoce. Alguns doentes masturbados podem ter desenvolvido o hábito de ejacular demasiado depressa, mas não há provas de que esteja relacionada com a ejaculação precoce; mesmo alguns doentes masturbados, na busca do prazer sexual, masturbam-se com uma intensidade de estimulação que excede em muito a do processo sexual e leva mesmo à não ejaculação.
O principal tratamento para a ejaculação precoce é a terapia comportamental e medicação (principalmente medicação oral). A primeira coisa a fazer é parar quando lhe apetece ejacular, e depois esperar que a excitação sexual diminua. A primeira escolha de drogas para a ejaculação prematura é a sertralina e outros inibidores da recaptação de 5-hidroxitriptamina, que eram originalmente utilizados na neurologia para tratar a depressão, e durante o tratamento da depressão, descobriu-se que estas drogas podiam atrasar significativamente a ejaculação, pelo que os clínicos as utilizavam como primeira escolha de drogas para a ejaculação prematura. A relação sexual é realizada quando a concentração está no seu máximo. A nova droga dapoxetina é agora a droga de eleição para a ejaculação precoce.
Ejaculação prematura e infertilidade masculina
Se a paciente for capaz de ejacular dentro da vagina, normalmente não afecta a fertilidade.
Se a ejaculação ocorrer antes da paciente ter inserido a vagina, pode afectar a fertilidade. Neste caso, o tratamento acima mencionado para a ejaculação precoce pode ser utilizado; se for difícil melhorar temporariamente os sintomas da ejaculação precoce e o problema de fertilidade tiver de ser resolvido primeiro, a ejaculação in vitro pode ser realizada num recipiente limpo e depois injectada na vagina da mulher com uma seringa, o que equivale a uma inseminação artificial em casa.
2. não-ejaculação e infertilidade masculina
A ejaculação é a incapacidade de ejacular durante o sexo, tornando difícil alcançar o orgasmo, ou mesmo nenhum orgasmo. A ejaculação pode ser causada tanto por factores psicológicos como orgânicos: factores psicológicos como a falta de cooperação do parceiro feminino e a estimulação insuficiente durante o sexo; os factores orgânicos são geralmente traumas, tais como lesões da coluna, etc. Além disso, a diabetes, o alcoolismo crónico e a overdose de comprimidos para dormir também podem inibir a ejaculação.
Ejaculação e infertilidade masculina
O tratamento para pacientes de infertilidade masculina que não ejaculam inclui: tratamento psicológico; tratamento para a causa primária devido a diabetes, alcoolismo crónico e overdose de comprimidos para dormir; podem também ser utilizados vibradores penianos; se as medidas anteriores não funcionarem, os pacientes de infertilidade masculina que não ejaculem durante o tratamento com tecnologia de assistência podem ter de ser submetidos a punção testicular para extracção de esperma.
3. ejaculação retrógrada e infertilidade masculina
A ejaculação retrógrada é quando o sémen não é ejaculado da uretra durante a ejaculação devido à insuficiência do esfíncter interno da bexiga (colo vesical) e é ejaculado retrogradamente para dentro da bexiga. A ejaculação retrógrada é uma das causas da infertilidade masculina, que representa 0,3% a 2,0% da população de infertilidade masculina e aproximadamente 18% dos doentes com azoospermia. Classicamente, os pacientes com ejaculação retrógrada têm orgasmo e a sensação de ejaculação, mas nenhum sémen. Alguns pacientes têm 0,1 a 0,2 ml de sémen devido à secreção das glândulas bulbosas uretrais.
Os pacientes com ejaculação retrógrada são menos comuns clinicamente e as principais causas podem estar relacionadas com cirurgia, distúrbios neuroendócrinos, disfunção do fecho do esfíncter uretral e medicamentos.
Ejaculação retrógrada e infertilidade masculina
Em geral, é difícil corrigir os pacientes com ejaculação retrógrada para uma ejaculação positiva. Os seus problemas de fertilidade podem ser resolvidos através da recuperação de esperma da urina para inseminação artificial ou FIV, mas a urina humana é hipertónica e ácida, enquanto o pH apropriado para o esperma é de 7,2 a 8,0, o que é alcalino, pelo que a urina precisa de ser alcalinizada antes da recuperação do esperma, caso contrário afectará a viabilidade do esperma. Existem duas formas de reduzir os danos no esperma causados pela urina hiperosmolar e ácida: uma é deixar um cateter urinário no lugar e infundir um fluido específico na bexiga antes da recuperação do esperma, mas este método requer um cateter urinário residente e comporta o risco de infecção; o outro método é melhorar o pH da urina tomando medicação alcalina ou bebidas alcalinas oralmente, a pressão osmótica da urina mudará rapidamente após a medicação ser tomada, mas após 120-150 minutos voltará ao seu estado de pré-tratamento e o pH também voltará. Regressará ao seu estado de pré-tratamento e o pH também mudará, e após um período de tempo também voltará ao seu estado de pré-tratamento. A nossa experiência é geralmente que os pacientes tomam bicarbonato de sódio oralmente três dias antes de 1 grama três vezes por dia, e novamente oralmente na manhã do dia da extracção do esperma.
A estreita relação entre sexo e reprodução dita que algumas disfunções sexuais podem afectar a fertilidade, o que sugere que devemos considerar as questões de fertilidade ao abordar as disfunções sexuais, e da mesma forma, ao abordar as questões de fertilidade.