Visão geral da Chlamydia pneumoniae
A Chlamydia pneumoniae é uma doença infecciosa causada pela Chlamydia pneumoniae, que provoca principalmente pneumonia atípica em adultos e adolescentes e também causa infecções respiratórias agudas, como bronquite, faringite e amigdalite. A Chlamydia pneumoniae é a terceira causa mais comum de pneumonia adquirida na comunidade, depois do pneumococo e do Haemophilus influenzae. A taxa de positividade dos anticorpos séricos para a Chlamydia pneumoniae é de 54,8% em doentes com infecções respiratórias e de 24,8% nos doentes com infecções graves.
Causas
A Chlamydia pneumoniae foi isolada pela primeira vez por Grayston em 1965 a partir das secreções conjuntivais de uma criança em Taiwan, China, como uma estirpe de Chlamydia que era diferente de outras estirpes de Chlamydia, denominada TW (Taiwan)-183 nessa altura, e depois outra estirpe de Chlamydia foi isolada a partir das secreções faríngeas de um estudante universitário com infecções respiratórias agudas em Seattle, Estados Unidos, em 1983, e foi denominada AR-39 (acuterespiratory), que é a terceira causa principal de infecções respiratórias nos Estados Unidos. Em 1983, uma outra estirpe de Chlamydia foi isolada das secreções faríngeas de um estudante universitário em Seattle, Estados Unidos, e denominada AR-39 (acute respiratory syndrome-39).
Sintomas
1. infeção respiratória aguda
As infecções respiratórias agudas são as principais manifestações, tais como faringite, laringite, sinusite, otite média, bronquite e pneumonia, sendo a pneumonia a mais comum e a bronquite a segunda mais comum. A pneumonia é mais frequente nos idosos e, nos adolescentes com menos de 20 anos, a bronquite e as infecções do trato respiratório superior são mais comuns. Começa frequentemente com febre, mal-estar geral, dores de garganta e rouquidão, e depois tosse durante alguns dias, altura em que a temperatura do corpo está quase sempre normal. Também pode causar bronquite, asma brônquica, os doentes com asma brônquica original infectados com Chlamydia pneumoniae, podem agravar a condição. Os casos graves podem ser agravados pelas doenças subjacentes originais ou morrer devido a complicações como as infecções bacterianas.
2. tipo tifoide
Um pequeno número de pacientes apresenta febre alta, dor de cabeça, pulso relativamente lento e aumento do fígado e do baço, fácil de ser complicado com miocardite, endocardite e meningite, e pacientes graves têm coma e insuficiência renal aguda, semelhante ao desempenho da febre tifoide grave.
3. Outros
Pode causar irite, hepatite, endocardite, meningite e eritema nodoso. É uma causa importante de infeção secundária em doenças como a SIDA, tumores malignos ou leucemia. Nos últimos anos, verificou-se que a infeção por Chlamydia pneumoniae é comum na DPOC. Verificou-se que a taxa de positividade dos anticorpos específicos da Chlamydia pneumoniae é significativamente mais elevada nos doentes com DPOC do que na população saudável. Em particular, mais de 4% das exacerbações agudas em doentes com DPOC >50 anos de idade estão associadas à infeção por Chlamydia pneumoniae.
Testes
1. exames laboratoriais
(1) Hemograma Os glóbulos brancos são geralmente normais, mas podem estar elevados em casos graves. A velocidade de sedimentação do sangue está frequentemente aumentada.
(2) O exame patológico é um método fiável para confirmar o diagnóstico da doença.
(3) O teste de microimunofluorescência (MIF) é a norma internacional e o método de diagnóstico serológico mais utilizado para a Chlamydia pneumoniae. Exceto para os doentes de clínicas de DST e grupos específicos de prostitutas, o diagnóstico serológico MIF da Chlamydia pneumoniae pode ser feito utilizando um único antigénio da Chlamydia pneumoniae, ou seja, não é necessário detetar simultaneamente anticorpos contra a Chlamydia trachomatis e a Chlamydia psittaci. Os critérios diagnósticos sorológicos são: teste MIF IgG ≥1: 512 e / ou IgM ≥1: 32, após exclusão de falsos positivos devido ao fator reumatoide (FR), infeção recente pode ser diagnosticada, e títulos duplos de anticorpos séricos 4 vezes ou mais também são diagnósticos de infeção recente. 1: 16≤IgG <1: 512 é considerado como infeção anterior.
(4) O método de PCR pode detetar o DNA de Chlamydia pneumoniae, que é mais sensível e pode ser distinguido de outras espécies de Chlamydia.
2. Outros exames auxiliares
Exame radiográfico dos pulmões: pneumonia atípica, frequentemente pneumonia unilateral, em casos graves, as lesões são extensas ou mesmo disseminadas para ambos os pulmões, podendo ser acompanhadas de pleurisia ou derrame pleural.
Diagnóstico
Uma vez que a doença não apresenta manifestações clínicas específicas, se houver suspeita da doença em doentes com pneumonia ou com as manifestações clínicas acima referidas, podem ser efectuados testes patogénicos ou imunológicos para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Esta doença deve ser diferenciada de outras pneumonias induzidas por agentes patogénicos, como a pneumonia por Mycoplasma, a pneumonia viral, a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRA), a doença do legionário e outras pneumonias bacterianas, das quais a SRA se caracteriza por:
1. características epidemiológicas
Tem uma história de contacto próximo com o início da doença, ou faz parte do grupo infetado com o início da doença, ou há provas claras de transmissão a outras pessoas. Ou ter visitado ou residido numa zona onde tenham sido notificados doentes com a doença e onde tenham ocorrido surtos de infeção secundária nas 2 semanas anteriores ao início da doença.
2) Manifestações clínicas
O início da doença é rápido, com febre como primeiro sintoma, temperatura corporal> 38 ℃, pode ser acompanhada de dor de cabeça, articulações, dores musculares, tosse com pouca expetoração, aperto no peito e, em casos graves, dificuldade respiratória ou dificuldade respiratória, os sinais pulmonares não são óbvios e pode haver alguns estertores úmidos ou lesões sólidas nos pulmões.
3. análises ao sangue
Os leucócitos e linfócitos do sangue periférico podem estar diminuídos.
4. alterações escamosas, irregulares ou reticulares nos pulmões.
As outras são determinadas principalmente pelos respectivos testes etiológicos e/ou sero-imunológicos.
Complicações
Como complicações, podem ocorrer endocardite, miocardite e meningite.
Tratamento
A Chlamydia pneumoniae é extremamente suscetível às tetraciclinas, eritromicina e fluoroquinolonas e é resistente às sulfonamidas, pelo que a tetraciclina ou a eritromicina são frequentemente administradas por via oral. A doxiciclina também pode ser utilizada. As tetraciclinas e as quinolonas estão contra-indicadas em mulheres grávidas, lactantes e crianças. A claritromicina (Clarabato de eritromicina) pode ser utilizada em crianças com boa eficácia. Alguns casos podem recidivar após a interrupção do medicamento, especialmente os tratados com eritromicina, pelo que o tratamento com doxiciclina continua a ser eficaz. Nos últimos anos, verificou-se que a azitromicina, um novo antibiótico macrólido, é altamente sensível à Chlamydia pneumoniae no teste de sensibilidade in vitro e é fácil de penetrar nas células, com as vantagens de uma elevada eficácia e baixa reação gastrointestinal.
Prognóstico
A maioria das infecções por Chlamydia pneumoniae são assintomáticas ou ligeiras, com infecções ocultas até 90%. Ocasionalmente, a morte é observada em idosos e doentes.
Prevenção
1 – Tomar antibióticos de forma razoável para evitar que a doença se prolongue e se transforme em portador crónico ou de longa duração.
2. prestar atenção à higiene colectiva e pessoal, e reforçar a gestão e supervisão da saúde pública ambiental.