Já há 80 anos, as pessoas utilizavam vaselina, alúmen, cerâmica, ouro, prata, platina, celuloide, marfim, e mesmo pedra do mar negra, pregos, osso do peito de pato, cabo de escova de dentes, etc., como materiais de enchimento para correcção cosmética de nariz de sela e rinoplastia. Os materiais acima referidos foram abandonados devido a irritação excessiva e altas taxas de descarga; ou porque eram frágeis e facilmente quebráveis; ou porque eram caros e difíceis de obter. Na década de 1920, a parafina líquida foi amplamente utilizada como enchimento durante várias décadas, até que foi amplamente divulgada como sendo susceptível a tumores de parafina, tendo depois sido descontinuada.
Introdução
Com o rápido desenvolvimento da indústria química nas últimas três ou quatro décadas, vários materiais poliméricos foram introduzidos e utilizados para várias formas de materiais de rinoplastia de silicone fora da cirurgia plástica, tendo-se obtido bons resultados. Mas para a rinoplastia, porque a taxa de descarga é elevada, o efeito a longo prazo é ainda difícil de determinar, pelo que muitos médicos defendem a utilização de tecido ósseo autólogo ou tecido de cartilagem para materiais de rinoplastia. No entanto, a aplicação é também limitada pela reabsorção do tecido ósseo e pelo aumento da dor do paciente. A aplicação clínica mostra que os materiais utilizados para rinoplastia, sejam eles autólogos ou alogénicos, activos ou inactivos, naturais ou quimicamente sintetizados, têm certas vantagens e desvantagens.
Materiais de rinoplastia
Tecido ósseo autólogo
O tecido ósseo autólogo é um dos primeiros materiais utilizados para rinoplastia. A sua principal vantagem é que é facilmente viável após o transplante e não causa rejeição do implante. O tecido ósseo autólogo utilizado para rinoplastia é maioritariamente retirado do osso ilíaco, mas também das costelas, tíbia, crânio, etc. A rinoplastia óssea autóloga tem problemas como fraca elasticidade do tecido ósseo e dificuldade de moldagem, por isso o aspecto pós-operatório não é muito natural, o osso autólogo é inconveniente de tomar, a fonte óssea é limitada, o corte pode também causar ao paciente uma segunda dor, e até complicações. A longo prazo, a reabsorção óssea também pode ocorrer, resultando em alterações morfológicas externas que são difíceis de aceitar pelo paciente. É agora menos utilizado para rinoplastia estética. No entanto, para a correcção de deformidades nasais complexas ou nariz de sela grave, ainda é necessário um enxerto ósseo autólogo.
Cartilagem autóloga
A cartilagem autóloga é o tecido autólogo mais comummente utilizado em rinoplastia. A sua principal característica é que é não vascular e facilmente viável. Após a implantação, não tem efeito estimulante sobre o tecido e pode manter o seu volume original e forma celular durante muito tempo. Tal como a rinoplastia óssea autóloga, a rinoplastia de cartilagem autóloga também tem a possibilidade de absorção e deformação. A cirurgia também causa outros traumas que não o nariz, que podem ser difíceis de aceitar para os pacientes sem deformidades específicas. A cartilagem autóloga mais utilizada para rinoplastia é a cartilagem das costelas, seguida da cartilagem auricular e da cartilagem do septo nasal. O primeiro tem uma fonte óssea abundante e é adequado para deformidades graves que requerem uma grande quantidade de osso; o segundo é adequado para nariz de sela suave ou tónus nasal baixo, devido à fonte óssea limitada.
Allograft
A rinoplastia alogénica de tecido refere-se à utilização de tecido cadavérico fresco de osso e cartilagem, após tratamento especial, como material de rinoplastia para rinoplastia. Após a rinoplastia, o osso e a cartilagem do aloenxerto desempenham apenas um papel temporário de suporte mecânico e acabam por ser substituídos por osso autólogo, que é gradualmente abandonado devido à dificuldade de abastecimento de tecido aloenxerto e à dificuldade de assegurar a quantidade e a qualidade.
Tecidos alogénicos
Os principais tecidos alogénicos actualmente utilizados para rinoplastia são: cartilagem do septo bovino, cartilagem da costela bovina e esterno do bezerro, que podem ser utilizados para rinoplastia humana após tratamento especial. A vantagem é que o material é de fácil obtenção, abundante e facilmente moldável. A desvantagem é que, apesar do tratamento especial, ainda existem propriedades antigénicas fracas em casos individuais e a possibilidade de rejeição; existem diferentes graus de reabsorção, pelo que os resultados a longo prazo não são muito satisfatórios. Uma vez que tem de ser especialmente tratada antes de poder ser utilizada no corpo humano, existem dificuldades na sua aplicação universal. Actualmente, a utilização de tecidos alogénicos para rinoplastia é ainda relativamente rara.
Substitutos de tecidos biológicos
Com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia e o avanço da indústria de síntese química, os substitutos biológicos de tecidos para o corpo humano tornaram-se uma realidade. Os avanços nos substitutos de tecidos deram um impulso ao desenvolvimento da cirurgia plástica estética. Nos anos 70, os substitutos dos tecidos biológicos comuns são: silicone líquido, marfim, materiais dentários, silicone sólido, materiais ósseos artificiais e politetrafluoroetileno expandido. O silicone líquido foi amplamente utilizado na China no final dos anos 70 e início dos anos 80, e a rinoplastia de injecção de silicone líquido foi provada pela observação clínica como causadora de vermelhidão duradoura, inchaço, necrose da pele do nariz e inchaço do dente de carne, e mesmo desfiguração do rosto após a cirurgia. O silicone líquido pode espalhar-se e infiltrar-se, sem limites claros e é difícil de manusear. Foi banido nos EUA. Muitos estudiosos na China defendem a proibição ou prudência na sua utilização.
Marfim
O marfim tem boa biocompatibilidade e geralmente não causa rejeição, mas está gradualmente a ser abandonado para a rinoplastia devido à sua dureza, dificuldade em esculpir e moldar, e à protecção dos animais.
Materiais dentários
O material utilizado para rinoplastia é o polimetilmetacrilato (PMMA), que é um dos primeiros substitutos dos tecidos biológicos sólidos utilizados para rinoplastia. Tem boa biocompatibilidade, mas precisa de ser misturada quando utilizada para rinoplastia e é muito fácil de contaminar. Se a contaminação não for completamente removida antes da cirurgia, causará facilmente complicações tais como infecção, dor e rejeição, e a sua prótese é mais complicada de preparar e relativamente difícil de operar, pelo que é menos utilizada agora.
Silicone sólido
O material normalmente utilizado para rinoplastia é o silicone polimérico. É utilizado desde 1972 e após mais de 20 anos de observação, embora a sua taxa de complicações possa atingir 5%-20%, ainda é um dos materiais clínicos preferidos para rinoplastia devido à sua boa biocompatibilidade e baixo preço. A sua principal desvantagem é que não pode estabelecer a circulação sanguínea com o corpo para formar ligações teciduais, mas apenas o encapsulamento do tecido fibroso, para que possa penetrar a pele na fraqueza do tecido, devido à contractura do envelope fibroso, o que pode causar a projecção da superfície corporal da prótese de silicone, e afectar o efeito de aparência.
Materiais ósseos artificiais
Isto é principalmente hidroxiapatita. É o principal componente inorgânico do tecido ósseo humano e é, portanto, biocompatível, não tóxico, não teratogénico, não alergénico e não cancerígeno. Tem sido amplamente utilizado na medicina dentária e ortopédica. Desde meados dos anos 80, tem sido utilizado para rinoplastia, que é simples de executar e fácil de moldar, especialmente para aqueles com pontes nasais baixas. Os resultados são particularmente satisfatórios para os que têm pontes nasais baixas, mas são menos eficazes para os que têm pontas nasais baixas porque não são apoiados.
Politetrafluoroetileno expandido (ePTFE)
De um ponto de vista médico, é actualmente o substituto biológico de tecido mais ideal. Devido à sua boa biocompatibilidade e estrutura microporosa única, não tóxica, não cancerígena, não alergénica e outros efeitos secundários, e as células de tecido humano e os vasos sanguíneos podem crescer até se tornarem microporosos, formando ligações de tecido, como no caso do tecido autólogo. Os resultados da rinoplastia são muito satisfatórios. O material de rinoplastia ePTFE foi introduzido na China a partir dos EUA em 1995, mas o seu preço elevado impediu a sua utilização generalizada.
MEDPOR Biomaterial
Feito de material linear de polietileno de alta densidade com excelente compatibilidade de tecidos. É fácil de esculpir e moldar, tem um certo grau de flexibilidade e relativa incompressibilidade, e tem vazios relativamente grandes que permitem o crescimento de tecido mole e ósseo, proporcionando assim um certo grau de osteocondutividade. Os resultados da investigação médica básica mostraram que os biomateriais MEDPOR não têm efeitos tóxicos significativos nos tecidos e células biológicos. MEDPOR
Os biomateriais MEDPOR são enviados estéreis.
Os biomateriais MEDPOR foram clinicamente comprovados nos EUA desde 1972 e foram aprovados para comercialização pela FDA em 1984, após um longo período de observação clínica extensiva. Nos últimos vinte anos, os biomateriais MEDPOR provaram ser perfeitamente adequados para aplicações ortopédicas, oftalmológicas, cerebrais e de cirurgia oral com excelentes resultados pós-operatórios. O produto é clinicamente utilizado na China desde 1996 e foi registado pela Administração de Medicamentos do Estado Chinês. Pode ser utilizado como um andaime de enchimento seguro em cirurgia de rinoplastia. Em conclusão, a escolha do material para rinoplastia deve basear-se nas suas próprias condições, condições económicas, combinadas com o diagnóstico do médico e dicas antes de tomar uma decisão.
Materiais de rinoplastia – materiais ideais
Do ponto de vista médico, o silicone é actualmente o substituto biológico de tecido mais desejável e era anteriormente utilizado principalmente para a revascularização de órgãos humanos durante o transplante. O silicone é o mais compatível com o corpo humano, não tóxico, não cancerígeno, não alergénico e não precisa de ser substituído para toda a vida.
Os materiais protéticos de silicone podem ser utilizados em várias formas e modelos já pré-fabricados com ponta nasal, asa nasal e minúscula nasal. Existem dois tipos de próteses normalmente utilizados, uma tem a forma de folha de salgueiro e a outra tem a forma de L. Embora a rinoplastia seja um procedimento simples, o manuseamento incorrecto pode aumentar as hipóteses de movimento pós-operatório da prótese, distorção, infecção, rejeição e até causar complicações tais como ruptura da pele, necrose e erosão.
Em comparação com o material expandido, o material de silicone tem as seguintes vantagens.
1, textura de material de silicone, sensação muito próxima do tecido nasal normal, rinoplastia após o belo natural, é difícil de detectar.
2, o material de silicone tem uma estrutura microporosa especial, as células do tecido corporal e os vasos sanguíneos podem crescer dentro dele, formando uma ligação de tecido, tão perfeita como o tecido autólogo.
3, o material de silicone não se move, não deforma, e o tecido do corpo nasal está integrado, mais impossível de desgastar a pele.
4, o material de silicone não tem a “sensação de transparência” do silicone.
5, o material de silicone é leve em peso, sem a sensação de cair. O maior problema com a rinoplastia de material saliente é que é mais cara e requer maiores capacidades de desenho cirúrgico e de escultura de material para o cirurgião plástico.
História dos materiais de rinoplastia
A rinoplastia foi popular no Oriente, e é difícil identificar a primeira pessoa e o ano. Nos primeiros tempos, osso ilíaco autólogo e cartilagem da costela eram utilizados como materiais de rinoplastia, enquanto que o marfim era também utilizado como substituto do tecido. A utilização de substitutos de tecido desenvolveu-se rapidamente devido à natureza dolorosa do procedimento e à necessidade de hospitalização devido à utilização de osso ilíaco autólogo ou cartilagem da costela. As primeiras tentativas de substituição de tecidos foram variadas e a utilização de alguns materiais pareceu limitar-se ao absurdo. Os materiais que têm sido utilizados para rinoplastia incluem: óleo de parafina, vaselina, platina, zinco, prata, cabos de escova de dentes de marfim, pregos, celuloide, cerâmica, osso animal e plexiglass. O óleo de parafina já foi popular na década de 1920 e era amplamente utilizado para procedimentos como a rinoplastia, aumento dos seios e preenchimento de depressões. Devido à alta mobilidade do óleo de parafina no espaço intersticial e à rejeição de tecidos, que pode causar muitas complicações e tornar a sua formação difícil e estável, foi em breve eliminado ou proibido. Outros materiais foram eliminados ou devido a uma rejeição excessiva e complicações ou porque são difíceis e difíceis de esculpir e de moldar. No entanto, alguns materiais, como o marfim, ainda são ocasionalmente utilizados [1].
Status doméstico
Na China, no final dos anos 80, devido à confusão da gestão estética médica, alguns médicos charlatães voltaram à sua antiga prática e utilizaram injecções de óleo de parafina, que há muito tinham sido eliminadas, como um novo método para rinoplastia e aumento dos seios, resultando em muitas complicações.
Em 1955, Nishihata aplicou pela primeira vez material de borracha de silicone sólido para o aumento do nariz, o que foi um sucesso. A borracha de silicone sólida é estável, fácil de esculpir, tem uma baixa incidência de rejeição dos tecidos, não é tóxica, não carcinogénica e pode ser facilmente removida em caso de complicações. Este método rapidamente ganhou reconhecimento e popularidade entre os médicos de todo o mundo. Até hoje, a borracha de silicone sólida é ainda o principal material protético utilizado para rinoplastia.
Em 1963, Counay e Goulian relataram sucesso com a rinoplastia de borracha de silicone líquida. A borracha de silicone líquida já foi popular em todo o mundo porque podia ser injectada no nariz[2], com a forma desejada, ideal, não cirúrgica e menos dolorosa. No entanto, após mais de 10 anos de prática clínica, verificou-se que a borracha de silicone líquida é também susceptível de rejeição, e uma vez ocorridas complicações, o corpo das unhas não pode ser facilmente removido, resultando frequentemente em pesadas consequências adversas. Ulceração da pele e necrose do dorso nasal, resultando em deformidades, têm sido comuns. Foi proibido nos EUA nos anos 80. Embora não explicitamente proibida na China, a Sociedade Chinesa de Cirurgia Plástica tem apelado repetidamente a uma paragem na sua utilização.
No início da década de 1990, alguns fabricantes introduziram a hidroxiapatite líquida injectável para rinoplastia. A hidroxiapatita, também conhecida como osso artificial, tem sido utilizada em ortopedia há muitos anos com bons resultados, baixa reacção dos tecidos e fácil moldagem. No entanto, como a hidroxiapatita líquida pode espalhar-se ao longo dos espaços tecidulares, a forma não é muito regular após a solidificação e é difícil remover completamente a prótese em caso de rejeição e outras complicações. Como resultado, a utilização deste método tem sido limitada na sua promoção.
Com a melhoria da compreensão médica e o desenvolvimento de materiais médicos, o tipo e a qualidade dos substitutos não tecidos serão desenvolvidos e melhorados. Até à data, os materiais de rinoplastia ainda são dominados por materiais de borracha de silicone de alta qualidade.
Dicas
Materiais de rinoplastia Escolha de acordo com as suas próprias condições
1, a cartilagem autóloga das costelas é adequada para aqueles com nariz de sela grave ou forte rejeição de materiais de tecido artificial, tem excelente compatibilidade tecidual e não é facilmente absorvida; contudo, a cicatriz residual da incisão no peito é ligeiramente traumática e parte da cartilagem das costelas é facilmente dobrada e deformada após o transplante, o que é o seu inconveniente. A fáscia e parte do transplante da cartilagem da orelha também é adequada para a ponta do nariz.
2, politetrafluoroetileno tumescente textura macia, e outra vegetação artificial comparada com a sua flexibilidade mais próxima do tecido mole, é um polímero inchado inerte, o seu interior por muitos nódulos, nós e nós entre as minúsculas fibras tridimensionais multidireccionais entrelaçadas, e é uma estrutura ultra-micro porosa, com sólidos e macios e permitem as características de crescimento dos tecidos.
3, a prótese de silicone sólido é o material mais utilizado para rinoplastia na China, que tem as seguintes vantagens: ① desempenho estável, baixa irritação, não absorção, pode ser preservado no tecido durante muito tempo; ② bela forma, fácil de moldar, sem deformação; ③
O preço é baixo, a quantidade de material tomado não é limitada, e a dor de cortar e tomar osso autólogo não é necessária. A desvantagem do silicone é que se ocorrer deformação, desvio da prótese e outras reacções adversas, o silicone também causará aderências no tecido e não será fácil de remover. Comparação de silicone e pôntico
O primeiro da compatibilidade dos tecidos dos dois materiais a comparar. Os materiais pônticos e as próteses de silicone são melhores, a resistência a altas e baixas temperaturas, a estabilidade química, a resistência à corrosão, a compatibilidade dos tecidos são boas, não tóxicas, não cancerígenas, não teratogénicas. Mas muito poucas pessoas terão rejeição de ambos, devido à estrutura especial do material, vasos sanguíneos e nervos podem gradualmente crescer para o interior do bojo, de modo que o bojo e o tecido humano crescem juntos, enquanto a prótese de silicone não é e o tecido humano cresce junto, implantado no corpo, o local pode ser uma reacção inflamatória ligeira, a formação tardia de uma fina camada de fibras em torno da sua cápsula, é actualmente a mais utilizada em rinoplastia, a É actualmente o material mais utilizado e mais eficaz para rinoplastia.
A segunda comparação é feita entre as duas em termos de plasticidade intra-operatória. Embora o material tenha um certo grau de flexibilidade, mas a elasticidade e a sensação tridimensional são fracas, não adequadas para esculpir e moldar, utilizadas para suportar a coluna nasal, o efeito da ponta do nariz não é bom. A própria prótese de silicone tem a forma básica do nariz e pode ser esculpida à vontade na sua base. A borracha de silicone pode ser pré-fabricada numa variedade de formas e modelos de prótese nasal com ponta nasal, asa nasal, coluna nasal, etc. As mais usadas são as em forma de “L”, em forma de “T” e em forma de folha de salgueiro. A flexibilidade e elasticidade é melhor, o sentido tridimensional de forte.
Em terceiro lugar, se o tecido crescer no material, perderá a sua flexibilidade original e tornar-se-á muito sólido, o que faz com que a sua aparência e sensação perca a sua autenticidade, fazendo com que o nariz pareça baço e antinatural. O implante de silicone não tem este problema, não muda a sua forma ao longo do tempo, não há crescimento de tecidos e não há mudança no tacto. Em vez disso, a tenacidade e a elasticidade são mais estáveis e, portanto, muito naturais.
Em quarto lugar, devido às características do material bentonítico terá crescimento de tecido no corpo, o que causa problemas para a cirurgia secundária do paciente, através da observação de que quanto mais longo for o material bentonítico no corpo, mais prejudicial será a remoção do material bentonítico. Devido ao crescimento do tecido no corpo, a bentonite e o tecido humano combinaram-se fortemente, formando uma cavidade cada vez menor, por isso, se o material da bentonite for removido como se fosse tirar um pedaço do seu próprio tecido, os danos no tecido circundante são evidentes. A prótese de silicone no corpo não existe no tecido que cresce junto no problema, a cirurgia geral na cavidade da prótese não vai mudar muito, a prótese no corpo como se estivesse a usar uma peça de roupa envolta numa camada de cápsula de fibra, por isso tirar a prótese de silicone é também como tirar de um bolso como simples, não vai produzir qualquer dano no tecido circundante.
Em quinto lugar, o custo do material é geralmente cerca do dobro do material de silicone, mas o preço da cirurgia é equivalente a três a cinco vezes o material de silicone, pelo que a expansão do corpo tem sido altamente recomendada por algumas instituições de cirurgia plástica.