Os sistemas de implantes clinicamente utilizados consistem geralmente em três partes.
1. o implante: esta é a parte que é implantada no osso e ainda está popularmente disponível como peça pré-fabricada. Os implantes feitos por diferentes fabricantes variam na forma, comprimento, diâmetro, acabamento superficial, etc. No entanto, em qualquer caso, os implantes devem ser feitos de materiais com excelente biocompatibilidade, tais como titânio e biocerâmica. Até à data, o titânio é ainda o material de escolha para implantes dentários. O titânio é um metal raro com uma tabela periódica de 22, um peso atómico de 47,9 e uma gravidade específica de 4,5. Pode ser classificado como grau 4 de acordo com a sua pureza, sendo o grau 4 o mais duro mas menos resistente que o grau 1. o grau 4 contém mais de 99% de titânio puro, o titânio 100% puro não pode ser utilizado e não é económico. A maioria dos implantes dentários são feitos de titânio comercialmente puro, ou seja, de grau 4. É agora geralmente aceite que um implante intra-ósseo feito de titânio puro produz uma boa interface de osteointegração e pode ser cilíndrico ou cónico, com ou sem roscas; é preferível uma superfície rugosa com gravura ácida, jacto de areia ou pulverização de superfície de iões de titânio, uma vez que a superfície rugosa aumenta a área de contacto entre o implante e as células ósseas.
2) Pilar: Esta é a parte do implante que passa através do tecido mole e é normalmente aparafusada ao implante. Pode ser feito a partir de componentes pré-fabricados ou, alternativamente, a partir de componentes fabricados individualmente. Os materiais utilizados para fazer o pilar devem também ser biocompatíveis, por exemplo, titânio puro, metais preciosos, óxido de zircónio, etc., e ser maquinados com uma forma apropriada e acabamento superficial elevado para salvaguardar a saúde do tecido mole.
3. superestrutura: Refere-se à estrutura de coroas, pontes, colchetes, acessórios, etc. que uma restauração normalmente tem. Em contraste com as próteses convencionais, as próteses de implantes podem ser mais fácil e precisamente fixadas ao implante através de pilares, utilizando componentes pré-fabricados padrão.
Indicações
1. relutância subjectiva em aceitar uma preparação dentária extensa como uma restauração convencional de ponte fixa ou colada.
2. reabsorção severa do rebordo alveolar, pouca tolerância dos tecidos moles na zona de suporte e falha das próteses removíveis convencionais em restaurar a função desejada.
3.The O sistema mastigatório tem certas anomalias de comportamento (por exemplo, movimento excessivo da mandíbula) que impedem a utilização de próteses removíveis.
4.After ressecção da mandíbula por várias razões, é difícil implementar próteses convencionais.
5.Muscle disfunção de coordenação do sistema mastigatório (p. ex. síndrome de Parkinson, etc.).
6.Psychologically resistente ao uso de próteses removíveis.
Desenho da prótese
1. a escolha do método de fixação da prótese de implante.
O erro de anastomose entre os componentes do implante e entre o implante e a restauração pode levar a que a restauração, o implante e o osso fiquem num estado de carga estática durante muito tempo, o que é uma razão importante para o fracasso da restauração do implante.
O pilar é agora maioritariamente aparafusado, o que tem a vantagem de ser facilmente assentado, pode ser afrouxado e removido sem danos e pode conseguir uma retenção suficiente com um pequeno espaço gengival. Contudo, é importante reconhecer que a elevada eficiência mecânica dos biséis roscados e a falta de renúncia significa que podem ser geradas cargas estáticas no caso de um erro na anastomose, o que pode ser muito destrutivo.
As restaurações fixas convencionais com retenção adesiva têm muitas vantagens. São simples na construção, compensam os erros anastomóticos, fecham as microválvulas entre implante, pilar e prótese, reduzem o risco de quebra facial devido a fragilidades do orifício do parafuso, e requerem menos tempo e custo. Contudo, as desvantagens do método de retenção do adesivo são também óbvias: a prótese só pode ser destruída quando tem de ser removida, é necessária uma certa altura axial da superfície para obter retenção suficiente, e o derrame do adesivo residual no sulco gengival pode levar à implantite.
2. a estética da restauração da prótese de implante.
As expectativas do dentista e do paciente para a prótese de implante já não estão satisfeitas com a restauração da função e a sobrevivência a longo prazo do implante, mas a procura da estética está a tornar-se um objectivo cada vez mais importante. Em alguns casos, o fracasso é devido à insatisfação do paciente com a estética da prótese de implante. Isto resulta frequentemente da falta de comunicação adequada entre o paciente e o médico e entre o médico e o técnico antes e durante a operação, bem como da falta de planeamento detalhado do tratamento.
A área exposta abaixo da linha do sorriso labial dos dentes anteriores superiores está mais intimamente relacionada com o resultado estético da prótese de implante e é por isso chamada de “área estética”. Os principais factores que afectam o resultado estético são
a) Morfologia ideal dos tecidos moles e duros: os factores estéticos envolvidos na restauração dos dentes individuais em falta incluem a simetria da restauração com os dentes adjacentes e/ou os dentes homónimos contralaterais (forma, cor, morfologia da margem gengival, etc.), o que pode ser muito difícil.
b) Quanto mais alta for a linha labial, mais as margens cervicais e gengivais são expostas e mais difícil é alcançar um resultado estético para a restauração. Por vezes são necessários procedimentos cirúrgicos como a moldagem e o enxerto de tecido mole para restaurar a quantidade desejada de tecido mole.
c) A espessura do tecido gengival também afecta o resultado estético da margem gengival, a forma das papilas gengivais e a exposição da tonalidade metálica.
d) Colocação do implante na posição ideal: devido à complexidade dos factores envolvidos, é aconselhável confirmar a posição esteticamente ideal do dente artificial através de um “ensaio de diagnóstico” com o paciente e o técnico.
Aspectos clínicos e técnicos
I. Cirurgia de Implante Oral
A execução correcta da cirurgia de implantes é a base para o sucesso da restauração de implantes, o que criará boas condições para o trabalho de restauração subsequente. As principais responsabilidades do cirurgião de implantes são portanto: seleccionar as indicações; escolher o implante correcto; colocar o implante na posição e orientação correctas; assegurar a estabilidade inicial do implante; dominar as várias técnicas de aumento ósseo, por exemplo, extrusão óssea, divisão óssea, GBR (regeneração óssea guiada), enxertia óssea autóloga, técnica de elevação do seio maxilar, técnica de libertação do nervo alveolar inferior, tracção óssea, etc.
Antes da cirurgia, a altura e largura do maxilar deve ser medida utilizando radiografias combinadas com TC, especialmente perto do chão nasal, do seio maxilar e onde o canal do nervo alveolar inferior possa estar envolvido. Isto permite a selecção precisa do comprimento adequado do implante e a utilização racional da altura do maxilar, evitando ao mesmo tempo danos a estas estruturas importantes.
O procedimento básico para cirurgia de implantes varia dependendo do sistema de implantes e pode ser dividido num procedimento de fase I e num procedimento de fase II. Após a colocação do implante, o implante é completamente coberto com uma aba mucoperiosteal, para que o implante possa ser osseointegrado com sucesso no maxilar em condições sem peso (normalmente 4-6 meses no maxilar superior e 2-3 meses no maxilar inferior), seguido de cirurgia de fase II para expor a ponta do implante e instalar o pilar de cicatrização.
II. restauração da prótese de implante
1. dentadura transitória após cirurgia de implante
Há um período de cicatrização de 3-6 meses ou mesmo mais longo após a colocação do implante e antes da restauração do implante estar concluída. A aplicação de uma prótese de transição durante o período de cicatrização pode proporcionar ao paciente necessidades funcionais e estéticas. Além disso, a percepção subjectiva do paciente sobre a prótese de transição, o efeito de auto-limpeza e a aderência da placa pode ser utilizada como referência para a concepção da superestrutura da prótese de implante permanente.
A maioria das próteses de transição são restaurações removíveis, que são facilmente adaptadas pelo método de colagem. A dentadura antiga do paciente pode ser convertida numa dentadura de transição após exame. A dentadura de transição é concebida e fabricada da mesma forma que uma dentadura convencional, mas deve ser experimentada antes da cirurgia para evitar ajustes repetidos após a cirurgia quando a ferida não estiver totalmente cicatrizada.
Após a colocação do implante, a prótese de transição pode ser inserida, mas é importante que a superfície do tecido da prótese seja totalmente amortecida para evitar pressão sobre a ferida, o que poderia afectar o implante e a cicatrização do tecido mole. Após a cirurgia de conexão do pilar do implante, a prótese de transição pode ser utilizada após uma extensa trituração até que a prótese de implante permanente seja usada.
2. restauração de implantes de coroa inteira para dentes individuais em falta
Dependendo da profundidade da colocação do implante e do espaçamento gengival, é importante considerar se o implante deve ser cimentado ou aparafusado.
(1) Medidas para reduzir as forças laterais.
(1) Medidas para reduzir as forças laterais: (a) Redução da área da soleira, ou seja, da largura bucolingual da superfície do dente, para 2/3 a 1/2 da largura do dente real.
(b) Formação de canais de drenagem adequados na superfície do dente.
c) As cúspides, tomadas, ranhuras e cristas da superfície do dente são arredondadas e convexas, de modo a criar contactos pontuais e lineares do dente.
d) Ao restaurar dentes anteriores superiores com implantes, um contacto mais leve ou mesmo nenhum contacto pode ser considerado.
e) O material à base de resina tem um efeito amortecedor sobre as forças dentárias.
(2) As margens do tecido mole da prótese de implantes são concebidas para serem autolimpantes e fáceis de limpar, para restaurar a função estética e articulatória, para se sentirem confortáveis e para terem força suficiente para suportar a mastigação e outras forças externas.
(3) Restaurações de pontes fixas de implantes
Os implantes intra-ósseos podem alargar a gama de indicações para restaurações fixas. Quando as pontes fixas envolvem pilares de implantes, os princípios das restaurações fixas tradicionais devem ser seguidos, para além dos das restaurações de coroas inteiras suportadas por implantes.
(4) Restaurações parciais de prótese removível com implantes
Quando o número de dentes e implantes de pilares reais é insuficiente, o pilar deve absorver parte da força, ou seja, torna-se uma prótese parcial removível, que é um tipo especial de sobredentadura. Neste caso, é importante considerar a carga apropriada do implante e a manutenção do tecido mole à volta do pescoço do implante.
(5) Prótese completa de implante
As próteses de implantes podem ser utilizadas para restaurar dentes em falta de duas maneiras: dentaduras completas de suporte fixo e sobredentaduras.
a) Suporte fixo prótese completa: o suporte metálico é fixado ao pilar do implante por parafusos e não pode ser removido pelo paciente. Normalmente são necessários quatro a seis implantes para suportar uma prótese completa no maxilar superior ou inferior. Devido ao estado do maxilar, estes implantes são frequentemente distribuídos na metade anterior do maxilar superior e inferior, ou seja, perto do meio do seio maxilar e do orifício do queixo. Como proporcionam boa retenção e estabilidade com uma pequena área de pilar, os pacientes experimentam uma melhoria significativa na eficácia e conforto da mastigação.
b) Sobredentaduras: Uma proporção de pacientes desdentados é mais adequada para sobredentaduras, principalmente devido a: más condições do maxilar que não podem acomodar um número suficiente de implantes; incapacidade do paciente em tolerar procedimentos cirúrgicos prolongados e múltiplas visitas de seguimento; má capacidade do paciente em manter a higiene oral; e incapacidade financeira para pagar dentaduras completas de suporte fixo. A concepção de overdentures deve utilizar pelo menos quatro implantes no maxilar superior e um a quatro implantes podem ser aplicados no maxilar inferior. Os implantes são utilizados como base para restaurações de sobredentaduras em combinação com várias superestruturas de fixação (tampas de esferas, Locator, fivelas de tai chi, cordão e clipe, fixações magnéticas, etc.).