As cirurgias perineais são, na sua maioria, cirurgias privadas devido à natureza especial do local da cirurgia, pelo que os médicos devem compreender a psicologia cirúrgica dos diferentes doentes e efetuar uma avaliação e comunicação pré-operatórias adequadas para contribuir para o sucesso deste tipo de cirurgia. A cirurgia perineal divide-se em duas categorias: cirurgia plástica e cirurgia estética. A cirurgia plástica inclui malformações congénitas, como o hermafroditismo, a ausência congénita de vagina, a criptovagina, a hipospádia, a heterossexualidade e algumas malformações morfológicas da vulva induzidas por trauma, defeitos de órgãos, etc. Cosmética, refere-se à cirurgia para melhorar a qualidade da vida sexual e encobrir certos factos, como a reparação do hímen, o aperto vaginal, a labiaplastia, o alongamento do pénis, etc. Devido à especificidade da doença, esta provoca nos doentes um grave sentimento de inferioridade, e os doentes encontram-se, a longo prazo, numa situação de extrema insatisfação com o seu próprio sexo e estado fisiológico, o que é inaceitável, receando que os seus maridos, namorados ou pessoas à sua volta não sejam capazes de os aceitar. Consequentemente, a pressão psicológica antes da cirurgia é maioritariamente média a forte. As principais anomalias psicológicas incluem: baixa autoestima, personalidade retraída, mentalidade humilhante, perturbações da linguagem e da comunicação, pessimismo, depressão, falta de capacidade de sobrevivência, desejo e medo de relacionamentos, conflito de papéis, perturbações da autoimagem, etc. (a) Complexo de inferioridade e personalidade retraída O complexo de inferioridade e a personalidade retraída referem-se à baixa autoestima e ao desespero a longo prazo do doente devido à insatisfação extrema com o seu próprio estado físico em resultado dos efeitos da deformidade genital externa. É mais intenso com a idade, manifestando-se como solidão, desespero, personalidade retraída e inconformismo, sem amigos por perto, juntamente com a negligência psicológica dos pais e cuidados insuficientes, resultando na falta de muita amizade e afeto durante o processo de crescimento, agravando a baixa autoestima e a personalidade retraída. Os profissionais de saúde devem comunicar ativamente com as famílias para compreender o seu ambiente de aprendizagem, a família, o trabalho, a situação de vida e a relação com os colegas e vizinhos. Incentivar e elogiar o trabalho e o estudo do doente, para que este possa reduzir o sentimento de baixa autoestima; para o fenómeno de tensão na sua relação interpessoal, orientar o doente para o auto-ajustamento; isto ajudará o doente a ultrapassar a sua baixa autoestima, a melhorar a relação interpessoal, a encarar corretamente a vida e a enfrentar positivamente a pressão da vida. (ii) Mentalidade de vergonha A mentalidade de vergonha é causada pelo conhecimento insuficiente dos doentes sobre a saúde física e mental. Com o início da puberdade, os órgãos genitais, as gónadas e as características sexuais secundárias dos doentes são totalmente incorporados, pelo que a contradição entre as características de género que desenvolveram e as definidas pelas suas gónadas é totalmente exposta. Ao descobrirem que são diferentes das pessoas da mesma idade e do mesmo sexo, os doentes têm sobretudo medo de contactar com as pessoas, não se atrevendo a aproximar-se dos seus pares, mantendo-se fechados durante muito tempo e preocupando-se com a possibilidade de serem humilhados pelos seus pares ao descobrirem os segredos do seu corpo, criando assim uma rejeição mais forte das pessoas que os rodeiam. (iii) Perturbação da comunicação linguística Perturbação da comunicação linguística, os doentes têm medo que a sua deformidade do trato genital seja descoberta pelos outros e sejam discriminados ou gozados, e não estão dispostos a entrar em contacto com os outros. A maior parte deles não tem jeito para falar desde a infância e tem fracas capacidades de comunicação linguística. Isto faz com que a capacidade de comunicação linguística dos doentes seja afetada. (iv) Pessimismo e misantropia Devido às suas doenças físicas, os doentes queixam-se frequentemente dos seus infortúnios e da injustiça do destino para com eles. Os doentes não têm confiança na vida e têm uma atitude negativa em relação à vida; são propensos a pensamentos e comportamentos suicidas. (e) Depressão Os doentes mostram que não podem deixar de aceitar o acordo quando são admitidos no hospital; quando são questionados sobre o seu estado, não estão dispostos a revelar os seus verdadeiros pensamentos; normalmente gostam de se sentar ou deitar, o seu humor é baixo e não têm respostas emocionais e comportamentais correspondentes ao ambiente e à informação que os rodeia; apresentam uma depressão grave. Depois de os doentes serem admitidos no hospital, o pessoal médico deve recebê-los calorosamente e ajudá-los a familiarizarem-se com o ambiente da enfermaria, de modo a adaptarem-se à vida hospitalar o mais rapidamente possível; tomar a iniciativa de comunicar com eles e falar sobre as coisas interessantes dos doentes, de modo a permitir-lhes obter conforto e felicidade; realizar aconselhamento psicológico para os doentes com uma atitude amável e uma linguagem cordial, de modo a que tenham uma sensação de segurança e sejam capazes de revelar os seus verdadeiros pensamentos. Além disso, os médicos devem prestar atenção ao apoio psicológico dos familiares dos doentes, porque conhecem o estado psicológico dos doentes, os seus traços de carácter, os seus hábitos de vida, etc., e os cuidados e a atenção que lhes são dispensados são, de certa forma, insubstituíveis por outros. Por conseguinte, os familiares do doente podem ser autorizados a ficar com o doente, não regulando rigorosamente o tempo de visita, a fim de aumentar a interação entre o doente e a sociedade e a família, e utilizar o afeto para impressionar o doente e aliviar a sua depressão. (vi) Falta de capacidades de sobrevivência Devido aos efeitos da baixa autoestima, do isolamento e das perturbações da comunicação linguística, os doentes não completam a sua educação básica e não têm capacidades básicas de sobrevivência, não têm confiança para entrar na sociedade e realizar o seu trabalho, e há uma grave falta de adaptação psicológica. (vii) Desejo e medo das emoções À medida que o doente envelhece, aumenta a sua necessidade de vida afectiva com o sexo oposto e espera encontrar alguém que cuide dele e o compreenda. No entanto, devido à influência da doença, o seu desejo pelo sexo oposto tornou-se um luxo e, com o aprofundamento da relação, o desejo transformou-se em medo; devido ao medo de que a doença seja reconhecida e ao medo do impacto nos outros, causando assim ao doente uma grave carga psicológica. (H) Conflito de papéis Quando o género psicológico do doente não corresponde ao seu género biológico, é fácil causar um conflito de papéis grave, e o doente não consegue enfrentar a mudança súbita de papéis e os diferentes olhares das pessoas que o rodeiam. (ix) Perturbações da autoimagem Como os doentes têm características sexuais incongruentes, a sua auto-entendimento é confusa, e querem mudar a situação através de cirurgia, mas a cirurgia tem limitações. Por isso, antes da alta, devemos instruir os doentes e as suas famílias para compreenderem corretamente o estado real da sua saúde, e dizer-lhes claramente que podem casar mas não têm capacidade para ter filhos. Explicar ao doente que, apesar de a cirurgia de reconstrução dos genitais externos ter reconstruído os genitais externos realistas, continua a ser necessária uma terapia hormonal contínua após a cirurgia para melhorar certas características sexuais incongruentes, de modo a aproximar-se de um ser humano normal, a fim de resolver a contradição psicológica da autoimagem perturbada do doente. A compreensão correcta da mente do doente ajudará a enfrentar a pressão da vida futura. Medidas psicoterapêuticas As medidas psicoterapêuticas incluem o seguinte: estabelecimento de uma boa relação médico-doente; escuta do doente, encorajando a catarse; explicação adequada, lidando com prudência; confidencialidade estrita e respeito pelos visitantes; encorajamento do doente a estabelecer uma perspetiva saudável do amor e da vida; e apoio positivo e reforço da confiança. (i) Escutar o doente e encorajar a catarse Os doentes têm uma baixa autoestima quando são admitidos no hospital, não se atrevem a olhar para o pessoal de saúde quando falam, gaguejam quando lhes perguntam sobre a sua história clínica e não dizem uma palavra durante muito tempo. Para resolver esta situação, os profissionais de saúde devem ser pacientes, dar tempo suficiente ao doente, fornecer-lhe orientação linguística, encorajá-lo a dizer o que sente no seu coração e aliviar os obstáculos à capacidade de comunicação verbal do doente. (ii) Estabelecer uma boa relação médico-doente O estabelecimento de uma boa relação médico-doente deve começar em cada contacto com o doente. Quando admitido no hospital, prestar um serviço caloroso e atencioso, cuidar das suas vidas; no tratamento, mais comunicação com eles, linguagem para evitar danos ao doente, e reduzir gradualmente a psicologia de auto-defesa do doente. Apoio positivo e reforço da confiança. Normalmente, os doentes foram examinados noutros hospitais antes da consulta e não têm confiança suficiente no tratamento desta doença. Os profissionais de saúde devem ser compreensivos, atenciosos, encorajadores e reconfortantes para o doente e aliviar as dúvidas do doente com as suas capacidades operacionais hábeis e conhecimentos profissionais ricos, de modo a dar-lhe uma sensação de segurança e confiança. Corrigir a visão que o doente tem das dificuldades e dos contratempos, encorajar os familiares e os parentes do doente a preocuparem-se mais com ele e a ajudá-lo, aumentar o seu sentimento de pertença, criar confiança no tratamento da doença e estabelecer uma atitude positiva perante a vida. (iii) Explicações adequadas para lidar com a cautela O doente, após repetidos exames, tem um grave complexo de inferioridade, ainda não tem conhecimentos suficientes sobre a doença e não tem confiança no tratamento e no prognóstico da doença. Para fazer face a esta situação, devem ser dadas explicações adequadas ao doente, para que este possa compreender melhor a sua própria doença e cooperar ativamente no tratamento para obter um bom prognóstico. (iv) Respeito pelos visitantes e confidencialidade rigorosa A doente deve ser colocada numa enfermaria individual e deve ser mantida uma confidencialidade rigorosa para evitar a pressão psicológica sobre ela por parte de outros doentes e para respeitar a sua privacidade. Relativamente aos seus amigos ou outros visitantes, deve ser mantida uma confidencialidade rigorosa para evitar danos psicológicos à doente e agravar a sua carga psicológica. O pessoal médico e de enfermagem deve manter o sigilo médico dos doentes, principalmente nos seguintes pontos: (1) organizar, na medida do possível, um quarto pequeno, silencioso e confortável, e utilizar abreviaturas em inglês para todos os nomes de diagnóstico no cartão de cabeceira e na lista de internamento, para evitar despertar a curiosidade e a discriminação dos outros, o que agravará o fardo psicológico do doente. (2) Evitar os outros quando o pessoal médico faz perguntas sobre a história clínica ou fala sobre a doença; ser sincero na conversa e manter a conversa confidencial para eliminar as preocupações do doente; não receber visitas sem o consentimento do doente; minimizar o exame do períneo e evitar a participação de muitas pessoas quando o exame é necessário. (E) Encorajar a paciente a estabelecer uma visão saudável do amor e da vida Compreender os sentimentos da paciente e explicar-lhe as necessidades fisiológicas e de vida normais; dizer-lhe que toda a gente tem o direito de procurar um amor bonito e deixá-la ganhar confiança e acreditar que o seu amor acabará por aparecer. Ao mesmo tempo, em combinação com as características da sua doença, mais publicidade dos conhecimentos de reabilitação e, gradualmente, cultivar a sua capacidade de adaptação à vida, estabelecer uma reabilitação a longo prazo e exercitar a confiança, explicando a vida após o tratamento e a forma de lidar com as emoções, para que a doente enfrente a realidade e estabeleça novos objectivos de vida. Em conclusão, uma boa relação médico-doente é a base para o sucesso do tratamento cirúrgico. Respeitar os doentes e guardar os segredos são a garantia da consolidação de uma boa relação médico-doente; uma operação hábil e um conhecimento profissional rico são um bom remédio para confortar os doentes e ajudá-los a ganhar confiança; a simpatia, os cuidados e a ajuda aos doentes devem começar nas pequenas coisas da sua vida, para que os doentes sintam a sinceridade e o amor dos profissionais de saúde, o que é propício para enfrentar positivamente os problemas psicológicos trazidos pela doença e pela vida.