De manhã cedo, duas jovens pacientes, irmãs gémeas, chegaram à zona de espera. As crianças tinham apenas oito anos de idade, alunos da segunda classe na escola primária, cada uma carregando uma grande mochila escolar. A jovem mãe queixou-se de que os dois bebés tinham sofrido uma micção dolorosa nos últimos dias e que também tinham encontrado manchas de urina nas suas pequenas calças. O teste de urina não mostrou anomalias. Organizei outro exame ginecológico pediátrico de rotina para os bebés, e a mãe estava um pouco confusa mas cooperativa. Após o teste, disse à mãe que os bebés tinham vaginite infantil e que precisavam de ser tratados. A mãe disse: “Como pode um bebé ter vaginite? Não é uma doença que só os adultos contraem? Além disso, a roupa interior das crianças é engomada separadamente e lavada todos os dias. Eu sou uma pessoa muito limpa, não sou? Tranquilizei a minha mãe que se tratava de uma doença comum entre as raparigas e que a culpa não era vossa, mas sim da fisiologia das crianças. ”O quê? A vaginite é uma doença comum em raparigas bebés”… A boca da jovem mãe cresceu. A vaginite infantil, ou vulvovaginite infantil, é uma doença muito comum em bebés e crianças do sexo feminino, na sua maioria entre os 2 e 9 anos de idade. O tratamento é muitas vezes atrasado devido à falta de auto-declaração e negligência dos pais. A anatomia das raparigas jovens é caracterizada por uma vulva pouco desenvolvida que não cobre a abertura uretral e o vestíbulo vaginal, tornando fácil a invasão bacteriana, baixos níveis de estrogénio, epitélio vaginal fino, glicogénio baixo, pH elevado e lactobacilos baixos, tornando-as susceptíveis à infecção. As causas patogénicas comuns incluem Staphylococcus, Streptococcus e Escherichia coli. Trichomonas ou Candida também podem causar infecção. Os agentes patogénicos podem ser transmitidos através das roupas e banheiras de mães doentes, cuidadores ou crianças do jardim-de-infância. Também pode ser causado por má higiene, impureza da vulva, contaminação frequente por fezes ou contacto directo com a sujidade. A inflamação também pode ser causada por lesões ou arranhões na vulva, especialmente em casos de infecção por vermes de alfinete, e pela colocação acidental de objectos estranhos na vagina. Sintomas Os sintomas são frequentemente observados por pais que notam um corrimento purulento da fralda ou roupa interior, ou por crianças que choram de dor ao urinar. Os principais sintomas são dor, prurido e aumento da descarga da vulva. Exame ginecológico A membrana mucosa da vulva, clítoris, uretra e abertura vaginal está congestionada, oedematosa e tem uma descarga purulenta. É frequente a formação de crostas secas purulentas na fralda ou roupa interior, ou vestígios de aparência aquosa diluída, e a vulva é vermelha, edematosa e mesmo descamada da pele. Há arranhões e hemorragias localizadas. Em casos graves, os labia minora são aderentes e o fluxo de urina torna-se fino. O exame revela aderências mais finas e mais translúcidas dos lábios minora. O corrimento vaginal é tomado com um cotonete e examinado para detecção de tricomonas e micobactérias, ao mesmo tempo que se nota a presença de corpos estranhos na vagina. Os bancos são verificados quanto a ovos de pinho. O diagnóstico pode ser confirmado com base em sinais clínicos e resultados de testes bacterianos. Tratamento O primeiro passo é excluir infecções específicas e enviar a descarga para trichomonas e micobactérias. Se necessário, deve ser realizada uma cultura bacteriana para identificar o organismo causador e devem ser administrados antibióticos apropriados. Manter a vulva limpa e seca aplicando uma pomada antibiótica tópica e um banho de sitz com uma proporção adequada de permanganato de potássio. Prevenção Os bebés devem manter a sua vulva limpa e seca. Para bebés pequenos, as fraldas de algodão são melhores porque são macias e respiráveis; é melhor não usar fraldas quando não se está fora. Trocar as fraldas imediatamente após urinar e defecar, e insistir na lavagem da vulva uma a duas vezes por dia, prestando especial atenção à lavagem e secando suavemente os lábios e as dobras cutâneas. Na primeira infância, as meninas geralmente já não dormem frequentemente em berços ou sentam-se em carrinhos ou assentos, mas na maioria das vezes andam e brincam, e muitas vezes usam calças abertas e sentam-se casualmente no chão ou tapete, quando a sujidade, pó e mesmo pequenos insectos podem facilmente poluir e estimular a vulva; andar de bicicleta pequena ou sentar-se em objectos duros pode facilmente danificar a vulva. Os pais devem portanto ter o cuidado de não permitir que as crianças se sentem ou se deitem no chão, usar calças de gancho morto o mais cedo possível, e não usar calças apertadas ou meias altas feitas de fibras químicas; as roupas devem ser macias, soltas e confortáveis. A limpeza após a micção e defecação não deve ser negligenciada, especialmente após a micção. Deve ser utilizado papel higiénico macio para limpar a abertura uretral e a área circundante, e deve ser dada atenção à postura da micção para evitar que escorra para a vagina da frente para trás. Depois de um movimento intestinal, limpar da frente para trás com papel higiénico limpo para evitar a limpeza da matéria fecal na vagina. Além disso, as banheiras e toalhas de banho para crianças devem ser usadas exclusivamente para crianças para evitar a infecção cruzada com adultos. Se levar estas precauções a sério, pode prevenir eficazmente a vulvodinia em bebés e crianças.