O impacto dos fibróides na fertilidade é difícil de estimar, uma vez que há uma elevada incidência de fibróides na população em geral e a incidência de fibróides aumenta com a idade, tal como a infertilidade. Além disso, muitas mulheres com fibróides são capazes de engravidar sem complicações. Os fibróides estão presentes em aproximadamente 5-10% dos pacientes inférteis e demonstraram ser um factor independente em 1-2,4% das mulheres inférteis. Contudo, os fibróides uterinos não são considerados uma causa de infertilidade ou uma influência significativa na infertilidade até que uma avaliação básica da infertilidade da paciente e do seu parceiro tenha sido realizada. Os fibróides intersticiais ou submucosais podem levar à distorção do padrão da cavidade uterina ou obstrução da abertura da trompa de Falópio ou do canal cervical, afectando assim a gravidez e causando complicações na gravidez. A taxa de gravidez de 1 a 2 anos após a miomectomia transabdominal em pacientes com infertilidade inexplicável foi reportada como sendo de cerca de 40-60%. Os estudos sobre os efeitos da miomectomia laparoscópica ou histeroscópica na fertilidade produziram resultados semelhantes. Contudo, outras medidas de tratamento adjuvante para a infertilidade podem melhorar o seu resultado. Muitos estudos têm investigado o efeito dos fibróides nos resultados da fertilidade após a FIV. As taxas de gravidez por FIV são baixas devido à morfologia anormal e distorcida da cavidade uterina causada por fibróides uterinos (intersticial ou submucosa). Além disso, as taxas de gravidez são significativamente melhoradas após o descascamento do fibróide submucosal. Estudos não demonstraram qualquer efeito dos fibróides subplasmalinas nos resultados da fertilidade. No entanto, o efeito dos miomas intersticiais nos resultados da FIV quando não causam distorção não distorcida da cavidade uterina é desconhecido. Os fibróides intersticiais que não causam distorção da cavidade uterina podem ter um efeito menor nos resultados da FIV, mas não há provas que sustentem a miomectomia profiláctica de rotina antes da FIV em doentes com morfologia da cavidade normal. É importante notar que a maioria dos estudos incluiu doentes com fibróides de 5 cm ou menos e foram excluídos os grandes fibróides. Portanto, embora a distorção da cavidade uterina por fibróides esteja significativamente associada aos resultados da fertilidade, a relação entre o tamanho dos fibróides e os resultados da gravidez precisa de ser mais investigada. Alguns médicos acreditam que o desbridamento profilático do mioma é a escolha certa para pacientes com miomas grandes que desejam preservar a sua fertilidade. Para um cirurgião experiente, as complicações da miomectomia ainda são suficientemente baixas para tornar o procedimento viável, mesmo que o útero seja grande. Contudo, o elevado risco de recorrência após a miomectomia torna o procedimento menos eficaz. Além disso, a miomectomia pode levar a aderências pélvicas, o que pode causar obstrução ou danos tubários, ou mesmo infertilidade. Ao avaliar pacientes com fibróides em combinação com infertilidade, deve haver uma avaliação orientada do útero e da cavidade uterina para avaliar o local, tamanho e número de fibróides. Os dados sugerem que a correcção cirúrgica das deformidades da cavidade uterina causadas por fibróides deve ser realizada antes de tratar a infertilidade. Além disso, a miomectomia deve ser considerada em doentes com fibróides após múltiplos ciclos de FIV falhados, apesar da resposta ovariana normal e da boa qualidade do folículo. Embora o impacto dos fibróides uterinos com morfologia normal da cavidade uterina nos resultados da FIV seja incerto, existem ainda muitos factores potencialmente prejudiciais.