Os fibróides uterinos são o tumor benigno mais comum dos órgãos reprodutores femininos, com uma incidência de 20-30%. Cada vez mais mulheres estão a prestar mais atenção à função fisiológica do útero e à integridade dos seus corpos, e há um número crescente de pacientes que requerem a preservação do útero. Até à data, existe uma falta de tratamentos não cirúrgicos seguros e eficazes com uma baixa taxa de recorrência, pelo que os fibróides são ainda predominantemente tratados cirurgicamente. Para pacientes que requerem a preservação da integridade do útero e da fertilidade, a miomectomia é actualmente a melhor opção de tratamento. A cirurgia minimamente invasiva, e a cirurgia laparoscópica e histeroscópica são as melhores opções.
Todos os fibróides requerem cirurgia? Os fibróides uterinos devem ser considerados para tratamento cirúrgico.
1. menstruação excessiva com anemia, dor devido à pressão fibróide ou dificuldade em urinar
2. útero mioma superior ao tamanho de 3 meses de gravidez.
3. rápido crescimento do mioma com a possibilidade de transformação maligna.
4, leiomioma submucosal, especialmente se tiver prolapsado para o os
5, complicações do leiomioma, tais como a torção da ponta e a infecção.
6, jovens doentes inférteis com fibróides.
7. os que têm um diagnóstico indeterminado, que não pode ser distinguido de tumores ovarianos.
A taxa de malignidade dos fibróides uterinos é de apenas 0,5%-1%, pelo que a necessidade de tratamento cirúrgico e as indicações para cirurgia são questões que merecem a atenção dos ginecologistas.
Miomectomia laparoscópica
Nos últimos 20 anos, com o aperfeiçoamento contínuo dos instrumentos cirúrgicos laparoscópicos e das técnicas de sutura, a miomectomia laparoscópica está gradualmente a tornar-se um método cirúrgico alternativo à cirurgia transabdominal.
As vantagens notáveis da histerectomia laparoscópica são
(1) Pequena ferida abdominal, menos perturbações intestinais, menos dor na ferida pós-operatória, internamento hospitalar mais curto e recuperação rápida.
(2) Campo de visão cirúrgico claro com ampliação, permitindo uma visualização abrangente das lesões dos órgãos pélvicos e abdominais.
(3) Pode realizar com segurança a dissecção de aderências pélvicas e a gestão simultânea de doenças tubo-ovarianas.
Indicações específicas para a miomectomia laparoscópica.
(1) fibróides uterinos subplásmicos ou de ligamentos largos.
2, miométrio intersticial de tamanho inferior a 3-4 médio (dentro de 6 cm).
3. fibróides intermiométricos solitários de 7-10 cm de diâmetro.
A coagulação laparoscópica da artéria uterina (LUC) foi proposta em Taiwan para o tratamento dos fibróides uterinos, e o seu mecanismo de tratamento é semelhante ao da embolização da artéria uterina. Em comparação com a embolização da artéria uterina, a coagulação laparoscópica da artéria uterina tem a vantagem de evitar complicações como o hematoma inguinal, a embolização incorrecta de outros vasos pélvicos, a falência temporária ou persistente dos ovários e a exposição à radiação; é também menos dolorosa e menos dispendiosa no pós-operatório; e pode ser realizada por um ginecologista.
Miomectomia transsvaginal
A miomectomia transvaginal (TVM) para os fibróides tem também as suas vantagens distintas.
1. nenhuma cicatrização do abdómen, perturbação mínima da cavidade abdominal, dor pós-operatória ligeira e recuperação rápida.
2. sem requisitos de equipamento e baixos custos médicos. No entanto, há também algumas desvantagens no procedimento negativo, tais como o espaço operacional limitado e a dificuldade em tratar a adnexa ao mesmo tempo. É particularmente adequado para pacientes com útero prolapsado e paredes vaginais salientes.
As indicações mais aceitáveis para a miomectomia transvaginal (TVM), devido ao espaço limitado disponível para a realização do procedimento, são
1. não mais de 2 (de preferência solitários) paredes anterior e posterior perto do segmento uterino inferior ou fibróides intermiométricos <7 cm de diâmetro.
2, fibróides subplasmentais.
3. fibróides cervicais. Uma vagina solta, sem aderências pélvicas e boa mobilidade uterina são também necessárias.
Miomectomia histeroscópica
A miomectomia histeroscópica tornou-se agora o tratamento de escolha para os fibróides submucosos.
As indicações actualmente mais aceites para o tratamento histeroscópico dos miomas são
Útero ≤ 6 semanas, fibróides ≤ 3 cm de diâmetro e predominantemente protuberante para a cavidade uterina. O factor determinante para a cirurgia histeroscópica é a profundidade do mioma dentro do miométrio. A ressecção histeroscópica é difícil para fibróides >3 cm e >50% do miométrio, e são necessários múltiplos procedimentos cirúrgicos se não for possível uma única ressecção. Para evitar a perfuração do útero, é normalmente necessária a supervisão laparoscópica.
V. Miomectomia aberta
A miomectomia aberta é o procedimento mais indicado e é adequada para todos os pacientes jovens com fibróides que desejam ter filhos e para os quais a cirurgia é indicada. Não está limitada pela localização, tamanho ou número de fibróides, pelo que procedimentos de miomectomia difíceis de realizar com uma abordagem minimamente invasiva são indicados para a miomectomia aberta.
A miomectomia aberta directa é geralmente indicada para as seguintes condições.
1. áreas especiais de fibróides (por exemplo, fibróides próximos da mucosa);
2. Fibróides múltiplos (mais de 5) com um volume uterino superior a 12 semanas de gestação
3, e fibróides que se repetem após ressecção por várias vias
4, combinado com endometriose e outras suspeitas de fortes aderências pélvicas.
Em conclusão, os fibróides, como uma lesão benigna comum, têm uma vasta gama de efeitos sobre a saúde das mulheres e os clínicos não podem simplesmente fazer a histerectomia das suas implementações e resolver o problema de uma vez por todas. O útero é um órgão vital para as mulheres, quer tenham filhos ou não, e é uma questão de dignidade e bem-estar.
Os médicos precisam, portanto, de continuar a procurar tratamentos mais eficazes, minimamente invasivos e baratos para remover a doença, preservar o útero e manter a completa dignidade da mulher. A escolha do método cirúrgico para os fibróides uterinos deve basear-se nas circunstâncias pessoais do paciente, nas competências e experiência do cirurgião e no equipamento da unidade médica em que trabalha, bem como na boa comunicação com o paciente antes da operação e na tomada de decisões conjuntas.