(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um paciente de 15 anos com uma deformidade grave do pé com um padrão de inversão em ferradura, dificuldade em estar de pé, andar devagar e mesmo coxear foi diagnosticado como tendo um pé torto rígido após exame. Este tipo de pé torto é difícil de tratar e propenso a recidivas. O tratamento conservador não é eficaz e a cirurgia é recomendada.
Básico information】Female, 15 anos de idade
Doença Type】Stiff clubfoot
Hospital】Harbin Primeiro Hospital
Data de Consultation】04/2021
Tratamento plan】Surgery (libertação do tendão de Aquiles + alongamento do tendão de Aquiles + fixação interna da cunha dorsal do primeiro osso metatarso)
Tratamento Period】7 dias de tratamento hospitalar, 1 mês de acompanhamento ambulatório e 3 meses de regresso ao hospital para revisão
O tratamento Result】The deformidade do pé é bem corrigida e a capacidade de andar é basicamente restaurada.
I. Consulta inicial
O paciente tinha 15 anos e tinha uma deformidade grave do pé, com um padrão de inversão em ferradura, uma deformidade plantarflexão significativa do tornozelo e da articulação subtalar, e um osso talar proeminente podia ser sentido sob a pele a partir do dorso do pé. Este tipo é relativamente difícil de tratar e propenso a recidivas. O tratamento conservador não é eficaz e a cirurgia é recomendada porque o paciente já tem 15 anos de idade, tem uma história relativamente longa da doença, tem claudicação significativa e tem uma rigidez grave dos tecidos moles e das articulações.
II. história do tratamento
O paciente foi aconselhado a submeter-se a tratamento cirúrgico, que incluiu a libertação do tendão de Aquiles, alongamento do tendão de Aquiles e fixação interna da osteotomia da cunha dorsal do primeiro metatarso. Durante o procedimento, o tendão de Aquiles é libertado e alongado por um método aberto, 2,5 cm dependendo da idade e grau de deformidade do paciente, para assegurar uma tensão adequada do tendão de Aquiles. A fáscia metatarso tenso é também cortada, o tendão tibial posterior é deslocado e o tendão peroneal longo é dissociado e o tendão peroneal curto é reforçado. Foi realizada uma osteotomia em forma de cunha no aspecto dorsal do primeiro metatarso e foi aplicada uma fixação interna com parafusos de placa de titânio. Após a gestão dos tecidos moles e dos ossos, o pé torto foi corrigido. Foi utilizado um molde de pernas longas para imobilização pós-operatória para aliviar a dor e para assegurar a cura óssea e a reparação dos tecidos moles. O paciente foi acompanhado de perto no pós-operatório e o membro afectado foi elevado para monitorizar a circulação periférica do sangue no pé para um inchaço local e aperto excessivo do gesso. O paciente recuperou bem após 7 dias no hospital e teve alta.
III. resultados do tratamento
Após tratamento abrangente, o pé torto do paciente foi corrigido. Devido ao trauma cirúrgico relativamente menor, os sintomas de dor do paciente não foram graves no período pós-operatório inicial, e os sintomas de dor melhoraram significativamente por volta de 1 semana. O fornecimento de sangue e a inervação do membro inferior foram adequadamente protegidos e não se desenvolveu nenhuma trombose venosa profunda ou dormência no membro inferior. Não houve qualquer exsudação persistente do local de alongamento do tendão de Aquiles, nenhum aumento significativo de leucócitos no hemograma e nenhum sinal de infecção. O paciente foi instruído a acompanhar a clínica durante 1 mês, retirar o gesso após 6 semanas e regressar ao hospital para um exame de seguimento em cerca de 3 meses.
IV. Notas
Fiquei muito satisfeito por ver que o paciente estava a recuperar bem. Durante o período de imobilização do molde da perna longa, o paciente não deve ficar de pé para evitar que o resultado cirúrgico se deteriore. O molde é normalmente removido 6 semanas após a cirurgia e a radiografia é revista. São necessários cerca de 3 meses para que a fractura cicatrize completamente antes que seja possível andar com o peso normal. Para além da nutrição, são necessários exercícios funcionais para os músculos e articulações dos membros inferiores antes da fractura sarar para evitar complicações como aderências e rigidez articular, bem como medicação oral como comprimidos de rivaroxaban para prevenir trombose venosa profunda nos membros inferiores. O risco de TVP nos membros inferiores pode durar até 4-6 semanas após a cirurgia e precisa de ser levado muito a sério. Evitar exercício extenuante durante 1 ano para evitar lesões no tendão de Aquiles, tornozelo e articulações dos pés.
V. Percepções pessoais
Em pacientes com pé torto, especialmente pé torto rígido, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato resultarão na melhoria da deformidade na maioria dos pacientes. Se não for tratada durante muito tempo, pode levar a uma manqueira significativa, rigidez dos tecidos moles e das articulações, atrofia significativa dos músculos da barriga da perna e até ao desenvolvimento de úlceras nos pés. Os pacientes são aconselhados a submeterem-se prontamente à cirurgia e a reabilitação pós-cirurgia é também crucial. Os pacientes precisam de ter um ciclo de tratamento claro e trabalhar activamente com o seu cirurgião de reabilitação para alcançar a melhor recuperação possível.