O queixo é constituído pela junção dos ramos horizontais das mandíbulas de ambos os lados e é uma parte importante do terço inferior da face. A sua própria posição morfológica e a sua relação proporcional harmoniosa com a face superior e média é um dos factores mais importantes na estética facial, e afecta a forma e função dos lábios. Um osso do queixo pouco desenvolvido pode levar a uma deformidade “boca pontiaguda”, “face pontiaguda” ou “face em forma de pássaro”. Um queixo demasiado desenvolvido pode causar uma deformidade “cara longa” ou “cara de cavalo”. Um queixo desviado pode causar assimetria de toda a face. As deformidades do queixo podem ocorrer sozinhas ou em conjunto com outras deformidades do esqueleto da mandíbula ou da face. O tratamento da cirurgia plástica estética da deformidade do queixo pode ser dividido em preenchimento do queixo e moldagem do queixo de acordo com os diferentes métodos cirúrgicos e locais cirúrgicos. 1, cirurgia de enchimento do queixo cirurgia de enchimento do queixo: a utilização de osso autólogo, osso artificial ou outros substitutos biológicos após a moldagem no osso do queixo antes do seguinte, a fim de aumentar o comprimento do queixo e a protrusão frontal, melhorar o contorno facial do método cirúrgico, principalmente aplicável à mordida e a relação entre a correcção normal da pequena deformidade ligeira a moderada do queixo. (1) Abordagem cirúrgica: a cirurgia de preenchimento do queixo pode ser feita utilizando uma abordagem extra-oral e uma abordagem intra-oral, sendo a abordagem extra-oral actualmente utilizada com menos frequência devido à cicatrização que pode ser deixada por baixo. O comprimento da incisão depende do material a ser inserido. Ao utilizar uma prótese de silicone para aumento do queixo, uma vez que o silicone é elástico, o comprimento da incisão é de cerca de 1-1,5cm, a profundidade atinge a superfície do periósteo, e uma pequena tesoura é utilizada para descascar acentuadamente a superfície do periósteo para formar uma cavidade, cujo tamanho é adequado para a colocação do stent de silicone. Ao utilizar osso autólogo ou osso artificial para aumento do queixo, é feita uma incisão em forma de 4 a 4 “V” na mucosa e o mucoperiósteo é cortado para alcançar a superfície do osso do queixo, e o decapante periosteal é decapado para revelar a superfície óssea do osso do queixo para facilitar a fixação do implante. (2) Materiais de implante: ① Implantes de silicone: o silicone sólido é o material de implante habitualmente utilizado actualmente, e desde que as indicações sejam escolhidas correctamente, continua a ser um método eficaz de correcção de pequenas deformidades do queixo. A forma e tamanho do implante de silicone é cuidadosamente esculpido e aparado de acordo com o desenho pré-operatório e a experiência do cirurgião. Como a complicação mais provável da colocação do implante de silicone é o deslocamento pós-operatório, que pode afectar o resultado da cirurgia, o volume do implante não deve ser demasiado grande. Deve também prestar-se atenção à simetria da posição do implante de frente para trás e de um lado para o outro. Após hemostasia adequada, a cavidade da ferida é lavada com soro fisiológico antibiótico e a camada muscular e a mucosa são suturadas firmemente. Após a operação, a ferida é fixada com um penso externo. A colocação do implante Medpor (POREX SURGICAL INC, EUA) é um material de implante poroso com boa biocompatibilidade e fácil escultura e moldagem. Após a inserção, pode ser fixado à superfície óssea do osso do queixo com pregos de titânio em ambas as extremidades, sem risco de deslocamento da prótese. Como este material tem um braço longo, faz a transição entre o bordo inferior da mandíbula e o queixo após a inserção contínua e natural, com bons resultados. 2, moldagem do queixo: no início dos anos oitenta, o sino proposto com uma vasta gama de cirurgia plástica de osteotomia do queixo com ponta de tecido mole, porque o fluxo sanguíneo do segmento ósseo do queixo é garantido, a reabsorção óssea pós-operatória muito reduzida, e fazer com que a proporção de alterações no tecido mole após a osteotomia se aproxime, é a correcção ideal de vários métodos de deformidade do queixo. É adequado para a correcção cirúrgica da recessão do queixo, queixo curto, queixo longo, queixo gigante e queixo desviado. (1) Método básico de osteotomia osteotomia do queixo: desenhar uma incisão em forma de 4-4 “V” na mucosa do lado labial do sulco gengival do lábio inferior, cortar o mucoperiósteo para alcançar a superfície do osso do queixo, descascar o periósteo para revelar a parte frontal do osso do queixo, o descascar é adequado para cumprir a linha de osteotomia desenhada, tentar reter a fixação muscular abaixo da linha de osteotomia para assegurar o fornecimento de sangue do bloco de osteotomia; primeiro, usar uma pequena broca redonda para estabelecer a linha média na articulação do meio do queixo, depois estabelecer a linha de osteotomia horizontal. A linha horizontal de osteotomia está localizada abaixo dos orifícios bilaterais do queixo e paralela ao plano do maxilar, a 1-1,5 cm do bordo inferior do queixo mediano, e é utilizada para cortar o osso ao longo da linha de osteotomia com uma serra de recortes. O cinzel ósseo é inserido entre as extremidades quebradas do osso e rodado e pried para libertar completamente o bloco ósseo distal, ponto em que a osteotomia pode ser reposicionada de acordo com a deformidade do paciente e o desenho pré-operatório para corrigir a deformidade correspondente. (2) Osteotomia do queixo comummente utilizada deslocamento e indicações: ① Deslocamento horizontal para a frente: a osteotomia mais comummente utilizada em queixoplastia, aplicável principalmente a pacientes com simples recessão do queixo e não acompanhada de deformidade do osso do queixo nas direcções esquerda e direita e vertical. (2) Tipo de alongamento para a frente: este é adequado para pacientes com retracção do queixo que também têm um desenvolvimento ósseo curto do queixo na direcção vertical, e é um método comummente utilizado para corrigir pequenas deformidades do queixo na prática clínica. Após o osso do queixo ter sido cortado horizontalmente, a secção óssea distal é alongada de acordo com o desenho pré-operatório, e uma pequena tala é utilizada para uma forte fixação interna. A extremidade quebrada do osso é preenchida com osso autógeno ou enxerto ósseo artificial para estabelecer a continuidade óssea e assegurar a cicatrização óssea. (3) Deslocamento horizontal esquerda-direita: É adequado para pacientes com uma altura normal do queixo e nós bilaterais do queixo que são basicamente simétricos e localizados ao mesmo nível. A distância entre estas duas linhas é a distância a ser deslocada horizontalmente. Se o queixo for desviado e os nós bilaterais do queixo estiverem ao mesmo nível mas não na mesma direcção anterior-posterior, o queixo deve ser rodado anterior e posteriormente ao mesmo tempo que o queixo é moldado para se mover de um lado para o outro. Se o queixo for oblíquo e os nós bilaterais do queixo estiverem na mesma direcção antero-posterior mas não ao mesmo nível, deve ser feita uma rotação para cima e para baixo ao mesmo tempo que o movimento do queixo para a esquerda e para a direita. (5) Encurtamento e movimento para a frente: Isto é adequado para pacientes que têm o queixo a recuar, mas são demasiado longos na direcção vertical. Duas linhas paralelas de osteotomia são concebidas no queixo e a distância entre as duas linhas é a altura do encurtamento proposto. A osteotomia é realizada primeiro cortando o segmento ósseo inferior, depois cortando e removendo o segmento ósseo superior, e movendo a osteotomia para a frente na posição pretendida. Para fixação interna são utilizados fios ou pequenas placas de titânio. (6) Encurtamento e retracção: é adequado para pessoas que não têm uma protrusão anterior do queixo e têm um queixo vertical longo. Após a remoção do segmento ósseo encurtado, a parte inferior da osteotomia é retraída e fixada correctamente. (3) Osteotomia retrógrada do bordo inferior do queixo mandibular: correcção da deformidade quadrada do queixo largo Do ponto de vista morfológico, a zona do queixo situa-se no 1/3 inferior da face e é um dos componentes importantes da estética facial. Portanto, ao realizar a osteotomia do queixo, não só a forma e a posição do próprio queixo devem ser consideradas, mas também a relação global proporcional entre o queixo, o ângulo da mandíbula e o corpo da mandíbula deve ser tida em conta. Em particular, para os pacientes que requerem uma redução estética dos ossos faciais, é importante ter em conta tanto a forma frontal como o fluxo contínuo da curva queixo-ângulo do queixo na vista lateral. No passado, não foi dada atenção suficiente a este aspecto na modelação do queixo ou osteotomias mandibulares. A fim de assegurar um bom fornecimento de sangue ao segmento ósseo distal após a osteotomia do queixo, é necessário explorar um método de osteotomia do queixo que seja mais simples e tenha em conta a coordenação geral do ângulo da mandíbula, do corpo e do queixo. Com base nos nossos muitos anos de experiência clínica, concebemos o método cirúrgico de “osteotomia retrógrada do bordo inferior do corpo do queixo da mandíbula para corrigir a deformidade quadrada do queixo largo”, o que permite que a forma natural do osso do queixo seja bem mantida uma vez que o bordo inferior do queixo permanece inalterado. Pode ser realizado sozinho ou em conjunto com osteotomia mandibular e osteotomia horizontal do queixo para pacientes com uma face inferior larga e descoordenada. Para pacientes com um queixo largo combinado, a osteotomia retrógrada do bordo inferior do corpo do queixo da mandíbula (incluindo a osteotomia do nó do queixo) pode ser realizada ao mesmo tempo que a osteotomia do ângulo mandibular curvo, o que não só permite uma continuação suave da linha de osteotomia do corpo mandibular, evitando completamente o segundo ângulo mandibular, mas também conseguindo uma forma facial mais perfeita a partir da frente.