Este artigo pode explicar o tratamento da otite média aguda, mas para um tratamento individualizado deve também incorporar experiência clínica e não deve ser prescritivo. A otite média aguda (AOM) é uma inflamação purulenta aguda da mucosa do ouvido médio, mais frequentemente em crianças, e a Academia Americana de Pediatria (APP) publicou directrizes de prática clínica para a AOM em crianças. A otite média aguda (AOM) é uma inflamação purulenta aguda da mucosa do ouvido médio que ocorre em crianças, mais frequentemente durante as estações de Inverno e Primavera da gripe, e é causada por Staphylococcus aureus e Streptococcus haemolyticus. Um tratamento inadequado pode levar à perfuração da membrana timpânica e à perda de audição em algumas crianças. Por esta razão, a Academia Americana de Pediatria (APP) introduziu as Directrizes de Prática Clínica para a AOM em crianças, que se concentra no tratamento e prevenção da otite média simplex em crianças dos 6 meses aos 12 anos de idade. Diagnóstico do AOM Na verdade, os sintomas do AOM aparecem continuamente à medida que a doença progride e não existe um padrão de ouro para o diagnóstico do AOM. A AOM em crianças mais velhas tende a ter um historial de episódios agudos de dor de ouvido, enquanto que em bebés e crianças pequenas a dor de ouvido tende a ocorrer após puxar o ouvido e é acompanhada de febre, choro e alterações no comportamento comedor do sono. Os médicos devem considerar o diagnóstico de AOM em crianças com inchaço moderado a severo da membrana timpânica ou novas fugas do ouvido de início devido a otites nãoepidurais, inchaço ligeiro da membrana timpânica com otalgia recente (dentro de 48 horas) ou eritema severo da membrana timpânica. A OOM não deve ser diagnosticada em crianças sem fuga do ouvido médio na otoscopia. 2. Tratamento da otalgia A maioria dos episódios de OOM são acompanhados de otalgia e, se presentes, deve ser feita uma avaliação da dor e um tratamento agressivo. a dor associada à OOM está presente no início do curso da doença e dura mais tempo em crianças mais novas. O tratamento antibiótico não proporciona alívio em 24 horas, especialmente em crianças com menos de 2 anos de idade, e a dor pode durar 3-7 dias. A medicação analgésica pode proporcionar alívio da dor relacionada com o AOM no prazo de 24 horas e recomenda-se que a dor seja tratada agressivamente nas primeiras 24 horas após o seu início, com ou sem antibióticos. Acetaminofeno e ibuprofeno são os principais analgésicos utilizados para tratar a dor AOM e podem ser eficazes no alívio da dor ligeira a moderada. 3. tratamento antibiótico A razão para o tratamento antibiótico é que as culturas bacterianas de líquido com fugas do ouvido médio são na sua maioria positivas. Recomenda-se que as crianças com AOM ≥ 6 meses de idade com sintomas graves (por exemplo, dores de ouvido moderadas a graves, ou dores de ouvido com uma duração mínima de 48 horas, ou uma temperatura ≥ 39°C) recebam antibióticos; as crianças com AOM bilateral com < 24 meses de idade devem receber antibióticos mesmo que não apresentem sintomas graves. Para crianças com OAM sem sintomas graves e com idades entre ≥24 meses; ou crianças com OAM unilateral sem sintomas graves e com idades entre 6-23 meses, os antibióticos podem ser administrados ou monitorizados de perto para acompanhamento e a terapia antibiótica deve ser iniciada se os sintomas não melhorarem ou continuarem a piorar dentro de 48-72 horas. O AOM segue frequentemente infecções respiratórias superiores virais, onde a inflamação e disfunção da trompa de Eustáquio pode levar à entrada de bactérias e vírus da nasofaringe no ouvido médio. 96% dos doentes com AOM têm bactérias detectáveis e vírus respiratórios em fugas do ouvido médio. Doses elevadas de amoxicilina são utilizadas como primeira linha de tratamento para o AOM e devem ser consideradas primeiro para crianças com AOM que não são alérgicas à penicilina, não utilizaram amoxicilina nos últimos 30 dias, não têm conjuntivite séptica concomitante, e requerem antibioticoterapia. A dose recomendada de amoxicilina é de 80-90 mg/kg diários em duas doses divididas; ou ácido amoxicilino-clavulânico a 90 mg/kg diários para amoxicilina e 6,4 mg/kg diários para o ácido clavulânico em duas doses divididas. Outros beta-lactams podem ser considerados em crianças com AOM recorrente que tenham falhado a terapia com amoxicilina, ou que tenham conjuntivite séptica concorrente, ou que tenham usado amoxicilina nos últimos 30 dias e necessitem de antibioticoterapia. As crianças cujos sintomas não melhoram ou pioram 48-72 horas após o início da antibioticoterapia devem ser reavaliados e uma mudança no regime de tratamento deve ser considerada. Os agentes terapêuticos alternativos incluem cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima e ceftriaxona. Para crianças até aos 2 anos de idade com sintomas graves, recomenda-se um curso de 10 dias de medicação padrão; para crianças de 2-5 anos com AOM ligeira a moderada, recomenda-se 7 dias de antibióticos orais; para crianças a partir dos 6 anos de idade com AOM ligeira a moderada, a duração do tratamento é normalmente de 5-7 dias. 5. AOM recorrente AOM recorrente é definida como 3 ou mais episódios de AOM num período de 6 meses ou pelo menos 4 episódios num período de 12 meses com pelo menos um a ocorrer nos 6 meses anteriores. O Inverno, os rapazes, e a exposição ao fumo passivo estão associados a um risco acrescido de recorrência do AOM; metade das crianças com menos de 2 anos de idade que tiveram um episódio de AOM terão uma recorrência dentro de 6 meses; e os sintomas que duram mais de 10 dias indicam também a possibilidade de recorrência. Os antibióticos profiláticos não são recomendados para reduzir a recorrência do AOM em crianças com AOM recorrente, mas a canulação da timpanostomia pode ser considerada. A vacina pneumocócica conjugada mostrou-se eficaz na prevenção da otite média causada por pneumococos, e a vacinação pneumocócica conjugada é recomendada para todas as crianças de acordo com o calendário de imunização. Muitos casos de AOM ocorrem após uma infecção respiratória superior causada pelo vírus da gripe, e aproximadamente 2/3 das crianças mais novas com gripe podem ter AOM. estudos demonstraram que a vacina contra a gripe pode prevenir 30-55% de AOM durante a época das doenças respiratórias. Além disso, a amamentação durante pelo menos 4-6 meses pode reduzir a incidência do AOM e a recorrência do AOM. Além disso, a redução da exposição ao fumo passivo demonstrou reduzir a incidência de AOM em bebés e crianças, enquanto o uso de biberões e mamilos de borracha aumenta a incidência de AOM, e os bons hábitos de vida reduzem a incidência de AOM. A prevenção das infecções das vias respiratórias superiores durante a infância e a primeira infância também reduz significativamente a incidência de AOM.