A região anterior desempenha um papel crucial na harmonia estética do rosto. A forma e posição correctas dos dentes anteriores determinam a expressão única de factores estéticos faciais tais como a relação lábio-dente, linha do sorriso, protrusão labial, forma do queixo e relação nasolabial-cin.
Portanto, uma abordagem clínica científica da forma e posição dos dentes anteriores proporciona frequentemente o toque final à expressão estética do rosto. A odontologia estética tem uma longa história de tratamento e existem muitos métodos de tratamento diferentes com as suas próprias vantagens e desvantagens. Neste artigo, examinamos o estado clínico único e o significado desta técnica de tratamento no tratamento restaurador estético de dentes anteriores através da observação clínica de 126 casos.
Dados e métodos
I. Dados clínicos
Fonte de casos: 126 pacientes com má oclusão ligeira na região anterior com 504 dentes, incluindo 84 mulheres e 42 homens, com idades entre 18-45 anos, com média de 31,5 anos, que frequentaram o nosso departamento de Junho de 2004 a Dezembro de 2009.
2. domínio das indicações: bom estado geral, boa adesão, e bom estado de adaptação psicológica. A função do sistema oral e maxilar é coordenada, não existem doenças periodontais óbvias, apenas malformações ligeiras na região anterior, mas o impacto estético é significativo.
3. a selecção de diferentes posições e materiais dentários é apresentada no Quadro 1.
4. consentimento informado: O paciente foi cuidadosamente introduzido nas várias opções de tratamento disponíveis antes da cirurgia, e as suas vantagens e desvantagens e possíveis complicações foram analisadas. As expectativas psicológicas do paciente foram ajustadas a um nível razoável e ele assinou um termo de consentimento informado.
II. processo de tratamento clínico
1. preparação pré-prótese: tirar imagens cefalométricas frontais e laterais e imagens de sorriso frontal e lateral, tirar um modelo de estudo, tirar películas da camada de corpo flexural, determinar o desenho da restauração e efectuar a limpeza pré-operatória periodontal.
Tratamento de canal radicular: tratamento de canal radicular único para dentes de polpa vivos e tratamento de canal radicular convencional para polpa infectada.
3.Moulding de núcleos de estacas: após uma semana de observação, prepara-se uma estaca, deixa-se 3-5L de enchimento radicular no 1/3 apical da raiz, e faz-se um molde do núcleo da estaca com cera.
4. os núcleos de porcelana e de ligas fundidas devem ser enviados para o escritório do técnico para o fabrico dos núcleos sólidos.
5. as impressões e os modelos são feitos em paralelo com a preparação do dente.
6. o modelo de trabalho é enviado para o escritório do técnico para a produção da coroa completa.
7.Trial montagem, ajuste e cimentação da coroa completa para completar o tratamento restaurativo.
8. fazer uma vista frontal e lateral do sorriso após o tratamento e fazer um modelo recorde.
III. observação de acompanhamento clínico
Será feita uma visita de acompanhamento uma semana após a conclusão do tratamento, e se não houver qualquer anomalia, o paciente será acompanhado em Janeiro, Março, Junho, um ano e dois anos após a operação, e depois a cada 3-6 meses. As visitas de seguimento incluem questionários de satisfação do paciente, exame clínico para coloração gengival, porcelana lascada, gengivite, afrouxamento anormal e abrasão excessiva, etc., bem como radiografias apicais de raios X para observar quaisquer imagens anormais na área apical. Ao mesmo tempo, foi dada formação sobre manutenção da higiene oral e controlo da placa.
Resultados
Todos os 504 dentes anteriores de 126 pacientes foram tratados com restaurações do núcleo da coroa em pilha. Com excepção de 2 casos de doença pós-canal e 1 caso de porcelana lascada nas superfícies incisal e labial, todos os outros casos alcançaram os resultados desejados em termos de auto-satisfação, resultados clínicos e observação de radiografias apicais.
Discussão
Com o aumento da interacção social e a melhoria dos padrões de vida, a estética do rosto está a tornar-se cada vez mais preocupante e os pacientes com defeitos estéticos estão a tornar-se cada vez mais desejosos de tratamento. No passado, as restaurações de coroa inteira e o movimento dentário ortodôntico eram frequentemente utilizados para resolver problemas estéticos na forma e posição dos dentes anteriores. Contudo, o primeiro tem o risco potencial de penetração de polpa medicamente induzida para dentes com desalinhamento significativo; enquanto o segundo tem problemas tais como procedimentos longos, impacto na mastigação e no trabalho, e legado de anéis.
As coroas em pilha são utilizadas para o tratamento estético restaurativo dos dentes anteriores, truncando as coroas deslocadas esteticamente, preservando as raízes, e utilizando o ajuste angular entre o núcleo e as estacas radiculares para corrigir a posição das coroas de modo a que se harmonizem com as outras coroas naturais no segmento anterior para alcançar um efeito estético. Isto expande as indicações para a odontologia estética e atinge os resultados clínicos de um tratamento curto, bons resultados, coroas reprodutíveis e poucas complicações, e tem também o significado clínico de uma restauração funcional com propriedades biomecânicas óptimas.
A aplicação clínica desta técnica requer atenção ao domínio das indicações e à selecção de diferentes restaurações. As raízes a serem atadas devem estar livres de doença periodontal significativa e devem estar localizadas no osso alveolar durante pelo menos o mesmo tempo que o comprimento da coroa dos dentes adjacentes. O torque positivo e negativo da coroa não deve ser demasiado elevado para evitar a formação de um ângulo de intersecção excessivo entre o núcleo da coroa e a pilha de raízes, o que poderia levar a uma concentração de stress e a um risco potencial de fractura da restauração no seu estado funcional.
Em conclusão, desde que as indicações e técnicas clínicas sejam dominadas, a técnica da coroa do núcleo da pilha é uma técnica dentária estética prática com forte operabilidade, resultados estéticos fiáveis, boa adesão do paciente e coroas repetíveis para más oclusões localizadas suavemente na região anterior, e é digna de promoção clínica em hospitais primários.