Os fibróides uterinos são uma condição ginecológica comum e existem numerosas opções de tratamento, uma das quais é o aparecimento nos últimos anos da técnica de ablação por rádio-l (faca de coagulação). Embora as modalidades minimamente invasivas para o tratamento dos fibróides sejam uma tendência no desenvolvimento ginecológico, é interessante saber se a faca de coagulação tem alguma falha como tratamento para os fibróides e se as complicações resultantes são aceitáveis. Neste artigo, recolhemos alguns pacientes que foram transferidos para o hospital para tratamento cirúrgico após falha da faca de coagulação para os fibróides uterinos e analisamos as razões da sua falha da seguinte forma.
I. Dados
1. 1 De Janeiro de 2000 a Janeiro de 2006, 15 pacientes com idades compreendidas entre 37 e 53 anos, com uma idade média de 45 anos, foram admitidos no nosso hospital após um tratamento falhado com faca de coagulação dos fibróides uterinos. O tempo médio de detecção de fibróides foi de 2-3 anos, o tamanho médio dos fibróides foi de 5-6 cm, 3 casos foram combinados com dismenorreia, 8 casos foram combinados com hemorragia menstrual intensa, e 1 caso teve hemorragia vaginal irregular. Nenhum dos pacientes tratados tinha quaisquer requisitos de fertilidade.
Um caso tinha aumentado a hemorragia vaginal três dias após a faca de coagulação, e foi diagnosticado com carcinoma indiferenciado de pequenas células do endométrio por raspagem segmentar, tendo sido submetido a uma histerectomia total extensa dois meses mais tarde. A histerectomia foi realizada um ano mais tarde devido a uma melhoria insignificante dos sintomas clínicos. Os detalhes são apresentados no quadro abaixo.
Sem alterações
ou a piorar
Redução do mioma
30% ou mais
Sangramento e melhoria da dismenorreia
Degeneração do mioma
adesões pélvicas
perfuração do intestino
7 casos
0 casos
1 caso
3 casos
11 casos
1 caso
1,3 Custo médio do tratamento com faca de coagulação 3000~10000. média 8000 RMB
II. Discussão
2, 1 A faca eléctrica de alta frequência tem sido utilizada na prática clínica há mais de 70 anos, desde 1920. Passou por quatro gerações de mudanças desde a descarga da vela de ignição – tubo de electrões de alta potência – transistor de alta potência – tubo MOS de alta potência. O instrumento de ablação por radiofrequência baseia-se na faca eléctrica de alta l, a corrente de oscilação de alta frequência através da intervenção do tratamento de controlo de temperatura por radiofrequência no tecido do mioma, para que o tecido do mioma produza efeitos biológicos e coagulação do tecido, degeneração, necrose, dissolução e finalmente absorvido e eliminado pelo organismo, a fim de atingir o objectivo do tratamento. É verdade que a faca de coagulação pode ser usada para tratar os fibróides de forma minimamente invasiva, mas o tamanho da área focal do tecido, a elevada taxa de ll, a sensibilidade térmica do tecido, a condutividade térmica do tecido e a taxa de fluxo sanguíneo combinam-se para determinar a extensão dos danos no tecido alvo. Os principais parâmetros que determinam a área focal biológica são a intensidade sonora, frequência, duração e frequência da irradiação, e o intervalo de irradiação. A extensão da necrose coagulativa é um parâmetro muito importante. Em termos da gama focal do tecido, o tratamento com faca de coagulação dos fibróides é ideal quando o fibróide é redondo e o condutor intervencional é inserido exactamente no centro do círculo do fibróide. Isto permite a coagulação uniforme de todo o fibróide.
2,2 Os fibróides uterinos são curados ou eficazes e são geralmente considerados: 1, mais de 30% de redução dos fibróides; 2, melhoria significativa dos sintomas que não afectam o trabalho, o estudo e a vida; 3, não ameaçam a vida; 4, sem complicações graves; 5, sem ou com pouco impacto na fertilidade. Neste artigo, todos os 15 pacientes tratados com faca de coagulação tiveram de ser submetidos a histerectomia total devido ao fracasso do tratamento com faca de coagulação por várias razões acima mencionadas. 7 pacientes não tiveram alterações nos seus fibróides e sintomas clínicos após o tratamento com faca de coagulação, entre os quais 3 casos tiveram degeneração de fibróides, 2 casos tiveram aumento de fibróides e 2 casos tiveram dismenorreia com aumento da hemorragia menstrual. Não houve redução de fibróides em mais de 30% e 5 pacientes tiveram uma redução de fibróides de 10% a 20% após o tratamento. A faca de coagulação será monitorizada por computador durante todo o processo de 4 a 8 agulhas supercondutoras com casais eléctricos de diferença de temperatura, inseridas no mioma através da vagina, a frequência da injecção e o tempo de tratamento são introduzidos no instrumento pelo operador de acordo com o tamanho do mioma, a coagulação e necrose do mioma é difícil de ser vista nesse momento, e os dados são introduzidos apenas por experiência, a fim de reduzir complicações, alguns operadores escolhem energia segura e de dose baixa, o que resulta numa coagulação incompleta do mioma e contribui para a sua degeneração. Em alguns pacientes, as células do mioma até proliferavam activamente após a estimulação eléctrica e cresciam em vez de encolherem. Isto parece ser evidenciado pelo facto de que num dos nossos pacientes com um mioma aumentado, a patologia relatou um crescimento activo das células do mioma após uma histerectomia total. A presença de dismenorreia com aumento da hemorragia menstrual foi associada ao diagnóstico errado do mixoma como leiomiossarcoma antes do tratamento e à perturbação do eixo normal de contracção do tumor e do útero devido a “coagulação incompleta”, causando contracção anormal ou incompleta do útero durante a menstruação, resultando em dismenorreia e aumento da hemorragia menstrual. 2 doentes com dismenorreia tinham patologia de mixoma após histerectomia total.
2,3 Em contraste, podem ocorrer complicações se o paciente receber demasiada “energia”. 11 pacientes com diferentes graus de aderência pélvica durante a histerectomia total foram encontrados associados à inflamação reactiva dos tecidos peri-uterinos devido a uma ejecção excessiva. Um paciente teve dores abdominais graves no dia do tratamento e a perfuração intestinal foi encontrada dois dias mais tarde por cesariana, o que foi associado a demasiada “energia”.
2,4 Um paciente foi tratado com faca de coagulação devido à menstruação irregular, e a doença maligna endometrial foi negligenciada e o cancro endometrial falhou, o que foi uma dolorosa lição.
2,5 O custo de tratamento da técnica de ablação por radiofrequência é demasiado elevado, com uma média de RMB 8.000, que está ao nível da remoção laparoscópica de miomas e duas a três vezes superior à da cesariana. Não se sabe se o custo é proporcional à dificuldade técnica.
III. Resumo
A ablação por radiofrequência (faca de coagulação) é teoricamente viável como uma forma minimamente invasiva de tratar os fibróides uterinos. Contudo, a frequência da radiofrequência, a duração e número de exposições, o intervalo, o modo de exposição e a sensibilidade térmica do tecido, a condutividade térmica do tecido e a taxa de fluxo sanguíneo determinam a extensão dos danos ao tecido alvo, e é difícil combinar os diferentes tipos de factores de influência. Não existem actualmente normas e parâmetros uniformes, o que resulta em resultados variáveis. Se for dada “energia” insuficiente, o tumor não pode ser “ablado” ou “ablação” está incompleta; inversamente, surgem complicações. A procura da quantidade certa de “energia” é ainda uma questão de experiência e uma transição gradual da experiência para os padrões.